A literatura cientifica sobre o sono em espanhol incluindo as bases de dados bibliográficas, o índice médico espanhol e o medline
RESUMO
A medicina do sono é uma disciplina relativamente jovem com uma intensa vida litarária. Encontramos artigos sobre o sono em bases de dados bibliográficas internacionais (Medline) e em revistas nacionais indexadas nessas bases de dados e em bases de dados espanholas como o Índice Médico Espanhol (IME). Dada a incompleta coberura de revistas nacionais nas bases de dados internacionais, é importante conhecer e utilizar também o IME. No IME existem 126 revistas indexadas onde se publicam artigos sobre o sono e apenas 23 na Medline. 43% (367 artigos) do total de documentos sobre o sono indexados no IME não são recuperados na Medline. A taxa mádia de crescimento anual da literatura espanhola sobre transtornos do sono e apnéias é superior ao crescimento internacional (23% e 30% vs 7 e 6,7% respectivamente). A contribuição espanhola no total de documentos sobre o sono é na atualidade de 1,6%, inferiror a de outros documentos biomédicos no mundo. As revistas espanholas onde mais artigos foram publicados são Achivos de Bronconeumología (104 artigos: 12,3% do total), Revista de Neurología (100: 11,8%) e Vigilia-Sueño (78: 9,2%), constituindo a primeira o núcleo e as outras duas as zonas 1 e 2 de Bradford. No IME há somente uma revista específica do sono escrita em espanhol e é Vigilia-Sueño, enquanto na Medline existem nove atualmente. A porcentagem de artigos sobre o sono dentro do total de publicaçoes nas revistas nao específicas representa entre 0.5% e 4% tanto nas revistas espanholas como nas internacionais. Deveríamos incluir o IME dentro das estratégias de busca de informação científica da medicina do sono, como complementaria às bases de dados internacionais.
Palavras-chave: Apnéias do sono. Bases de dados bibliográficas. Índice Médico Espanhol. MEDLINE. Revistas de sono. Transtorno de sono. Sono.
INTRODUCCION
Las últimas 4 décadas del siglo pasado y los años que llevamos del actual han mostrado, en el ámbito de las investigaciones médicas, cuán importante puede ser atender lo que sucede durante las horas en que permanecemos en ese particular estado llamado sueño. Probablemente, las exigencias de nuestro tiempo hayan contribuido para que nos detengamos a estudiar qué sucede con nuestra vida, con nuestra salud y con nuestra conducta en relación con el tiempo que dedicamos a dormir. La medicina tradicional está dando lugar al avance de la medicina del sueño, la que se ocupa, específicamente de estos y muchos más interrogantes que plantean a los médicos las personas afectadas por diversos y reconocidos trastornos del sueño.
El desarrollo de esta especialidad tiene aproximadamente 25 años de historia, intensa en investigaciones, publicaciones y reuniones académicas. En el transcurso de ese tiempo se han integrado asociaciones de profesionales dedicados a la investigación y asistencia de los problemas del sueño, así como de sus funciones. Existen asociaciones en todos los países de la Unión Europea (los que integran a su vez una sociedad continental), en Estados Unidos, Australia, Latinoamérica, etc., las que en 1991 acordaron constituir una federación mundial. Los conocimientos alcanzados desde este quehacer científico quedan plasmados en las publicaciones.
En medicina, al igual que en otros ámbitos sociales, el ritmo de las publicaciones es exponencial, pero en lo que respecta a las publicaciones científicas el crecimiento es mucho más rápido y se duplica cada 5 años y pronto será tal que se duplicará en 2 años1,2. Este exceso de información médica imposibilita estar al día en cualquier tema sólo con lecturas o suscripciones personales, de modo que el médico ha dejado de ser un acumulador de información para convertirse en un buscador de fuentes de información3,4.
Las bases de datos bibliográficas son una de las principales fuentes de información en medicina y la herramienta de búsqueda más utilizada en general por los profesionales sanitarios, ya que son un instrumento rápido, accesible y de fácil manejo para recuperar artículos relevantes. Sin embargo, la accesibilidad y el fácil manejo que suponen las bases de datos pueden ser engañosos5, dando resultados incompletos o no superponibles entre distintas bases.
La de mayor difusión y más utilizada por los médicos6 es la base de datos internacional MEDLINE. Es una base de datos bibliográfica producida por la National Library of Medicine de los Estados Unidos. Representa la versión automatizada de 3 índices impresos: Index Medicus, Index to Dental Literature e International Nursing Index, y recoge las referencias bibliográficas de los artículos publicados en más de 4.500 revistas médicas desde 1966. Se incorporan a su base de datos cada año más de 300.000 referencias nuevas. Además de la medicina recoge revistas de enfermería, odontología, veterinaria, salud pública y ciencias preclínicas. Hay otras bases de datos internacionales como Embase/Excerpta Medica, Current Contents, Science Citation Index (SCI). Las más conocidas son MEDLINE y Embase y ambas se complementan, ya que sólo el 35% de las revistas biomédicas indexadas lo están en ambas1. Embase la realiza una empresa privada de los Países Bajos. Tiene mayor cobertura de publicaciones europeas y españolas que MEDLINE. Las otras 2 bases, Current Contents y Science Citation Index, las edita el Institute for Scientific Information (ISI) de Estados Unidos. Son bases de datos muy actualizadas, la primera es semanal y la otra quincenal. El SCI es un índice que recoge las referencias bibliográficas que figuran en todos los artículos publicados de más de 3.300 revistas. Por medio de este índice se introdujo un sistema de valoración de las revistas científicas en función de la inmediatez, la visibilidad y la vida media de los artículos publicados. El factor impacto se calcula a través del SCI, de ahí la importancia de pertenecer a esta base de datos. También está la base de datos Inside Science Plus, editada por la British Library, indexa 13.000 títulos de revistas pluridisciplinarias, más de 60 son españolas.
El Índice Médico Español (IME) es en la actualidad la mayor base de datos bibliográfica sobre publicaciones españolas en ciencias de la salud existente en el mundo. Fue fundado en 1965 por José María López Piñero desde la cátedra e Instituto de Historia de la Medicina de la Universidad de Valencia. Incluye la mayor parte de las revistas médicas españolas de carácter científico (básicas, experimentales y clínicas), y cubre todas las áreas de las ciencias de la salud (medicina, enfermería y odontología). No se incluyen las revistas sobre psicología, ya que éstas se analizan en la base ISOC del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), aunque es posible la consulta conjunta de ambas7. Su volumen se acerca a 271.000 registros8 procedentes de unas 360 revistas.
La información que nos aportan las bases de datos no debe considerarse como un mero modo de recuperación de la información, ya que éstas son unas estructuras que nos permiten conocer sobre qué se investiga, quiénes investigan y dónde, lo cual es importante para evitar duplicidad de recursos, retomar vías de investigación ya desarrolladas o desechadas, etc.6.
Desconocemos la existencia de algún estudio bibliométrico en España acerca de la producción científica sobre el sueño y sólo tenemos constancia de un estudio sobre neurociencias en general9 y neuropediatría10, disciplinas y subespecialidad que entre muchas otras se ocupan del sueño y los apartados correspondientes a neurociencias de los trabajos de Camí et al11,12. En este contexto nos planteamos cuantificar y analizar la producción científica en español sobre el sueño mediante 2 bases de datos bibliográficas, una internacional, MEDLINE, y otra española, el IME. Además, se llevó a cabo una comparación con la producción científica en todas las lenguas.
MATERIAL Y MÉTODO
Se ha analizado la producción científica sobre sueño utilizando las palabras sueño, trastornos del sueño, síndrome de apneas del sueño o apneas del sueño en el IME8 para conocer la literatura científica sobre sueño en español editada en España y sus equivalentes en el tesauro MeSH de la base de datos estadounidense MEDLINE13"sleep", "sleep disorders" y "sleep apneas syndromes" (SAS) para el estudio de la literatura científica publicada en esta base de datos en español y en el ámbito internacional, incluida toda publicación desde el inicio de la creación de la base de datos hasta junio de 2006, por lo que la literatura científica en español será abordada desde 2 bases de datos: IME y MEDLINE.
En primer lugar, se han valorado las discrepancias encontradas en las búsquedas según los términos empleados en cada base de datos. Por ello se ha elegido hacer los principales análisis del IME utilizando la palabra sueño y los del MEDLINE usando las palabras trastornos del sueño y síndrome de apneas del sueño.
Unos apartados se han hecho desde el IME, como la descripción de los especialistas que escriben sobre el sueño en las revistas españolas, la que se ha obtenido por el lugar de trabajo que consta en el IME. También se han distribuido las revistas del IME según el número de artículos y se han ordenado en relación decreciente de productividad para aplicar el modelo de Bradford. Éste se representa mediante las zonas que Bradford describió, con un núcleo y las diferentes áreas concéntricas que contienen el mismo número de artículos en un número cada vez mayor de revistas14.
El número de revisiones, el porcentaje de artículos sobre apneas en la literatura científica internacional y en español, el número de artículos sobre el sueño dentro del total de publicaciones de cada revista y las publicaciones sobre sueño internacionales se obtuvo de la base de datos MEDLINE.
Se ha valorado la evolución del número de artículos publicados en el año 1980 y desde 1985 hasta diciembre de 2005 para la búsqueda del sueño en el IME y trastornos del sueño en español e internacional de MEDLINE y para los años 1990 hasta diciembre de 2005 para SAS en español e internacional de MEDLINE. Se ha calculado para los mismos años el crecimiento anual absoluto mediante la diferencia entre las publicaciones al final de un año y las que había al principio (año anterior)15 y el crecimiento relativo a la muestra inicial mediante la tasa de crecimiento anual, dividiendo el crecimiento anual por la muestra o número de publicaciones de partida: tasa de crecimiento = crecimiento anual/muestra inicial15. Este índice es una función estimativa del ritmo de crecimiento.
Se ha utilizado la hoja de cálculo Excel.
RESULTADOS
Discrepancias IME/MEDLINE
La búsqueda de datos bibliográficos en los índices médicos se realiza mediante palabras clave o términos elegidos. Estas palabras han servido para indexar el artículo junto a otras palabras, que sin ser estos términos elegidos o palabras clave, son similares, sinónimos o de raíz parecida. Estos términos constituyen un "diccionario" que los documentalistas utilizan para determinar el tema sobre el que trata un artículo, así como para buscar con mayor precisión, y se denomina tesauro. El tesauro de MEDLINE se denomina MeSH, tiene una estructura jerarquizada y se basa en términos usados en las revistas de mayor impacto. En el IME no hay claramente un tesauro, aunque sí se indexan los artículos según palabras clave pero éstas no suelen coincidir con las de MEDLINE. Ejemplo de ello son los casos de las búsquedas realizadas por nosotros. Analizamos el número de artículos de revistas que están indexadas a la vez en ambos índices: MEDLINE e IME.
Encontramos que en MEDLINE al utilizar la palabra "sleep disorders" hay 103 artículos en Revista de Neurología, 81 en Archivos de Bronconeumología, 63 en Medicina Clínica, 29 en Neurología, 26 en Acta Otorrinolaringológica Española y 25 en Anales de Pediatría. Sin embargo, si hacemos la búsqueda en el IME con los mismos términos, "trastornos del sueño", encontramos para las primeras 4 revistas 40, 25, 9 y 18 artículos, respectivamente. Si en lugar de estas palabras, usamos la palabra "sleep" en MEDLINE y "sueño" en el IME, la búsqueda da 93, 10, 17, 24, 2 y 8 artículos, respectivamente, en la primera base de datos, y 100, 104, 52, 37, 23 y 24 artículos en la segunda, para las mismas revistas. Por lo que sólo basándonos en el número de artículos por revista podríamos decir que el equivalente de "sleep disorders" en MEDLINE es "sueño" en el IME. Al usar los términos "sleep disorders" en el MeSH limitado a artículos en español encontramos 553 artículos, y con la palabra "sleep", 361, mientras que con la palabra "sueño" en el IME hay 842 artículos. Las revistas con publicaciones en español en MEDLINE no son todas editadas en España (23 son españolas) y de los artículos escritos en español en MEDLINE 78 se han editado en países latinoamericanos. Según estos datos, el 43% de los artículos escritos sobre sueño en español se los puede encontrar sólo en el IME.
Esta discrepancia también se observa con los términos "sleep apnea syndromes" del MeSH e IME. En MEDLINE para este término hay en Revista de Neurología 16 artículos, en Archivos de Bronconeumología, 79; en Medicina Clínica, 42; en Neurología, 9; en Acta Otorrinolaringológica Española, 26, y en Anales de Pediatría, 4. En el IME, con la palabra que más artículos se encuentra es apneas del sueño y la cantidad de artículos para las mismas revistas es: 4, 44, 11, 2, 3 y 3, respectivamente. Si se usan las palabras "síndrome de apnea del sueño" o "apnea obstructiva del sueño", las búsquedas no dan ningún resultado en el IME.
Publicaciones en el IME que tratan sobre sueño
Se han encontrado 842 artículos en el IME al hacer la búsqueda usando la palabra "sueño". Estos artículos están repartidos en 126 revistas.
La revista en que más artículos se han publicado es Archivos de Bronconeumología y son 104 (12,3% del total), esta revista constituye el núcleo de Bradford, le siguen Revista de Neurología con 100 (11,9%) y Vigilia-Sueño con 78 (9,3%). Estas 2 revistas constituyen las zonas 1 y 2 de Bradford. El resto de las zonas, hasta 7, están constituidas como sigue: la zona 3 por 2 revistas: Medicina Clínica con 52 artículos y Neurología con 39 artículos y representan el 10,8% del total, la zona 4 por 5 revistas de 24,23, 18 y dos de 16 artículos (11,5% del total) y son respectivamente Acta Otorrinolaringológica Española, Anales Españoles de Pediatría (Anales de Pediatría desde el 2002), Archivos de Neurobiología, Psiquis y Revista Clínica Española, la zona 5 la forman 8 revistas de 14 a 10 artículos inclusive (12,1%); la zona 6, 17 revistas de 9 a 5 artículos (12,8%) y la 7 y última está formada por 88 revistas en las que se han publicado de 4 a un solo artículo (19%) (tabla 1).
Evolución del número de publicaciones sobre sueño desde 1980 hasta la actualidad en el IME
En el año 1980 se publicaron 7 artículos sobre sueño en las revistas indexadas en el IME. En el año 1986 el número de publicaciones casi se duplica y desde entonces aumenta considerablemente en 1988 en que se llega a 32 publicaciones y se multiplica por 10 en el 2000 con 75 publicaciones; ese año representa el máximo de publicaciones alcanzado. En los años posteriores el número de artículos por años es más constante, en torno a 55 artículos por año como media (8 veces los artículos de 1980) (tabla 2).
Crecimiento anual y tasa de crecimiento anual en el IME
La media del crecimiento anual de las publicaciones en el IME calculada desde 1985 hasta 2005 es de 38. Como el conocimiento de esta cifra en términos absolutos aporta poca información para compararla con la de las otras búsquedas, ya que el tamaño de ellas es diferente, se calculó la tasa media de crecimiento anual que indica el crecimiento relativo respecto a la muestra inicial, la cual para estos años es del 23%.
La tasa individual de crecimiento anual de las publicaciones en el IME muestra una línea irregular con fluctuaciones debido a crecimientos y descensos que sólo coinciden en los años 1986 y 1988 con picos de máximos crecimientos con los de las publicaciones en MEDLINE en español sobre trastornos de sueño. Los años de mayor crecimiento fueron 1986, 1988, 1994 y 1997 (fig. 1).
Figura 1. Tasa de crecimiento anual de las distintas búsquedas en las bases de datos bibliográficas IME y MEDLINE.
Especialistas que escriben sobre sueño en revistas del IME
Se ha analizado el lugar de trabajo del primer autor de las revistas con mayor número de publicaciones sobre el sueño en el IME (t abla 3).
En Archivos de Bronconeumología se ha podido saber el lugar de trabajo del primer autor en 98 artículos, de ellos, 91 (el 93%) trabajan en servicios de neumología, el 4% en unidades medicoquirúrgicas
de enfermedades respiratorias y el resto en reumatología, análisis y fisiología respiratoria.
En Revista de Neurología se ha podido saber la especialidad del primer autor en 98 artículos. En ella escriben sobre sueño mayoritariamente neurofisiólogos clínicos (50 artículos), seguidos de los neurólogos (20 artículos). Los neuropediatras han escrito 8 artículos; los fisiólogos y biólogos, 5; los psicólogos y los especialistas de unidades de epilepsia, 4, y el resto, con uno o 2 artículos, pertenecen a varias especialidades, entre ellas neurocirugía, psiquiatría y farmacología.
En Vigilia-Sueño la variedad de especialidades está distribuida de forma bastante regular. Los neurofisiólogos clínicos son los que más escriben (18 artículos) y suponen el 24% de los 74 artículos en que se sabe el lugar de trabajo. Psiquiatras y psicólogos suponen el 15% cada uno de ellos con 11 artículos, los neurólogos han escrito 10 artículos; neumólogos, 6 artículos (8%), y otorrinolaringólogos y pediatras, 2 artículos (2,7%).
En Medicina Clínica la cantidad de especialistas que escriben es numerosa, suponiendo 11 especialidades diferentes, pero el grueso lo representa neumología con un 40% de los artículos. Es la revista con más artículos en que no consta el lugar de procedencia; estos artículos suponen el 17%.
Las publicaciones sobre trastornos del sueño en MEDLINE
En MEDLINE encontramos 33.672 artículos sobre trastornos del sueño, de los cuales 553 (1,6%) están escritos en español. Tratan sobre apnea del sueño 12.451, de los cuales 275 (2,2%) están escritos en castellano.
Para comparar el número de publicaciones en español sobre trastornos de sueño con otras enfermedades de las especialidades implicadas en sueño realizamos una búsqueda sobre cefaleas, y se obtuvo 371 (2,2%); 671 (1,8%) sobre accidente cerebrovascular y 440 (2,4%) sobre bronquitis crónica.
Evolución de las publicaciones sobre trastornos del sueño y apneas en MEDLINE
En el año 1980 había publicados 400 artículos sobre trastornos de sueño en las revistas indexadas en MEDLINE; este número se duplicó en 1990, se triplicó en 1998 y desde entonces sigue aumentando: se quintuplicó en 2002. En 2005 había 2.570 artículos: 6,4 veces el número de artículos de 1980 (tabla 2).
Las apneas siguen un crecimiento más rápido que el conjunto de trastornos del sueño, el número inicial de 118 en 1980 se duplicó en 1985, se triplicó en 1990, se quintuplicó en 1996 y llega al máximo en 2004 con 1.011, casi 10 veces el número inicial.
Crecimiento anual y tasa de crecimiento anual en MEDLINE
El crecimiento medio anual de las publicaciones en español en MEDLINE es para trastornos del sueño y SAS de 24,4 y 14,8, respectivamente, y para los mismos ítems en internacional de 1.272,2 y 661,4, respectivamente.
La tasa media del crecimiento anual de las publicaciones en español en MEDLINE sobre trastornos del sueño es del 30%, y sobre SAS, del 16%, mientras que para las publicaciones internacionales sobre trastornos del sueño y el SAS es del 7 y el 6,7%, respectivamente.
El análisis de la tasa de crecimiento anual de las publicaciones en español en MEDLINE sobre trastornos del sueño, al igual que ocurre con las publicaciones del IME, no muestran una línea regular y se observan muchas fluctuaciones con crecimientos importantes del 180% en 1988, el 230% en 1986 y el 250% en 1998; es de destacar que normalmente los años con aumentos vienen precedidos o seguidos de años con pocas publicaciones, como se observa, por ejemplo, en los años 1997 y 1999 cuya tasa de crecimiento anual fue de 30%. La tasa de crecimiento sobre SAS en español muestra menos irregularidades que la de los trastornos del sueño.
Las publicaciones internacionales, tanto sobre trastornos del sueño como sobre SAS, tienen un crecimiento más regular que las publicaciones en esta base de datos en español (fig. 1).
Número de revisiones de las revistas en español del índice MEDLINE
Se ha analizado el número de publicaciones que son revisiones en las revistas en español a las que se puede acceder desde MEDLINE, ya que este índice médico ofrece esta posibilidad. El 40% de los artículos sobre trastornos del sueño son revisiones en Revista de Neurología. En Acta Otorrinolaringológica Iberoamericana las revisiones son el 20%, en Archivos de Bronconeumología, Medicina Clínica y Revista Española de Anestesia y Reanimación son el 10%, aproximadamente; en Neurología, el 4%. Las demás revistas como Acta Otorrinolaringológica Española y Anales de Pediatría no tienen ninguna revisión.
Número de revisiones en las revistas no españolas
Hay una revista específica de revisiones sobre el sueño y es Sleep Med Rev. Después de ésta, la revista con más revisiones es Thorax (41 artículos), las siguientes oscilan en torno al 10%: Neurology, Sleep, Sleep Breath y Sleep Med. El resto representa el 4%.
Número de artículos en español sobre apneas dentro de los artículos sobre trastornos del sueño del índice MEDLINE
Se ha calculado, de la búsqueda realizada en MEDLINE sobre artículos escritos en español, cuántos artículos de la búsqueda sobre trastornos del sueño tratan de apneas, y éstos son 275 (47%).
En 1980 de los 3 artículos sobre trastornos del sueño, 2 (66%) se referían al síndrome de apneas del sueño. De 1990 a 1992 se escribieron 7 (58%). El año 1993 fue cuando más se escribió sobre apneas; de los 13 artículos sobre trastornos del sueño, 10 (75%) trataban sobre apneas. A partir de aquí descendió el porcentaje de trabajos sobre apneas dentro de la literatura científica sobre sueño, que estuvo en torno al 45% hasta 2005, año en que aumentó al 55% (17 artículos), y en el período analizado hasta 2006 que es del 80% (21 artículos).
Los artículos publicados sobre trastornos del sueño tratan todos sobre apneas en 4 revistas: las 2 de otorrinolaringología, la española y la iberoamericana, Archivos de Bronconeumología y Revista Española de Cardiología. En Medicina Clínica y Revista Española de Anestesia y Reanimación son el 70%, aproximadamente. En Neurología son el 33%. En Revista de Neurología y Anales de Pediatría son el 16%.
Número de artículos internacionales sobre apneas dentro de los artículos sobre trastornos del sueño
En la literatura científica publicada en MEDLINE, sin considerar límite para la lengua en la que están escritos, los artículos que tratan sobre apneas del sueño representan el 36%. En los años 1995, 1996 y 1997 supusieron el 48% de la literatura científica sobre trastornos del sueño, pero de forma general ha supuesto en torno al 42% por año. El año que menos se ha escrito sobre apneas fue 2005 (35%) (tabla 2).
Artículos sobre el sueño en el total de publicaciones de cada revista en español
En el total de publicaciones de cada revista, los trastornos del sueño representan el 4% en Archivos de Bronconeumología, el 2% en Revista de Neurología, el 1,4% en Neurología y Acta Otorrinolaringológica Española y es del 0,6% o inferior en el resto. Estos datos se han calculado desde la búsqueda de MEDLINE y se asemeja a los resultados que obtendríamos al realizar la búsqueda en el IME, pero para la palabra sueño y no trastornos del sueño. Teniendo en cuenta el IME hay sólo una revista específica del sueño escrita en español y es Vigilia-Sueño.
Artículos sobre trastornos del sueño en el total de publicaciones de cada revista no española: revistas específicas y no específicas
En las revistas consideradas específicas del sueño de lengua no española, los artículos sobre trastornos del sueño ocupan el 65% del contenido de la revista Sleep y el 100% en la recién creada Sleep Res On line. En las otras oscilan alrededor del 40% (tabla 4). Sin embargo, en las no específicas del sueño sólo supone el 3 y el 2% en las de neumología, el 1,7% en las neurológicas y el 0,8% en las pediátricas.
Los artículos escritos en las revistas Chest, Torax y Sleep Breat tratan sobre todo de apneas (93%). En Pediatrics los artículos sobre apneas son el 55%; en Sleep, el 40%; en Neurology, el 15%, y en las demás específicas sobre sueño suponen entre el 35 y el 23%.
DISCUSION
La cantidad de artículos sobre trastornos del sueño escritos en español representa el 1,6% del total indexado en MEDLINE, cifra que se aproxima al tema sobre el accidente cerebrovascular; sin embargo, es algo inferior a la contribución que en otras áreas clínicas y de investigación ocurre, como las cefaleas y la bronquitis crónica, que es del 2,2 y el 2,4%, respectivamente. Los artículos que tratan sobre apneas representan el 2,2%, que se asemeja a los de otras áreas y a la contribución española del total de documentos biomédicos del mundo, que es del 2,4% calculada para los años 1994-2002 por Camí et al12.
Hay 126 revistas en el IME donde se ha publicado algún artículo sobre sueño, en MEDLINE son 23 las editadas en España. El número de artículos sobre sueño en el IME es de 842 y en MEDLINE, de 553. El 43% (367) del total de documentos sobre sueño indexados en el IME no se recupera en PubMed, y de ellos, el 21% (78 artículos) corresponde a los artículos de la única revista en español dedicada exclusivamente al sueño: Vigilia-Sueño. Probablemente este porcentaje sea más alto que el real debido al problema del retraso en la indexación en el IME16, puesto que la fecha de la última revista de Vigilia-Sueño indexada es 2003 y de otras como Archivos de Bronconeumología es de 2006 y de Revista de Neurología es de 2005.
Se ha estudiado la distribución del número de artículos por revista del IME y los 842 artículos encontrados están repartidos en 126 revistas de forma desigual; 43 revistas albergan sólo un artículo y en el otro extremo una sola revista tiene 104. Bradford describió la teoría según la cual las revistas podían distribuirse en zonas concéntricas de mayor a menor contenido de artículos sobre un tema, y cómo esta decreciente cantidad de artículos por bloques de revistas seguía una regularidad expresable matemáticamente, su ley de la dispersión de la literatura científica. Este modelo implica que cuando se escriben los primeros trabajos sobre un tema, son sometidos a una pequeña selección por las revistas apropiadas. Las revistas inicialmente escogidas atraen cada vez más trabajos a medida que el tema se desarrolla, pero simultáneamente otras revistas comienzan a publicar sus primeros trabajos sobre el tema. Si el tema continúa creciendo, aparece el núcleo de revistas, integrado por las más productivas en trabajos acerca de la materia. Cuando esto ocurre, aumenta la presión del nuevo tema sobre dichas revistas hasta que se imponen restricciones12. Según nuestros resultados, la distribución del número de artículos por revista sobre sueño sigue la ley de Bradford.
En los años de análisis realizado se aprecia que la literatura científica sobre sueño sigue creciendo desde sus orígenes. La tasa media de crecimiento anual de publicaciones sobre trastornos del sueño y SAS es superior en las publicaciones en español respecto a las publicaciones totales internacionales de MEDLINE y es del 30 y el 16%, respectivamente, frente al 7 y el 6,7%. Hay un índice bibliométrico que puede aplicarse para evaluar el crecimiento anual de la literatura científica y se denomina la ley de Price. Ésta se basa en que la tasa de crecimiento de la literatura científica en un momento dado es proporcional al tamaño hasta entonces adquirido, como ocurre con la mayoría de los fenómenos sociales, pero la diferencia está en que el ritmo de crecimiento de ésta es mucho más rápido y se puede representar mediante una curva logística en la cual el tramo ascendente es el crecimiento exponencial17. La aplicación de esta ley en la literatura científica sobre el sueño podría ofrecernos más información respecto a la evolución cronológica de ésta tanto en el ámbito internacional como en España. Los determinantes del crecimiento de la literatura científica pueden estar en el interés que el estudio del sueño aporta para la población, pero probablemente estén más en relación con la propia autonomía de crecimiento de la lógica científica o con la tendencia creciente de las bases de datos en sí mismas, es decir, éstas crecen día a día, año tras año, en prácticamente todas las áreas científicas 14 .
La tasa media de crecimiento anual de las publicaciones en español del IME y trastornos del sueño de MEDLINE en español son similares, aunque algo superior la del MEDLINE, pese a que en el IME hay más artículos indexados y el crecimiento anual medio es superior, de ahí la importancia de calcular un índice relativo que nos permita comparar muestras de tamaños diferentes, como la tasa de crecimiento anual. En ambos índices médicos se observa un crecimiento más irregular para los artículos en español que al considerar las publicaciones internacionales. Destaca que los años con una tasa de crecimiento muy elevada son precedidos y/o seguidos de años con tasas decrecientes. Las variaciones en la tasa de crecimiento anual en los trastornos del sueño a veces no se corresponden con la misma variación en apneas para ese mismo año, lo cual indica que en unos años el crecimiento es a expensas de la literatura científica sobre trastornos del sueño y en otros sobre apneas como, por ejemplo, ocurre en 1993. El estudio del contenido de los artículos y otros factores como el retraso por parte de las editoras en su publicación, un contenido común por algún suceso novedoso, la incorporación de nuevos grupos de trabajo, revistas nuevas, etc., ayudaría a explicar estas oscilaciones.
En español se escribe un poco más sobre apneas que lo que ocurre en el ámbito internacional; el 47% de los artículos sobre sueño en español tratan de apneas mientras que en el ámbito internacional son el 36%. En el análisis por años también se observa esta tendencia, en español, desde 1990 hasta 1997, los artículos sobre apneas superaban el 50% de la literatura científica sobre sueño y a partir de esa fecha fue inferior al 50%, pero cercana a esta cifra. Sólo en el año 2002 representó el 37% del total. En la literatura científica internacional en ningún año se superó el 50% y los años que más se acercó a esta cifra fueron 1995, 1996 y 1997, en el resto de años se aproximó al 40%. La apnea del sueño es la afección más estudiada en los laboratorios del sueño18 y es una de las enfermedades más prevalentes en las alteraciones del sueño19, de ahí que muchos y diferentes especialistas la aborden, lo que da lugar a una literatura científica sobre la enfermedad del sueño predominante. Esta observación también se refleja en el análisis de las revistas en las que se publica sobre sueño, siendo el tema exclusivo de las revistas de las especialidades de otorrinolaringología, neumología, cardiología y predominante en la de internistas e intensivistas. En las revistas de otras especialidades como neurología y pediatría también se escribe sobre SAS, pero sólo entre un 33 y un 16% del total. No obstante, el porcentaje que suponen las publicaciones del sueño, considerando el número total de publicaciones, es del 4% en Archivos de Bronconeumología y del 2% en Revista de Neurología, se aproxima al 1% (Neurología y Acta Otorrinolaringológica) o es bastante inferior del 1%.
En España hay 2 revistas no específicas del sueño en que la variedad de especialistas que escriben sobre el sueño es notable y son Medicina Clínica y Revista de Neurología. MEDLINE y el IME no recogen revistas de psicología5,7. Los psicólogos también se ocupan del sueño, que encuentran un medio para sus publicaciones mayoritariamente en Vigilia-Sueño y algo en Revista de Neurología.
Hay una única revista española y en lengua castellana dedicada exclusivamente al sueño y es Vigilia-Sueño, publicación oficial de la Asociación Ibérica de Patología del Sueño (AIPS), máximo exponente para el desarrollo de la investigación e impulso de la medicina del sueño en España y Portugal20. La fundó en 1992 el Dr. Eduardo Estivill y es en la actualidad una de las revistas en que más variedad de especialistas han publicado sus artículos sobre el sueño, lo que refleja el carácter multidisciplinario que supone el estudio del sueño; no obstante, no está indexada en MEDLINE21.
En el ámbito internacional, se escribe sobre el sueño en revistas propias de especialidades específicas y en ellas los artículos sobre trastornos del sueño también representan, como en las revistas españolas, porcentajes pequeños: el 2% del total en las neumológicas y el 0,6% en la pediátrica. En la actualidad hay 9 revistas específicas del sueño. Sleep es la revista con más antigüedad, fundada en 1972. Es la publicación oficial de la American Sleep Disorders Association y ha publicado una media de 100 artículos por año. Más tarde, en 1992, la European Sleep Research Society editó su revista el Journal Sleep Research y ha publicado 700 artículos hasta la actualidad. Las otras 7 revistas específicas del sueño se crearon posteriormente. Desde 2000 a 2005 han aparecido 4 revistas, una en Suecia, Sleep Med (2000); otra en Australia, Sleep Biol Rhytms (2003), y las otras 2 en Estados Unidos, Behav Sleep Med (2003) y J Clin Sleep Med (2005), publicación de la Academia Americana de la Medicina del Sueño. Hubo una revista titulada Waking and Sleeping, fundada en Alemania en 1976, destinada a neurología, fisiología y psicología que dejó de editarse en 198013.
Las bases de datos bibliográficas son una de las principales fuentes de información en medicina y la herramienta de búsqueda más utilizada en general por los profesionales sanitarios, ya que son un instrumento rápido, accesible y de fácil manejo para recuperar artículos relevantes. Sin embargo, la accesibilidad y el fácil manejo que suponen las bases de datos pueden ser engañosos. La recuperación de la información según el abordaje tradicional de combinación de términos presenta dificultades de carácter terminológico, cuyo origen reside tanto en los trabajos originales (títulos) como en la indexación y en la confección de estrategias de búsqueda (sobre todo en ausencia de tesauro); las pérdidas en la recuperación de la información pueden estar influidas por la cobertura de la base de datos (tipo de revista, periodicidad, exhaustividad de inclusión de artículos, etc.) y por los cambios de cobertura5. Se han encontrado diferencias en cuanto al número de artículos según la base de datos y las palabras empleadas y un retraso en la indexación de revistas por año; no figuran en el IME las revistas correspondientes a los años 2004, 2005 y 2006 de Vigilia-Sueño y las del 2006 de Revista de Neurología. Los artículos en el IME se indexan por palabras clave y no por descriptores, lo que supone disponer de un vocabulario documental controlado, es decir, un tesauro. La carencia de éste en el IME no garantiza una recuperación adecuada de la información almacenada en la base de datos22. Estos aspectos son inconvenientes inherentes a las bases de datos nacionales; respecto a la actualización, a mitad de 2003 el IME acumulaba un retraso de 2,5 años, y en 2004 hizo un importante esfuerzo para ofrecer unos datos actualizados5, pero como vemos aún hay un retraso. El otro inconveniente con que se encuentran las bases de datos nacionales es la exhaustividad de la cobertura de las revistas, la cual es difícil de cubrir por problemas como la dificultad de conocer los títulos en curso de publicación, la falta de algunas publicaciones analizadas, otras se indexan de forma selectiva, las editoriales o instituciones muestran desconocimiento o desinterés en comunicar nuevas revistas, es difícil reponer números no recibidos, a veces hay cambios de dirección de publicaciones no notificados. En estos y otros aspectos se está trabajando arduamente para conseguir un IME actualizado y entre sus objetivos6 figuran introducir la indexación de descriptores en ciencias de la salud, previa adaptación al lenguaje utilizado realmente por los médicos españoles y establecer convenios con las editoriales para lograr un intercambio electrónico de información que evite la entrada manual de datos, objetivos que subsanarán las deficiencias detectadas al realizar este trabajo. No se contempla emitir el resumen de las publicaciones, elemento necesario para valorar la pertinencia del trabajo16.
No obstante, el uso de bases médicas españolas como el IME proporciona unas ventajas reconocidas tanto para autores como para editores de nuestro entorno22. Para los autores la única forma de conocer exhaustivamente la investigación nacional es consultando la base de datos IME. La magnitud de su cobertura temporal permite disponer de una amplia visión retrospectiva, muy necesaria para abordar determinados temas de investigación. Para los editores supone la única forma de difundir la investigación médica española no recogida en los sistemas internacionales a través de bases de datos como el IME.
Una utilidad complementaria del IME es que se puede usar para la aplicación de indicadores bibliométricos23. En los últimos años el mundo de las publicaciones médicas ha experimentado la llamada del control de calidad y con esta función se aplican los indicadores bibliométricos24; el factor impacto (FI) es el que mayor predicamento tiene en la evaluación de la actividad científica en revistas biomédicas25. Este factor se calcula desde revistas incluidas en el SCI, y éste ignora la mayoría de las revistas que se publican en España26, entre ellas la única revista en español sobre el sueño Vigilia-Sueño. Por tanto, ¿cómo puede este índice proporcionar conclusiones válidas sobre la ciencia del sueño que se produce en España? En el área de pediatría ocurre algo similar, y al calcular el FI de algunas de ellas, Anales Españoles de Pediatría, incluida sólo en el IME, obtuvo un FI nacional bastante destacado en el conjunto de revistas biomédicas españolas y mayor que el de algunas revistas nacionales incluidas en la edición 2001 del SCI27.
A partir de los datos expuestos podemos decir que la literatura en español sobre el sueño está experimentando un continuo crecimiento desde diferentes áreas de trabajo. La base de datos bibliográfica IME es fundamental en la investigación sobre el sueño en España y debe incluirse en las estrategias de búsqueda de información científica en la medicina del sueño. Aunque el paso decisivo y el objetivo de los esfuerzos encaminados a mejorar la calidad de nuestras revistas en el sueño debe ser lograr su inclusión en el SCI en busca del reconocido FI internacional24, es cierto que éste no debe ser el único indicador bibliométrico a tener en cuenta23, y debe considerarse que la cobertura documental del IME refleja mejor la realidad científico-médica de nuestro entorno.
Aceptado tras revisión externa: 01-12-2006.
Correspondencia:
Dra. T. Canet.
Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Virgen de los Lirios.
Polig. Ind. de Caramantxel, s/n. 03800 Alcoy. Alicante. España.
Correo electrónico: canet_ter@gva.es