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Así, distintos factores de riesgo cardiovasculares, como la hipercolesterolemia, la hipertensión o los hábitos tóxicos, son detectados de forma temprana gracias al cribado masivo realizado a colectivos de trabajadores.</p><p class="elsevierStylePara">Pero es en las enfermedades asociadas con determinadas actividades profesionales donde la Medicina del Trabajo y la Medicina Preventiva concurren para llevar a cabo una labor preventiva más importante ya que dichas actividades son, en sí mismas, prácticas de riesgo y, por tanto, hacen que los colectivos que las desarrollan se constituyan en verdaderos «grupos de riesgo» para determinadas enfermedades.</p><p class="elsevierStylePara">Desde la reunión de Ottawa de 1986, en que se trataba de dar respuesta a las crecientes expectativas de un nuevo movimiento para la salud pública en todo el mundo, con la Carta de Ottawa para la promoción de la salud, surgieron los programas internacionales; las ciudades saludables; las ciudades promotoras de salud; las escuelas promotoras de salud, y la promoción de la salud en el lugar de trabajo.</p><p class="elsevierStylePara">Nos referiremos esencialmente al último punto enunciado donde, además de dar respuesta a las leyes que en España venían rigiendo en este ámbito (Constitución Española, Ley General de Sanidad de 1986, Ley de Industria de 1992), ha venido a sumarse la Ley de Prevención de Riesgos Laborales de 1995, que con sus tres principios rectores, prevención, responsabilidad y participación establece como propósito proteger la seguridad y la salud de los trabajadores en el lugar de trabajo frente a los riesgos que la realización de éste comporta.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al propósito de proteger la seguridad y la salud de los trabajadores, la inmunización activa frente a las enfermedades infecciosas ha demostrado ser una de las medidas más importantes; por ello los servicios de salud laboral de las empresas consideran esta actuación muy positiva<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de las enfermedades infecciosas se pone de manifiesto al observar la duración del absentismo laboral en función del diagnóstico de la enfermedad. En un estudio de 31.623 casos se concluye que el 17,4% de las incapacidades temporales (IT) se debían a procesos infecciosos directos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En este estudio la gripe fue la segunda causa más frecuente de IT por enfermedad común (no profesional ni accidente de trabajo), después de las infecciones respiratorias agudas del tracto superior. En varios estudios se corrobora la importancia de una adecuada prevención de esta enfermedad en términos de beneficio económico para las empresas y para el sistema de cobertura asistencial de la enfermedad por la Seguridad Social.</p><p class="elsevierStylePara">La gripe (influenza) es una infección que ocasiona una morbilidad muy importante; en circunstancias particulares, también puede ser causa de una elevada mortalidad que siempre origina absentismo escolar y laboral<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Por ello, se trata de una enfermedad que tiene notables consecuencias para la actividad económica de los países, ya que al absentismo laboral y escolar mencionados hay que añadir los costes derivados de la asistencia a los enfermos (consultas médicas, tratamientos, ingresos hospitalarios, etc.).</p><p class="elsevierStylePara">En España las últimas cifras publicadas por el Centro Nacional de Epidemiología ascienden a 2,5 millones de casos en la temporada 1997-1998, lo que comparado con la temporada anterior, en la que se notificaron 3,4 millones de casos, representa un descenso. Sin embargo, cabe advertir que se produjo una concentración de casos en un tiempo menor. En los años 1998-1999 y 1999-2000 el nivel de actividad de la gripe se ha reflejado en tasas comprendidas entre 400 y 500 por 100.000 habitantes, mientras que el nivel de actividad de la gripe notificado por las redes centinela de vigilancia para la temporada 2000-2001 ha sido prácticamente nulo o esporádico, con tasas semanales de incidencia de gripe señaladas en el conjunto del territorio sujeto a vigilancia que no superaron en una semana el umbral asociado con un incremento de la actividad gripal (en torno a 95 casos por 100.000 habitantes) y han sido las más bajas registradas desde que comenzó la vigilancia de la gripe por este sistema (temporada 1995-1996)<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estudio económico</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios han analizado el impacto económico de la gripe desde diferentes vertientes. Por ejemplo, la epidemia de gripe en Hong Kong en 1968 supuso para los EE.UU. un coste de más de 4.000 millones de dólares<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La gripe durante la temporada 1974-1975 en el Reino Unido, que fue un brote epidémico moderado, ocasionó más de 100 millones de libras esterlinas de pérdidas en la productividad nacional<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En España la gripe causa cada año unas pérdidas aproximadas de 60 millones de horas de trabajo y origina alrededor de 3.000 fallecimientos; por ello sigue siendo uno de los problemas epidemiológicos más importantes de nuestra época.</p><p class="elsevierStylePara">Aun suponiendo que el 50% de los afectados desarrolle una vida laboral activa, la baja laboral por esta causa suele ser de una semana; por ello la gripe determinó en el año epidemiológico 1984-1985 60 millones de horas de trabajo perdidas, lo que representó aproximadamente 35.000 millones de pesetas<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Si profundizamos en el análisis y añadimos la disminución global de productividad, los gastos médicos, etc., estas cifras podrían duplicarse fácilmente. Si nos referimos a la gripe pandémica las cifras se disparan: en 1999 los Centers for Disease Control and Prevention estimaron que los costes en los EE.UU. de la próxima pandemia podrían oscilar entre 71.000 y 166.000 millones de dólares según la tasa de ataque<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">También se ha analizado la repercusión sobre la asistencia médica. En un estudio realizado en Francia, basado en una red nacional de médicos generales, durante el período 1984-1995 las consultas médicas de la población trabajadora relacionadas con la gripe constituyeron del 1,4 al 6,5% de todas las consultas<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Durante los primeros brotes las tasas de hospitalización de los adultos de alto riesgo se multiplican de dos a cinco veces según los grupos de edad, alcanzando un máximo de 800 hospitalizaciones nuevas por cada 100.000 personas de alto riesgo; estas hospitalizaciones adicionales provocan en los EE.UU. un gasto superior a los 300 millones de dólares en cada brote epidémico. Considerando en conjunto los costes sanitarios y los debidos a la pérdida de productividad, se ha llegado a estimar que las epidemias graves de gripe pueden alcanzar un coste de 12.000 millones de dólares en los EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La vacunación antigripal es una medida efectiva que reduce la morbilidad por gripe, las complicaciones asociadas a su padecimiento, en particular la neumonía, las hospitalizaciones por dichas complicaciones y la mortalidad asociada.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos trabajos han estudiado la vacunación antigripal según variados modelos de análisis de coste-efectividad y de coste-beneficio<span class="elsevierStyleSup">11-16</span>. Todos ellos muestran el valor netamente positivo de esta vacunación.</p><p class="elsevierStylePara">En un amplio estudio realizado en los EE.UU. entre 1971 y 1977<span class="elsevierStyleSup">13</span>, período en que se administraron 150 millones de dosis de vacuna, se estimó una ganancia de 13 millones de años más de vida a un coste de 63 dólares por año ganado; los programas de vacunación proporcionaron 5 millones de días de productividad ganados con un valor de 250 millones de dólares.</p><p class="elsevierStylePara">La efectividad de la vacunación antigripal en cuanto a la disminución de la mortalidad en caso de gripe se demostró en un estudio de casos y controles de 16 años de edad o más, fallecidos entre el 4 de noviembre de 1989 y el 23 de febrero de 1990 en 36 zonas sanitarias de Inglaterra<span class="elsevierStyleSup">17</span>. El análisis de regresión logística condicional puso de manifiesto que la vacuna antigripal disminuía la mortalidad en un 41% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 13-60) para el total de individuos. No se observaron diferencias significativas en los efectos de la vacunación entre los sujetos que vivían en instituciones cerradas y los que lo hacían en sus domicilios, ni entre los que sufrían procesos médicos de alto riesgo y los que no.</p><p class="elsevierStylePara">En la revisión llevada a cabo por Pérez-Tirse et al en 1992<span class="elsevierStyleSup">18</span> de la metodología para el análisis coste-beneficio de la vacunación antigripal, consideran que los programas de vacunación pueden provocar un aumento de la productividad de 5 millones de días de trabajo (datos basados en un estudio realizado en los EE.UU., evaluando el impacto de 150 millones de dosis de vacuna frente a la gripe).</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio llevado a cabo en Francia en personas en edad activa (25 a 64 años)<span class="elsevierStyleSup">19</span>, en quienes la repercusión económica fundamental se deriva del absentismo laboral, demostró un beneficio neto de la vacunación, principalmente en grandes epidemias. El beneficio se amplía cuando la vacunación se realiza masivamente.</p><p class="elsevierStylePara">Palache et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> confirman una mejor respuesta vacunal en jóvenes-adultos (17 a 42 años) que en ancianos (68 a 98 años); estos últimos demostraron títulos protectores posvacunales un 28% menores.</p><p class="elsevierStylePara">La vacunación de la población trabajadora tiene, asimismo, una considerable efectividad. Un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de Nichol et al<span class="elsevierStyleSup">21</span>, sobre población trabajadora de 18 a 64 años, realizado durante la temporada 1994-1995, reveló para los vacunados una disminución del 25% en el padecimiento de enfermedad respiratoria de las vías altas, del 43% en el absentismo laboral y del 44% en el número de consultas médicas ocasionadas por esta enfermedad. Asimismo, estos autores<span class="elsevierStyleSup">14</span> incluyen también análisis económicos; según ellos, la vacunación de las personas de 65 años o más genera un ahorro económico, en costes directos debidos a la gripe, de 40 dólares por persona vacunada, y la vacunación de la población trabajadora sumando costes directos e indirectos de 50 dólares por persona.</p><p class="elsevierStylePara">España viene ocupando en los últimos años los primeros lugares en el grado de utilización de la vacuna antigripal con una tasa aproximada de 175 dosis de vacuna por 1.000 habitantes<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En 1998 el Comité Asesor sobre vacunaciones de los EE.UU. formó un grupo de trabajo para explorar las consecuencias relacionadas con la posible ampliación de las recomendaciones para el uso de la vacuna de la gripe sobre la base de que el impacto de la gripe puede declinar, debido al desarrollo y el uso combinado de nuevas vacunas, agentes antivirales y comercialización de <span class="elsevierStyleItalic">kits</span> de diagnóstico rápido; el riesgo de hospitalizaciones relacionadas con la gripe puede ser sustancialmente mayor en niños sanos menores de 5 años, en comparación con los niños mayores, y puede obtenerse una sustancial relación coste-beneficio vacunando adultos sanos, tradicionalmente no vacunados por no presentar un riesgo elevado de sufrir complicaciones de la gripe.</p><p class="elsevierStylePara">En el informe de 2000 se ha bajado a 50 años la edad a partir de la cual debe vacunarse la población debido a la elevada frecuencia (24-32%) de los que tienen una o más condiciones de riesgo y a la elevada tasa de exceso de hospitalizaciones de éstos (56-635/100.000) en comparación con los que no tienen factores de riesgo (13-60/100.000), así como a que la estrategia de selección basada en la edad tiene más éxito que la basada en condiciones de riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">En mayo de 2002 la Asociación Americana de Pediatría (APA) ha decidido ampliar la vacunación antigripal a todos los niños indistintamente del grupo de edad al que pertenezcan.</p><p class="elsevierStylePara">Como se ha visto, la alta contagiosidad del virus de la gripe, además de afectar a grupos con especial riesgo de padecerla, pudiendo desarrollar complicaciones graves y mayor morbimortalidad, hace que en períodos de epidemia toda la población tenga riesgo de padecerla; por ello hay que insistir en la necesidad de vacunar contra la gripe a toda persona con factores de riesgo, independientemente de la edad, y a partir de los 50 años a toda persona con o sin estos factores. Todo ello controlado y evaluado con estudios epidemiológicos serios.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la gripe puede provocar gran absentismo laboral, con especial incidencia en el personal que trabaja en el ámbito de la salud y otros profesionales que proporcionan servicios esenciales a la comunidad, sería indispensable su vacunación: personal sanitario, bomberos, militares, policía, asistencia domiciliaria, profesores y educadores<span class="elsevierStyleSup">23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La educación sanitaria, así como la mentalización de todos los componentes implicados en la mejora de la salud pública, incrementará las coberturas de vacunación frente a la gripe, reduciendo sufrimientos y gastos a la comunidad.</p>" "pdfFichero" => "72v03nSupl.1a13040214pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Vacunación en el adulto. 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