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A pesar de ello, esta entidad sigue siendo un importante problema de salud pública en los países en vías de desarrollo, con bajos niveles de coberturas vacunales, pero también en los desarrollados, con buenas coberturas vacunales en la población infantil<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Se estima que cada año ocurren en el mundo unos 50 millones de casos de tos ferina y más de 400.000 muertes como consecuencia de las complicaciones<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El 90% de los casos y la mayoría de las muertes suceden en los países subdesarrollados<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En los países desarrollados se han observado incrementos importantes en la incidencia de la enfermedad en los últimos 20 años, básicamente por el aumento del número de casos en lactantes antes de que sean protegidos por la vacunación, y en adolescentes y adultos no revacunados desde la edad escolar<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estos cambios epidemiológicos en los países desarrollados que han alcanzado elevados niveles de cobertura vacunal se deben, fundamentalmente, a que la vacunación en la población infantil, en ausencia de revacunación en edades posteriores, no proporciona protección inmunitaria de larga duración durante la adolescencia y la edad adulta<span class="elsevierStyleSup">4-9</span>. La infección natural tampoco la proporciona, pero en ausencia de vacunación, los refuerzos periódicos, durante la adolescencia y la edad adulta, de la inmunidad natural adquirida durante la infancia por contactos repetidos con los bacilos circulantes en los niños enfermos, restituyen la inmunidad perdida y no se dan apenas casos en adolescentes y adultos. Al ponerse en marcha programas de vacunación universal y alcanzarse elevadas coberturas vacunales y elevados grados de efectividad vacunal, se reduce la circulación del bacilo pertúsico en la población infantil y no se producen los refuerzos periódicos de la inmunidad vacunal, lo que da lugar a un incremento de la proporción de adolescentes y adultos susceptibles y de casos en este grupo de población<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>. A su vez, éstos se constituyen en fuente de infección para los lactantes no vacunados o no completamente vacunados, en los que la enfermedad adopta formas clínicas más graves<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este número de la revista Vacunas se publican tres artículos sobre la prevención de la tos ferina en los lactantes<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Codina et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> efectúan una revisión sobre la sensibilidad y la especificidad de los métodos de diagnóstico de laboratorio de la tos ferina en lactantes y niños pequeños. Concluyen que, cuanto antes se tome la muestra, más probable es que se haga el diagnóstico etiológico de la tos ferina. Además, en los lactantes, la técnica de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) proporciona más rendimiento que el cultivo.</p><p class="elsevierStylePara">Gil et al<span class="elsevierStyleSup">16</span> analizan en su artículo la morbilidad hospitalaria por tos ferina en lactantes en España. De promedio, se hospitalizan unos 467 lactantes cada año en nuestro país, la mayor parte de menos de 4 meses, es decir, antes de que hayan podido ser protegidos por la vacunación. Además, se produce un promedio de 1,7 muertes al año en los niños hospitalizados, con una tasa de mortalidad de 0,51 muertes por 100.000 niños menores de 1 año.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, Moraga et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> analizan en su artículo la situación epidemiológica actual de la tos ferina en España y abogan por la puesta en marcha en nuestro país de la «estrategia del nido» (vacunación de los padres y personal de guardería que pueden actuar como fuente de infección de los lactantes pequeños si contraen la enfermedad).</p><p class="elsevierStylePara">A la vista de todos estos datos, parece claro que la tos ferina es también un importante problema de salud pública en España, que afecta sobre todo a los lactantes, pero también a los adolescentes y adultos, y que es susceptible de prevención y control mediante la vacunación.</p><p class="elsevierStylePara">Para reducir la carga de la enfermedad en los lactantes no vacunados se ha propuesto vacunar a las mujeres embarazadas con el objetivo de que los anticuerpos transferidos a través de la placenta protejan al recién nacido y al lactante mientras no sea completamente vacunado<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>. Por el momento, como señala Forsyth, la evidencia de eficacia de esta estrategia no parece suficientemente probada como para que sea recomendada de forma universal<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Tampoco lo ha sido hasta el momento la vacunación del recién nacido, otra de las estrategias propuestas<span class="elsevierStyleSup">20</span>. En cambio, parece existir acuerdo general en la necesidad de revacunación de los adolescentes y adultos para proteger indirectamente a los recién nacidos y lactantes no vacunados con los que puedan entrar en contacto<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Se ha demostrado que los casos que afectan a adolescentes y adultos, muchos de ellos en forma de tos atípica y prolongada, son a menudo fuente de infección de los niños con los que conviven o se relacionan, con lo que se produce un círculo vicioso que, dada la naturaleza de la enfermedad, que se transmite por vía área, sólo puede romperse mediante la vacunación<span class="elsevierStyleSup">21-29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La revacunación de los adolescentes y adultos incrementará de forma importante la inmunidad anti-tos ferina en los adolescentes y adultos revacunados, y los protegerá de forma eficaz frente a la adquisición de la enfermedad, evitando que puedan ser fuente de infección para los recién nacidos y los lactantes no vacunados con los que puedan entrar en contacto<span class="elsevierStyleSup">30-33</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Así lo han entendido los servicios de salud pública de los gobiernos de muchos países desarrollados, los cuales han recomendado recientemente la administración de una dosis de refuerzo de la vacuna de la tos ferina en la adolescencia (Francia, Estados Unidos, Canadá, Alemania, Austria, Australia) y en la edad adulta (Austria, Estados Unidos)<span class="elsevierStyleSup">34-38</span>. La vacuna recomendada es la de bajo contenido de antígeno pertúsico, que se presenta en forma combinada con la vacuna del tétanos y la difteria de adultos (vacuna triple bacteriana para adolescentes y adultos, o vacuna dTpa).</p><p class="elsevierStylePara">En estos países, se recomienda la administración de una dosis de vacuna dTpa en la adolescencia para sustituir a la vacuna Td. En Austria y Estados Unidos se recomienda, además, la administración rutinaria de una sola dosis de vacuna dTpa en la edad adulta, en sustitución de la primera dosis de Td que proceda administrar. Se recomienda de forma especial la vacunación con una sola dosis del personal sanitario en contacto con niños y de los padres y futuros padres, para así protegerles frente a la enfermedad antes de que puedan actuar como fuente de infección para los niños a su cargo o para sus hijos, respectivamente. Es la denominada «estrategia del nido», analizada por Moraga et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> en su artículo.</p><p class="elsevierStylePara">Éstas son también las recomendaciones efectuadas para nuestro país por el Comité de Expertos en Vacunas de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene en el documento de puesta al día del consenso sobre «Vacunación anti-tos ferina en el adolescente y adulto de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene», publicado en la revista Vacunas en el año 2007<span class="elsevierStyleSup">39,40</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estas recomendaciones no han sido asumidas hasta el momento por las autoridades sanitarias de las comunidades autónomas ni del gobierno de España.</p><p class="elsevierStylePara">En la población de riesgo (personal sanitario, personal de guarderías, padres y futuros padres), la vacuna dTpa puede administrarse con seguridad si han transcurrido más de 2 años desde la última dosis de Td aplicada, y no es necesario esperar los 10 años de intervalo recomendados con esta vacuna<span class="elsevierStyleSup">41</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: <br></br></span>L. Salleras. <br></br> Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínic. Casanova, 143. 08036 Barcelona. España. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:salleras@ub.edu" class="elsevierStyleCrossRefs">salleras@ub.edu</a></p>" "pdfFichero" => "72v10n02a13141172pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pertussis, still a formidable foe" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Forsyth K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1487" "paginaFinal" => "91" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "How best to estimate the global burden of pertussis? 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Revista Oficial de la Asociación Española de Vacunología (AEV) Vacunas tiene como objetivo contribuir a la difusión de los avances científicos en el campo de las vacunaciones preventivas de aplicación en seres humanos, tanto en el ámbito de la investigación básica como aplicada. Se pone especial énfasis en los aspectos relacionados con la planificación y evaluación (epidemiología de las enfermedades vacunables, desarrollo de programas de vacunaciones, evaluación de la eficacia, efectividad y eficiencia de las vacunaciones). La revista publica, en su versión en español y en inglés, Editoriales, Artículos originales, Artículos especiales, Revisiones, Estrategias y Programas vacunacionales. Hay también apartados sobre recensiones bibliográficas, noticias y congresos relacionados con su temática principal.
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