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Tanto la Organización Mundial de la Salud como el CDC recomiendan su administración anual a los trabajadores sanitarios<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. </p><p class="elsevierStylePara">Con esta medida se pretende reducir la transmisión del virus y los costes laborales al disminuir el absentismo<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existe una alta resistencia a la vacunación entre el personal de los centros sanitarios. Los estudios publicados muestran coberturas de vacunación bajas (entre el 5 y el 38%) en el ámbito nacional<span class="elsevierStyleSup">7-9</span> e internacional<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>, tanto en centros de atención primaria<span class="elsevierStyleSup">12-14</span> como en hospitales<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las causas descritas para no vacunarse en el ámbito hospitalario figuran no considerarse grupo de riesgo<span class="elsevierStyleSup">7</span>, los efectos secundarios y las dudas sobre la eficacia de la vacuna<span class="elsevierStyleSup">10,15</span>. En atención primaria no se han encontrado estudios cuyo objetivo principal sea describir los motivos para no vacunarse entre sus profesionales.</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este trabajo son: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> describir los motivos para no vacunarse de la gripe en la campaña 2004 en los trabajadores de los centros de atención primaria del Área 9 de Madrid, mediante una encuesta autocumplimentada, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> conocer la cobertura vacunal en este colectivo en el año 2004. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diseño</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo transversal. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ámbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Área 9 de atención primaria del Servicio Madrileño de Salud. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los trabajadores sanitarios y no sanitarios, fijos o eventuales, en los 22 equipos de atención primaria del área sanitaria a fecha de 1 de octubre de 2004 que no se vacunaron en la campaña vacunal 2004. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervención</span></p><p class="elsevierStylePara">Encuesta autoadministrada anónima, elaborada y distribuida por el equipo investigador en la que se recogían las variables edad, sexo, estamento profesional, situación laboral, antigüedad en el puesto de trabajo, haberse vacunado previamente de la gripe, motivos para no vacunarse y si existía un responsable en el centro de difundir la campaña entre los profesionales.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó el análisis descriptivo de cada una de las variables con sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. Se estudió la asociación de las variables independientes con la variable dependiente (motivos para no vacunarse), utilizando como pruebas estadísticas para comparar proporciones la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson y la prueba de la t de Student para comparar medias. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">El número de profesionales a los que se les ofertó la vacunación antigripal en la campaña 2004 fue de 670. No se vacunaron 511 (76%); de éstos 273 (53%) cumplimentaron la encuesta.</p><p class="elsevierStylePara">De los 273 trabajadores, el 24% fueron varones y el 76% mujeres, con una edad media de 39,1 años (IC del 95%, 38,1-40,1). El 42,3% fueron médicos, el 28,3% enfermeras, el 26,5% personal de las unidades administrativas y el 2,9% profesionales de las unidades de apoyo (matrona, fisioterapeuta y trabajador social). El tiempo medio que habían trabajado en un servicio sanitario era de 13,7 años (IC del 95%, 12,72-14,82).</p><p class="elsevierStylePara">Los motivos más frecuentes para no vacunarse han sido considerar la gripe como una enfermedad de baja prevalencia (31,7%), la pereza o dejadez (19%), las dudas sobre la eficacia de la vacuna (17,3%), haber tenido efectos secundarios previos (11.8%), miedo a los efectos secundarios (8,5%) y otros (11,4)%. </p><p class="elsevierStylePara">Se ha encontrado una asociación estadísticamente significativa entre los motivos para no vacunarse y el estamento profesional, haberse vacunado previamente y contar con un responsable en el equipo para difundir la campaña entre los profesionales (tabla 1). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v10n02-13141174fig1.jpg" alt="TABLA 1 Motivos para no vacunarse de la gripe"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las dudas sobre la eficacia de la vacuna se señalan más frecuentemente como motivo para no vacunarse entre los profesionales que se habían vacunado en anteriores campañas y entre los que no tenían en su equipo un profesional responsable de la vacunación de los profesionales. Considerar la gripe como una enfermedad de baja incidencia entre los profesionales fue más frecuente entre los que no se habían vacunado nunca.</p><p class="elsevierStylePara">Por estamento profesional, el motivo más frecuente para los médicos ha sido la pereza o dejadez (36%), para la enfermería y los profesionales de la unidades de apoyo administrativo (UNAD) la baja frecuencia de la gripe (el 41,6 y el 42,5%, respectivamente) y para las unidades de apoyo dudar sobre la eficacia de la vacuna (62,5%).</p><p class="elsevierStylePara">La cobertura vacunal global fue del 24% (IC del 95%, 20,43-27,02). En la figura 1 se describe el porcentaje por categoría profesional.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v10n02-13141174fig2.jpg" alt="Figura 1. Cobertura de vacunación antigripal en la campaña 2004 por categoría profesional. UNAD: unidades de apoyo administrativo."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1. </span>Cobertura de vacunación antigripal en la campaña 2004 por categoría profesional. UNAD: unidades de apoyo administrativo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión </span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este estudio confirman que la aceptación de la vacuna antigripal por los trabajadores sanitarios es baja. Los motivos para no vacunarse recogidos en nuestro estudio (considerar la gripe una enfermedad de baja prevalencia, la pereza o dejadez y dudar de la eficacia de la vacuna) difieren en parte de otros estudios en los que los argumentos más frecuentes habían sido no considerarse personal de riesgo<span class="elsevierStyleSup">7</span> y el miedo a los efectos secundarios<span class="elsevierStyleSup">10,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar los distintos motivos por estamentos, mientras que para los médicos la pereza o dejadez ha sido el motivo más frecuente para no vacunarse, para el resto ha sido considerar que la gripe tiene baja frecuencia entre los profesionales. Las dudas sobre la eficacia de la vacuna son mayores entre los profesionales de la UNAD, enfermería y unidades de apoyo. En los estudios realizados en el ámbito hospitalario, la causas mas frecuentes para no vacunarse entre el personal de enfermería fueron el miedo a que la vacuna les causara un cuadro similar a la gripe<span class="elsevierStyleSup">16</span>, no considerarse grupo de riesgo<span class="elsevierStyleSup">17,18</span> y confiar en las propias defensas<span class="elsevierStyleSup">19</span>, y para los médicos, el olvido<span class="elsevierStyleSup">16</span>, estar demasiado ocupado<span class="elsevierStyleSup">16,19</span> o la molestia por la vacuna<span class="elsevierStyleSup">16,19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, los profesionales que no se habían vacunado en campañas previas consideran con mayor frecuencia que la gripe es una enfermedad poco prevalente, a diferencia del único estudio que exploraba esta asociación en trabajadores de un centro de salud<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, el hecho de que no existiera una persona encargada de divulgar la campaña entre los profesionales de cada centro de salud determina que un porcentaje superior de trabajadores dude de la eficacia de vacuna de la gripe, aunque en otro estudio la dedicación de una enfermera que informe y supervise la campaña no ha conseguido aumentar el porcentaje de vacunados<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La moderada tasa de respuesta a los cuestionarios encontrada en este estudio del 53% es, sin duda, una limitación a tener en cuenta al analizar nuestros resultados. No obstante, es intermedia comparándola con estudios realizados con similar metodología<span class="elsevierStyleSup">10,16,19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La cobertura de la vacunación antigripal entre los profesionales de nuestra área en 2004 fue del 24%, cifra intermedia a la encontrada en estudios realizados en el ámbito hospitalario<span class="elsevierStyleSup">7-11</span> e inferior a la publicada en nuestro país en profesionales de centros de atención primaria, que oscila entre el 27 y el 59,4%<span class="elsevierStyleSup">12,14,20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las coberturas más elevadas en dichos estudios responden a la puesta en marcha de distintas estrategias<span class="elsevierStyleSup">20</span>. No obstante, la efectividad de algunas de ellas, como poner la vacuna en el propio lugar de trabajo<span class="elsevierStyleSup">8,21</span>, realizar conferencias formativas<span class="elsevierStyleSup">17,21,22</span>, información y captación activa<span class="elsevierStyleSup">9,23</span>, cartas personales, llamadas telefónicas<span class="elsevierStyleSup">21</span> y mensajes recordatorios en los teléfonos móviles<span class="elsevierStyleSup">24</span> han encontrado resultados contradictorios.</p><p class="elsevierStylePara">La cobertura vacunal es baja en todas las categorías profesionales. Los médicos son el estamento que más se ha vacunado y de las enfermeras, a pesar de ser los profesionales más implicados en la vacunación antigripal de la población, sólo se ha vacunado el 22%. Esta distribución por categoría profesional es la que se describe en la mayoría de los estudios<span class="elsevierStyleSup">10,16,17</span>, excepto en uno realizado en Madrid en el que la cobertura mayor la alcanzan las auxiliares de enfermería (71,7%), seguidas de las enfermeras (70,5%)<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos autores han descrito como variables predictoras para no vacunarse contra la gripe en el ámbito hospitalario: la edad más joven<span class="elsevierStyleSup">10</span>, no haberse vacunado en campañas anteriores<span class="elsevierStyleSup">10</span>, creer que la vacuna es ineficaz<span class="elsevierStyleSup">10,191</span>, haber tenido efectos secundarios<span class="elsevierStyleSup">7</span>, evitar medicación, confiar en las propias defensas del organismo y temor a efectos secundarios<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario valorar en futuros estudios tanto los factores predictores de la vacunación en atención primaria, como qué intervenciones pueden mejorar los conocimientos y cambiar la actitud de los profesionales sanitarios para mejorar las tasas de vacunación de la gripe en los equipos de atención primaria. A la luz de los presentes resultados, las estrategias deben ser diferentes en cada categoría profesional. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara">A todos los profesionales que trabajan en el Área 9 de Madrid que han colaborado en las encuestas, al Servicio de Salud Laboral que nos ha facilitado la información inicial. A Miguel A. Barajas y Teresa Sanz, por sus aportaciones al revisar este artículo.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del municipio de Leganés fueron comunicados en el congreso autonómico de medicina de familia (2005) y los resultados totales del área en el Congreso WONCA 2007.</p><p class="elsevierStylePara">Premio a la mejor comunicación del PAPPS: Rodríguez V, Álvarez M, García de Blas F, Del Cura MI, Reverte C, Herráiz R, et al. Vacunación antigripal en grupos de riesgo. ¿Por qué no se vacunan los profesionales sanitarios? Congreso de la SMMFYC. Madrid; abril de 2005.Rodríguez V, García de Blas F, Reverte C, Álvarez M, Del Cura MI, Herraiz R. Reasons to refuse the influenza vaccine in healthcare workers in primary care. WONCA, Paris, 2007.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span><br></br> Dra. M.I. del Cura González. Unidad Docencia e Investigación. Área 9. Servicio Madrileño de Salud. Avda. Los Pinos, 30. 28914. Leganés (Madrid). 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Describir la cobertura por categoría profesional. Material y métodos. Estudio descriptivo, transversal, realizado en 22 equipos de atención primaria del Área 9 del Servicio Madrileño de Salud, en el que participaron trabajadores no vacunados. Se recogieron las variables edad, sexo, estado civil, categoría profesional, tiempo trabajado, vacunación en la campaña anterior y motivos de no vacunación. Resultados. De los 670 profesionales, no se habían vacunado 511 (76,26%). De éstos, contestaron la encuesta 273 (53,42%). Su media de edad fue de 39 años (intervalo de confianza [IC] del 95%, 38-40), el 76% eran mujeres. El 42% eran médicos, un 29% enfermeras, un 26% administrativos y un 3% profesionales de las unidades de apoyo. Los motivos más frecuentes para no vacunarse fueron: considerar la gripe una enfermedad poco frecuente 31%, pereza o dejadez 19% y dudar de la eficacia de la vacuna 17,2%. Se han encontrado diferencias entre los motivos para no vacunarse y haberse vacunado previamente, la categoría profesional y contar con un profesional en el equipo encargado de difundir la campaña entre los profesionales. La cobertura por estamentos ha sido: 30% médicos, 20% enfermeros, 21% administrativos y 17% unidades de apoyo. Conclusiones. El motivo más frecuente para no vacunarse ha sido considerar la gripe una enfermedad de baja prevalencia. La cobertura vacunal es baja en todos los estamentos; los médicos son el colectivo que más se ha vacunado." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To evaluate the reasons of primary care healthcare workers for refusing influenza immunization in the 2004-2005 campaign using a self-administered questionnaire and to describe vaccine coverage according to professional category. Material and methods. Cross-sectional descriptive study carried out in an urban healthcare area with 300,000 inhabitants. Participants: all healthcare workers not vaccinated in the campaign. Variables collected included age, gender, marital status, profession, time worked, vaccination during previous campaign, professional category and reasons for refusing vaccination. Results. Of 670 healthcare workers studied, 511(76%) had not been vaccinated. Of these, 273 (53%) completed the questionnaire. The mean age was 39 years (95% CI, 38-40), 76% were female, 42% were physicians, 29% nurses, 26% clerical staff and 3% others (midwifes, physiotherapists and social workers). The main reasons for refusing vaccination were: considering influenza an uncommon disease 31%, laziness 19%, doubts about vaccine efficacy 17.2%. Statistically significant differences were found between the reasons for refusing vaccination and professional category, previous vaccination status and having a person responsible for promoting the campaign among healthcare workers. 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