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En España los datos demuestran una evolución similar con reducciones del 99-100% para la mayoría de las enfermedades que se previenen mediante las vacunas que se incluyen en calendario de vacunación sistemática<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto, es probablemente innecesario y redundante hablar de los grandes logros que la vacunación preventiva ha obtenido en los últimos 100 años y de la importancia de las vacunas como una de las medidas de salud pública más eficientes en el ámbito de la protección de la salud<span class="elsevierStyleSup">3</span>. No obstante, es relevante recalcar una vez más que enfermedades tan temibles como la viruela se han erradicado gracias a la vacunación, y otras, como la poliomielitis, se han limitado a su mínima expresión con casos aislados en un número reducido de países. Las vacunas son instrumentos de salud pública y han demostrado que cuando se utilizan de forma sistemática y se consiguen elevadas tasas de vacunación los resultados en términos de control de la enfermedad son excelentes.</p><p class="elsevierStylePara">Para la mayor parte de la población, las vacunas son también un bien deseado y bien valorado, como lo demuestran la aceptación de la vacunación como una actividad preventiva habitual. Este hecho es especialmente relevante en la edad pediátrica. En España, las familias tienen confianza en el pediatra y en la enfermería pediátrica, y están plenamente convencidas de la necesidad de vacunar a sus hijos. Las elevadas tasas de cobertura alcanzadas para la mayoría de las vacunas sistemáticas del calendario de vacunaciones pediátrico en España así lo confirman. </p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, en los últimos años se ha detectado un aumento de las familias que rechazan las vacunas. Esta situación se ha estudiado de forma amplia en Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">4-5</span>. Lamentablemente no hay estudios nacionales que permitan cuantificar exactamente la extensión de este fenómeno en España. </p><p class="elsevierStylePara">El sistema sanitario de Estados Unidos es muy diferente al sistema europeo y español. La relación entre la sociedad y sus profesionales sanitarios también lo son y, por lo tanto, no es posible una extrapolación directa de lo que ocurre al otro lado del Atlántico. Sin embargo, es necesario tener en cuenta lo que ocurre en esa sociedad, ya que al tratarse de un fenómeno de carácter sociocultural puede haber una diseminación del espectro de argumentos que rodean el rechazo a la vacunación.</p><p class="elsevierStylePara">La no vacunación tiene consecuencias individuales y colectivas. Individuales al dejar al niño no vacunado en situación de susceptible, y colectivas en el sentido de debilitar la inmunidad de grupo tan importante para algunas vacunas. Las familias que rechazan las vacunas no se distribuyen uniformemente en la población y con frecuencia se crean bolsas de susceptibles, con un aumento, tarde o temprano, de casos de enfermedades prevenibles<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las familias que rechazan las vacunas han sido caracterizadas y responden generalmente al perfil de familias con un nivel cultural superior a la media, estudios superiores y, en general, tienen rentas más elevadas. Entre las causas que subyacen al rechazo a la vacunación se encuentran factores como el miedo a las vacunas y sus potenciales efectos secundarios, la no percepción de riesgo debido a la enfermedad, la dificultad en situar los riesgos de la vacunación en su perspectiva real y la falta de confianza en el estado y las autoridades sanitarias<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Todos estos factores desempeñan un papel importante en la actitud contraria a la vacunación, observada en algunas familias, que conlleva un aumento del riesgo de enfermedades que hubiesen sido evitables con una vacunación adecuada, como es el caso de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae </span>tipo b que se presenta en este número de la revista<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Sin embargo, muchos profesionales tienen la amarga experiencia que las familias que han decidido no vacunar mantienen muchas veces esta actitud, a pesar de que sus hijos hayan experimentado las consecuencias de la no vacunación.</p><p class="elsevierStylePara">En el rechazo a la vacunación deben contemplarse dos situaciones distintas. Por una parte, está el rechazo completo a todas las vacunas y, por el otro, el rechazo parcial y la solicitud de iniciar las vacunas más tardíamente o sólo administrar algunas de ellas. La dimensión de ambos problemas es difícil de determinar, dada la ausencia de estudios diseñados para definir la prevalencia de éstos. No obstante, en una encuesta reciente a pediatras de atención primaria en el ámbito europeo, se ha constatado que el rechazo completo a todas las vacunas no parece ser un problema relevante en el momento actual, mientras que el rechazo parcial de algunas vacunas y/o la solicitud de calendarios de vacunación alternativos son el problema más habitual que plantean las familias que no desean vacunar a sus hijos<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para los profesionales sanitarios es muy difícil aceptar que unos padres, con su actitud contraria a la vacunación, expongan a sus hijos a un riesgo de enfermedad y secuelas graves por las enfermedades prevenibles mediante vacunas. El enfrentamiento entre profesional y familia puede ser tan importante que se llegue al extremo de plantear la interrupción de la atención sanitaria a estas familias, como demuestra una encuesta a pediatras de la American Academy of Pediatrics (AAP)<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Si se tiene en cuenta que el factor fundamental del rechazo a la vacunación es el miedo a los efectos secundarios de las vacunas y la no percepción de riesgo por la enfermedad, es evidente que una actitud dialogante y positiva por parte de los profesionales sanitarios capaz de generar confianza en las familias constituye la base para intentar modificar esta actitud, al menos en algunas familias. Esta es la actitud preconizada por el comité de bioética de la AAP<span class="elsevierStyleSup">14</span> y también la preferida por los pediatras de atención primaria de diversos países de Europa, según el resultado de una encuesta a pediatras europeos de atención primaria<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha demostrado que los profesionales sanitarios, pediatras y personal de enfermería tienen una influencia positiva en la decisión de los padres de vacunar a sus hijos, incluso en familias que consideran que las vacunas no son seguras<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Por lo tanto, es necesario disponer de estrategias eficientes de comunicación entre profesionales y pacientes para poder responder adecuadamente a las preocupaciones de los padres<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En un artículo reciente, Cooper et al<span class="elsevierStyleSup">16</span> indican que es esencial invertir en programas de investigación centrados en la seguridad de las vacunas y en programas de comunicación a la población como elementos clave para mantener la confianza de la población general en los programas nacionales de vacunación sistemática.</p><p class="elsevierStylePara"> En un mundo en el que la libertad individual, incluida la no vacunación, no parece destinada a desaparecer, sino todo lo contrario, será necesario seguir disponiendo de vacunas seguras y efectivas para continuar protegiendo a la población que confía en la vacunación que, afortunadamente, en nuestro medio, es mayoritaria. No obstante, es esencial que los profesionales sanitarios estén preparados para responder a familias con dudas y miedos. La influencia que el pediatra tiene en las decisiones que toman las familias es importante, pero, en esta materia, solamente una actitud dialogante en un marco de una relación de confianza será capaz de modificar la decisión de algunas familias.</p><hr></hr><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span>Dr. D.L. van Esso. <br></br> CAP Pare Claret. Institut Català de la Salut. C. Sant Antoni M. Claret, 19-21. 08037 Barcelona. España. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:dvanesso@ono.com" class="elsevierStyleCrossRefs">dvanesso@ono.com</a>" "pdfFichero" => "72v11n04a90001073pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ten great public health achievements, 1990-1999: impact of vaccines universally recommended for children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Centers for Disease Control adn Prevention." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "MMWR. 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