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Comienza a aparecer el término equipo multidisciplinario, ya que esta definición abarca algo más que el entrenamiento físico, como el control clínico y de los factores de riesgo, consejo nutricional, tratamiento psicológico, consejo vocacional, laboral y estudio de familiares de primer grado de pacientes con alto riesgo de cardiopatía isquémica <span class="elsevierStyleSup">7</span>. Así se refleja en una definición más reciente de la OMS en 1993 <span class="elsevierStyleSup">8</span>: "la rehabilitación cardíaca es la suma coordinada de intervenciones requeridas para influir favorablemente sobre la enfermedad, asegurando las mejores condiciones físicas, psíquicas y sociales, para que los pacientes, por sus propios medios, puedan conservar o reanudar sus actividades en la sociedad de manera óptima. La rehabilitación no debe considerarse como una terapia aislada, sino que debe ser integrada en el tratamiento global de la cardiopatía, de la cual ésta forma sólo una faceta".</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n06-13095947tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Numerosas Sociedades Científicas Cardiológicas (<span class="elsevierStyleItalic">Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology of the European Society of Cardiology</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">The European Societies on coronary prevention</span><span class="elsevierStyleSup">9</span>, <span class="elsevierStyleItalic">The American College of Cardiology, the American College of Physicians, The American Heart Association and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation</span><span class="elsevierStyleSup">10</span> y la Sociedad Española de Cardiología <span class="elsevierStyleSup">3</span>) coinciden en que todas las intervenciones en rehabilitación cardíaca deben estar integradas en un proceso global multifactorial que incluye: valoración clínica y tratamiento médico para aliviar los síntomas, apropiada evaluación de los factores de riesgo cardiovascular, entrenamiento mediante ejercicio físico, educación y consejo para reducir los factores de riesgo y promover cambios saludables en el estilo de vida y concienciación de la persona para realizar un adecuado seguimiento y mantenimiento del cambio de estilo de vida y adherencia al tratamiento farmacológico. Entre los objetivos inmediatos de las unidades de rehabilitación cardíaca tendríamos: conseguir la estabilización clínica del paciente, limitar los efectos fisiológicos y psicológicos de la cardiopatía y mejorar el estatus funcional global del paciente para mantener la independencia con énfasis en su calidad de vida. A largo plazo los objetivos son reducir el riesgo de aparición de futuros eventos coronarios, retrasar la progresión de la enfermedad arterioesclerótica y el deterioro clínico y reducir la morbilidad y mortalidad <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, las Unidades de Rehabilitación Cardíaca constituyen la aplicación clínica de cuidados preventivos por medio de un equipo de profesionales multidisciplinario con un enfoque integral en la reducción del riesgo coronario y cuidados a largo plazo de pacientes con cardiopatía o de aquellas personas con múltiples factores de riesgo cardiovascular.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LAS UNIDADES DE REHABILITACION CARDIACA</span></p><p class="elsevierStylePara">Como se ha mencionado anteriormente es necesario un enfoque multidisciplinario para un abordaje integral en la recuperación y prevención secundaria del paciente cardiópata.</p><p class="elsevierStylePara">La composición del equipo dependerá de los objetivos del mismo <span class="elsevierStyleSup">11</span> (tabla 2) y de los recursos económicos sanitarios disponibles.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n06-13095947tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Independientemente de la composición del equipo, es indispensable para su correcto funcionamiento que exista una relación interdisciplinar, es decir, una estrecha colaboración y coordinación entre todos los miembros del equipo, con disponibilidad y accesibilidad por parte de cada profesional en cualquier fase del programa.</p><p class="elsevierStylePara">Existe una gran variabilidad en la composición de los equipos de rehabilitación cardíaca, pero, atendiendo a los objetivos de los programas de rehabilitación cardíaca (valoración clínica de la cardiopatía, factores de riesgo cardiovascular, valoración y entrenamiento físico, valoración y tratamiento psicológico y repercusión sociolaboral), el equipo debe estar formado por:</p><p class="elsevierStylePara">1.Médicos (rehabilitadores, cardiólogos, médicos de familia, internistas, psiquiatras, nutricionistas, urólogos y médicos del deporte).</p><p class="elsevierStylePara">2.DUE, fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales.</p><p class="elsevierStylePara">Ésta sería la composición ideal de un equipo multidisciplinario de rehabilitación cardíaca, donde cada profesional interviene en un aspecto determinado de la cardiopatía y, juntos de forma coordinada, tratan al paciente de forma global logrando la reincorporación del enfermo cardiópata a su entorno sociolaboral con la adquisición de un nuevo estilo de vida más saludable.</p><p class="elsevierStylePara">Pero la realidad no es así y, en un estudio diseñado por la Escuela Andaluza de Salud Pública junto con la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía, el Grupo de Trabajo de Rehabilitación Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología, representado por el Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme (Sevilla) y el Hospital General Universitario de Valencia, la Dra. Márquez-Calderón <span class="elsevierStyleSup">12</span> refleja la situación actual de la rehabilitación cardíaca y su implantación (tabla 3). En él se comprueba que el equipo de rehabilitación cardíaca está formado por un número de profesionales escaso y no uniforme (tabla 4). Los médicos más implicados son los cardiólogos (dos centros con un cardiólogo a tiempo completo, 7 centros con un cardiólogo a tiempo parcial y dos centros con más de un cardiólogo a tiempo parcial), seguidos de los rehabilitadores (un centro con un rehabilitador a tiempo completo y 6 centros con un rehabilitador a tiempo parcial). La implicación de médicos de familia y psiquiatras es excepcional. Los profesionales que más participan en los programas de rehabilitación cardíaca son los fisioterapeutas (4 centros tenían uno a tiempo completo, 6 centros al menos uno a tiempo parcial y un centro más de un fisioterapeuta a tiempo parcial), seguidos de los enfermeros (4 centros a tiempo completo, 4 centros con un enfermero a tiempo parcial y un centro con más de uno a tiempo parcial). Ninguno de los centros contaba con la participación de terapeutas ocupacionales. En la gran mayoría de los centros recogidos en el estudio se realiza entrenamiento físico. En 8 centros el profesional que se ocupaba del ejercicio físico era el fisioterapeuta, y en los otros dos el fisioterapeuta junto a un rehabilitador o un enfermero. El profesional encargado del apoyo psicológico era un psicólogo en 6 centros y un fisioterapeuta en 3 centros. Sólo un centro encuestado realizaba terapia ocupacional, llevada a cabo por una enfermera. Los profesionales que más participan en el consejo y la información son el cardiólogo y la enfermera, aunque 4 unidades contestaron que todos los profesionales de la unidad participaban. En cuanto al seguimiento de los problemas cardiológicos, terminada la fase II, era llevado a cabo por el cardiólogo específico de la unidad de rehabilitación en 5 centros y otro cardiólogo del hospital en 6 centros. Dos unidades hacían corresponsable al médico de familia. Tanto el seguimiento de los factores de riesgo como del ejercicio físico durante la fase II eran realizados, en más de la mitad de las unidades, por el cardiólogo de la unidad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n06-13095947tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n06-13095947tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Aunque sabemos que en la actualidad existen más centros de rehabilitación cardíaca <span class="elsevierStyleSup">13</span>, sigue existiendo esa diversidad en la composición de los equipos de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">Para un mejor entendimiento y, con posibilidades prácticas de crear unidades de rehabilitación cardíaca, podemos diferenciar la composición del equipo en dos formas:</p><p class="elsevierStylePara">1.Equipo "básico" de rehabilitación cardíaca, formado por cardiólogo, rehabilitador, médico de familia, enfermera, fisioterapeuta y psicólogo. Debe tener la facilidad y accesibilidad para la participación de otros profesionales en temas concretos, que requieran de su ayuda, como por ejemplo el caso del urólogo para temas de disfunción eréctil.</p><p class="elsevierStylePara">2.Equipo "complejo" de rehabilitación cardíaca formado por: cardiólogo, intensivista, rehabilitador, médico de familia, internista, psiquiatra, nutricionista, urólogo, médico del deporte, enfermera, fisioterapeuta, psicólogo, sexólogo y trabajador social. Es el equipo "ideal". Abarca todos los profesionales que intervienen en la valoración del paciente cardiópata y sus repercusiones.</p><p class="elsevierStylePara">Tanto de una como de otra forma es fundamental la coordinación entre todos los profesionales y el conocimiento de las funciones que corresponden a cada uno para el buen funcionamiento del equipo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMPONENTES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE REHABILITACION CARDIACA. FUNCIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque la rehabilitación cardíaca está integrada dentro de la Sección de Cardiología Preventiva y Rehabilitación Cardíaca, para su mejor entendimiento se puede diferenciar en dos secciones: cardiología preventiva o estudio de la cardiopatía y control de los factores de riesgo cardiovascular y rehabilitación cardíaca o tratamiento multidisciplinario que engloba el ejercicio físico, la psicoterapia y el aprendizaje de nuevos hábitos de vida más saludable.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del cardiólogo</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Coordinar la Sección de Cardiología Preventiva<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">2.Valorar la cardiopatía: diagnóstico, estabilización clínica e indicación de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">3.Estudiar los factores de riesgo: hábito tabáquico, diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, sedentarismo, etc.; asesoramiento del riesgo cardiovascular y estudio de familiares de primer grado.</p><p class="elsevierStylePara">4.Tratar de la cardiopatía y los factores de riesgo cardiovascular según protocolos consensuados por las diferentes Sociedades Cardiológicas.</p><p class="elsevierStylePara">5.Dar consejo sobre nuevos hábitos de vida saludable y la realización de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">6.Estratificar el riesgo (tabla 5): solicita pruebas complementarias (ergometría y ecocardiografía) necesarias para la estratificación del riesgo y posterior inclusión en rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n06-13095947tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">7.Realizar el consentimiento informado para la inclusión en el programa de rehabilitación cardíaca y tests de calidad de vida previos al tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">8.Ser consultor de eventos cardiológicos durante el programa de rehabilitación: debe existir una comunicación directa entre todos los miembros del equipo y el cardiólogo para dar respuesta ante cualquier complicación cardiológica que requiera de su valoración.</p><p class="elsevierStylePara">9.Realizar protocolos de actuación cardiológica en conjunto con el equipo de rehabilitación, consensuados.</p><p class="elsevierStylePara">10.Fomentar la formación continuada, actualizaciones bibliográficas, asistencia a cursos y congresos de interés científico en cardiología preventiva y rehabilitación cardíaca junto al equipo de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">11.Participar junto con el equipo de rehabilitación cardíaca en la presentación del programa.</p><p class="elsevierStylePara">12.Participar activamente en el programa de educación sanitaria (tabla 6) de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n06-13095947tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">13.Fomentar y asistir a las sesiones conjuntas con el equipo de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">14.Valorar los resultados: seguimiento y evolución tras la finalización del programa.</p><p class="elsevierStylePara">15.Hacer un informe clínico, conjunto con el equipo de rehabilitación de propuesta laboral al alta y consejo laboral junto con normas de hábito saludable, dirigidos al paciente, médico de familia y equipo de valoración de incapacidad, si procede.</p><p class="elsevierStylePara">16.Coordinar con Atención Primaria la rehabilitación cardíaca extrahospitalaria y el seguimiento del paciente, una vez finalizado el programa de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">17.Colaborar con asociaciones de enfermos cardiópatas y ayudar para el correcto cumplimiento de la fase III.</p><p class="elsevierStylePara">18.Valorar la calidad del programa mediante criterios de equidad, eficacia y eficiencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del médico rehabilitador</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Coordinar la sección de Rehabilitación Cardíaca<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">2.Valorar los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos para comenzar el programa de rehabilitación en fase I, de forma coordinada con el resto del equipo. En la fase II recibir los enfermos procedentes de la consulta de cardiología preventiva de la Unidad de Rehabilitación Cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">3.Realizar una valoración global del enfermo: desde el punto de vista cardiorrespiratorio, locomotor y neurológico con especial interés en otras patologías que pudieran influir como comorbilidad produciendo algún tipo de deficiencia o discapacidad con limitación en el ejercicio físico.</p><p class="elsevierStylePara">4.Confirmar la indicación de rehabilitación cardíaca o rechazo del paciente por contraindicación física de índole no cardiológica o psíquica.</p><p class="elsevierStylePara">5.Establecer el programa rehabilitador de forma individualizada, según los requerimientos del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">6.Prescribir el ejercicio físico adecuado para el paciente, modificándolo y adaptándolo a cada momento evolutivo, según las limitaciones del mismo.</p><p class="elsevierStylePara">7.Prescribir otras terapias dentro del campo de la medicina física y rehabilitación, como ortesis, electroterapia, etc., para conseguir la recuperación del paciente y la realización del ejercicio físico de la forma más efectiva.</p><p class="elsevierStylePara">8.Diseñar un programa de ejercicio aeróbico como hábito de ejercicio extrahospitalario (generalmente programa de marcha) individualizado, con aplicación del límite de la frecuencia cardíaca para el entrenamiento físico (en función de la ergometría realizada y el riesgo del paciente).</p><p class="elsevierStylePara">9.Informar al paciente del programa de rehabilitación, objetivos, componentes, lugar, horario y duración.</p><p class="elsevierStylePara">10.Coordinar juntamente con el cardiólogo un programa de cuidados médicos (fig. 1) haciendo especial énfasis en el cambio del hábito de vida, con modificación en la dieta, el ejercicio físico que puede realizar y el cumplimiento del tratamiento farmacológico pautado.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n06-13095947tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1.--Interrelación cardiólogo-médico rehabilitador dentro del programa de rehabilitación cardíaca. Tomada de Pérez Romero</span><span class="elsevierStyleItalic">de la Cruz <span class="elsevierStyleSup">16</span>.</span></p><p class="elsevierStylePara">11.Coordinar la valoración complementaria de otras especialidades, si fuera necesario, para el mejor control del paciente y efectividad en el programa de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">12.Confirmar la estratificación del riesgo del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">13.Coordinar los grupos de tratamiento en función del riesgo de los pacientes: por ejemplo, los enfermos de bajo riesgo se derivan al centro de salud para su tratamiento y los de medio y alto riesgo se tratan en el hospital.</p><p class="elsevierStylePara">14.Coordinar y elaborar el programa de rehabilitación, atendiendo a sus aspectos más esenciales como ejercicio físico, psicoterapia y educación sanitaria, teniendo en cuenta a los restantes miembros del equipo y su disponibilidad horaria.</p><p class="elsevierStylePara">15.Realizar una supervisión médica durante las sesiones de entrenamiento físico en pacientes de medio y alto riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">16.Coordinar y participar, junto con el equipo de rehabilitación cardíaca, en la presentación del programa hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara">17.Coordinar y participar activamente en el programa de educación sanitaria de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">18.Coordinar con Atención Primaria la rehabilitación cardíaca extrahospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara">19.Facilitar la comunicación directa con todos los miembros del equipo de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">20.Coordinar y asistir a las sesiones conjuntas con el equipo de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">21.Realizar protocolos de actuación en el programa de rehabilitación cardíaca, consensuados con el resto del equipo.</p><p class="elsevierStylePara">22.Fomentar la formación continuada, actualizaciones bibliográficas, asistencia a cursos, congresos de interés científico en cardiología preventiva y rehabilitación cardíaca, junto al equipo de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">23.Realizar un informe clínico conjunto, con valoración de secuelas y propuesta laboral al alta, con consejo laboral junto con normas de hábito saludable, tras una valoración del equipo de rehabilitación, dirigido al paciente, médico de familia y equipo de valoración de incapacidad, si procede.</p><p class="elsevierStylePara">24.Ser responsable de los recursos materiales de la sala de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">25.Colaborar con asociaciones de enfermos cardiópatas y ayudar al correcto cumplimiento de la fase III.</p><p class="elsevierStylePara">26.Valorar la calidad del programa, mediante criterios de equidad, eficacia y eficiencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del médico de familia</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Ser coordinador local en Atención Primaria<span class="elsevierStyleSup">17</span>: en las Unidades de Rehabilitación Cardíaca que están coordinadas con Atención Primaria, donde se realiza tratamiento en fase II de los enfermos de bajo riesgo, debe ser el coordinador de las actividades del programa de rehabilitación, en el centro de salud.</p><p class="elsevierStylePara">2.Ser el responsable ante cualquier evento que ocurra durante el entrenamiento físico en el centro de salud: aunque son pacientes de bajo riesgo y no necesitan de una supervisión médica directa, el médico de familia debe conocer y afrontar las posibles complicaciones que pueden aparecer con el ejercicio físico.</p><p class="elsevierStylePara">3.Tener una estrecha relación con el resto del equipo de atención primaria que interviene en rehabilitación cardíaca (fisioterapeuta, ATS, trabajador social, psicólogo y dietista).</p><p class="elsevierStylePara">4.Mantener los canales de comunicación con el nivel hospitalario: facilitar la comunicación directa con el resto del equipo hospitalario y asistir a las reuniones conjuntas.</p><p class="elsevierStylePara">5.Realizar protocolos de actuación en prevención de riesgo cardiovascular y conocer los protocolos consensuados del resto del equipo.</p><p class="elsevierStylePara">6.Recibir al grupo de trabajo: recibe a los pacientes de bajo riesgo que han sido derivados desde la consulta de rehabilitación cardíaca, que van a recibir tratamiento en el centro de salud.</p><p class="elsevierStylePara">7.Presentar el programa de rehabilitación cardíaca y al equipo: informar a los pacientes de las características del programa de rehabilitación, duración, horario y conocer a los miembros del equipo de Atención Primaria.</p><p class="elsevierStylePara">8.Coordinar el programa de educación sanitaria en Atención Primaria, haciendo partícipe al resto del equipo de Atención Primaria.</p><p class="elsevierStylePara">9.Colaborar con asociaciones de enfermos cardiópatas y ayudar para el correcto cumplimiento de la fase III.</p><p class="elsevierStylePara">10.Ser corresponsable del mantenimiento de nuevos hábitos de vida y cuidados tras la finalización del programa de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">11.Valorar la calidad del programa, mediante criterios de equidad, eficacia y eficiencia.</p><p class="elsevierStylePara">12.Fomentar la formación continuada, actualizaciones bibliográficas, asistencia a cursos, congresos de interés científico en cardiología preventiva y rehabilitación cardíaca, junto al equipo de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del fisioterapeuta</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Realizar el programa de ejercicio físico pautado<span class="elsevierStyleSup">9,18,19</span>: enseñar y dirigir a los pacientes en el protocolo de ejercicio físico desde la fase I.</p><p class="elsevierStylePara">2.Monitorizar la frecuencia cardíaca tras cada fase del entrenamiento físico.</p><p class="elsevierStylePara">3.Ver la evolución de la respuesta al ejercicio: debe hacer un registro de la evolución del paciente durante el entrenamiento.</p><p class="elsevierStylePara">4.Monitorizar la Escala de Börg (tabla 7) al final de cada sesión: confirmar la intensidad del esfuerzo realizado según la percepción subjetiva del paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n06-13095947tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">5.Participar en el programa de educación sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara">6.Tener una estrecha comunicación con el resto del equipo e informar de la evolución de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">7.Asistir a las sesiones conjuntas con el equipo de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">8.Realizar protocolos de ejercicio físico en el programa de rehabilitación cardíaca, consensuados con el resto del equipo.</p><p class="elsevierStylePara">9.Fomentar la formación continuada, actualizaciones bibliográficas, asistencia a cursos, congresos de interés científico en cardiología preventiva y rehabilitación cardíaca, junto al equipo de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">10.Colaborar con asociaciones de enfermos cardiópatas y ayuda para el correcto cumplimiento de la fase III.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel de enfermería</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Seleccionar a los pacientes aptos para el programa desde la Unidad Coronaria.</p><p class="elsevierStylePara">2.Dar información al paciente sobre su enfermedad, situación clínica y tratamiento para obtener su colaboración<span class="elsevierStyleSup">19-21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">3.Informar de las normas de adaptación progresiva en el hogar: ritmo de vida que debe llevar, la toma de los medicamentos, cómo usar la nitroglicerina en caso de dolor precordial, pautas dietéticas, conducción de vehículos, relaciones sexuales y abstinencia del hábito tabáquico.</p><p class="elsevierStylePara">4.Entrevistar al inicio de los ejercicios para detectar modificaciones o problemas que puedan indicar la suspensión de los mismos.</p><p class="elsevierStylePara">5.Tomar las constantes vitales, presión arterial y pulso, al inicio y final de cada sesión de entrenamiento físico.</p><p class="elsevierStylePara">6.Valorar la correcta toma de la frecuencia cardíaca por el propio paciente.</p><p class="elsevierStylePara">7.Controlar el peso semanalmente.</p><p class="elsevierStylePara">8.Registrar el electrocardiograma basal completo, en caso necesario.</p><p class="elsevierStylePara">9.Detectar tempranamente signos de intolerancia al ejercicio.</p><p class="elsevierStylePara">10.Participar en la educación sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara">11.Establecer protocolos de actuación consensuados con el resto del equipo de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">12.Elaborar un plan de cuidados individualizado y su evaluación posterior.</p><p class="elsevierStylePara">13.Participar en las reuniones del equipo: informar de la evolución de los pacientes, sobre todo en el control de los factores de riesgo cardiovascular y su adherencia al tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">14.Realizar el mantenimiento de los recursos materiales.</p><p class="elsevierStylePara">15.Fomentar la formación continuada, actualizaciones bibliográficas, asistencia a cursos, congresos de interés científico en cardiología preventiva y rehabilitación cardíaca junto al equipo de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">16.Colaborar con asociaciones de enfermos cardiópatas y ayudar en el correcto cumplimiento de la fase III.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del psicólogo</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Información y asesoramiento psicológico para aceptar la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">22,23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">2.Utilizar pruebas psicológicas para la evaluación inicial y final.</p><p class="elsevierStylePara">3.Dar apoyo psicológico, en forma de terapia grupal, familiar o individual.</p><p class="elsevierStylePara">4.Aprender a utilizar los recursos psicológicos y entrenamiento de habilidades de afrontamiento.</p><p class="elsevierStylePara">5.Identificar y controlar estados de ansiedad.</p><p class="elsevierStylePara">6.Sesiones de autocontrol y relajación.</p><p class="elsevierStylePara">7.Participar en el programa de educación sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara">8.Establecer protocolos de actuación psicoterapéuticos consensuados con el resto del equipo de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">9.Participar en las reuniones del equipo: informar de la evolución de los pacientes y de la necesidad de valoración especializada en casos necesarios.</p><p class="elsevierStylePara">10.Coordinar con otros equipos de salud mental, si fuera necesario, para la continuidad asistencial de aquellos enfermos que lo requieran, una vez finalizado el programa de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">11.Fomentar la formación continuada, actualizaciones bibliográficas, asistencia a cursos, congresos de interés científico en cardiología preventiva y rehabilitación cardíaca junto al equipo de rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">12.Colaborar con asociaciones de enfermos cardiópatas y ayuda para el correcto cumplimiento de la fase III.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del trabajador social</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Conocer la realidad social del paciente<span class="elsevierStyleSup">24</span>.</p><p class="elsevierStylePara">2.Contribuir a la normalización del área social y familiar del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">3.Dar apoyo social.</p><p class="elsevierStylePara">4.Orientar hacia alternativas que fomenten el cambio de las situaciones problemáticas: situaciones de baja laboral con incapacidad laboral y posible invalidez, situaciones de precariedad económica, conflicto familiar, eliminación de barreras arquitectónicas, etc.</p><p class="elsevierStylePara">5.Contribuir a la promoción y reinserción sociolaboral del paciente, analizando su puesto laboral.</p><p class="elsevierStylePara">6.Participar en el programa de educación sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara">7.Participar en las reuniones del equipo: informar de la situación sociolaboral del paciente y de sus posibles alternativas sociales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del nutricionista</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Modificar el hábito alimenticio de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">25</span> para corregir la hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, diabetes, hipertensión arterial y obesidad.</p><p class="elsevierStylePara">2.Conseguir un nuevo estilo de vida mediante una dieta cardiosaludable.</p><p class="elsevierStylePara">3.Participar en el programa de educación sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara">4.Participar en las reuniones del equipo, aportando su valoración y tratamientos dietéticos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del terapeuta ocupacional</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Conseguir una reeducación funcional<span class="elsevierStyleSup">26</span>: entrenamiento para la realización de esfuerzos o actividades mediante técnicas de ahorro energético, tanto para funciones recreativas como laborales.</p><p class="elsevierStylePara">2.Diferenciar entre actividades que requieran el uso de extremidades superiores (por su mayor índice de complicaciones cardiovasculares) y extremidades inferiores y su entrenamiento.</p><p class="elsevierStylePara">3.Controlar la frecuencia cardíaca en cada actividad.</p><p class="elsevierStylePara">4.Valorar la adaptación de los recursos necesarios para la realización de las actividades de la vida diaria en pacientes con afectación severa y eliminación de barreras arquitectónicas.</p><p class="elsevierStylePara">5.Participar en las reuniones del equipo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del médico del deporte</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Controlar y asesorar en el tipo de actividad deportiva<span class="elsevierStyleSup">27</span>, una vez que el paciente ha finalizado el programa de rehabilitación cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">2.Dar apoyo en la fase III para el mantenimiento de la actividad física.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del médico de UCI (Unidad de Cuidados Intensivos)</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Indicar la estabilidad de la cardiopatía.</p><p class="elsevierStylePara">2.Coordinarse con el equipo de rehabilitación para la movilización precoz del cardiópata en la fase I.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del psiquiatra</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Realizar la valoración psiquiátrica y el tratamiento de los pacientes que lo requieran, en coordinación con el equipo de psicología.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papels de tratamiento del equipo de rehabilitación.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del urólogo</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Valorar la patología relacionada, sobre todo la disfunción eréctil. Tratamiento de la misma.</p><p class="elsevierStylePara">2.Participar en el programa de educación sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">REQUERIMIENTOS DE LOS PROFESIONALES</span></p><p class="elsevierStylePara">Formación específica en Prevención Secundaria y Rehabilitación Cardíaca. Los programas de formación de médicos especialistas en cardiología y medicina física y rehabilitación incluyen dichas actividades formativas <span class="elsevierStyleSup">28,29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Además, los profesionales que estén relacionados con la terapia de ejercicio físico en rehabilitación cardíaca deben estar formados en reanimación cardiopulmonar.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DIRECTOR MÉDICO COMO LIDER DEL EQUIPO DE REHABILITACION CARDIACA</span></p><p class="elsevierStylePara">Existe alguna controversia acerca de cuál es el médico idóneo como responsable del programa de rehabilitación cardíaca (¿cardiólogo?, ¿médico de familia?, ¿rehabilitador?).</p><p class="elsevierStylePara">Según la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> y <span class="elsevierStyleItalic">American Association for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation</span><span class="elsevierStyleSup">15</span> el papel primordial del director médico es asegurar que el programa de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca sea seguro, global, coste-efectivo y apropiado para cada paciente de forma individualizada.</p><p class="elsevierStylePara">El director médico debe ser experto en el manejo y prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular, en el entrenamiento físico y además tener experiencia en el entrenamiento físico de pacientes cardiópatas y demostrar cualidades personales como líder en la participación de un equipo multidisciplinario.</p><p class="elsevierStylePara">Con ayuda de los miembros del equipo, el director médico debe supervisar y dirigir el programa, ocuparrse de la derivación de los pacientes, establecer los criterios de inclusión y exclusión, encargarse de la evaluación del paciente y desarrollo de los objetivos, además de la monitorización del programa y supervisión del ejercicio físico, mejorar la calidad y buscar estrategias de pago de las compañías aseguradoras.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">La escasa y heterogénea implantación de estos programas puede tener varias explicaciones, entre las que cabe señalar <span class="elsevierStyleSup">5,12,30</span>: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> escaso interés y/o desconocimiento por parte de la administración y los médicos sobre la necesidad y/o los beneficios de los programas; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> pocas posibilidades de lucimiento profesional/personal en relación a otras parcelas de la Cardiología y de la Rehabilitación, dado que los beneficios logrados se "ven" menos; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> la escasa formación cardiológica que tienen los especialistas en rehabilitación y la escasa formación en rehabilitación que tienen los cardiólogos, y <span class="elsevierStyleItalic"> d)</span> dificultad en la integración de médicos procedentes de diferentes especialidades en unidades funcionales multidisciplinares por la estructura de Servicios propia de nuestro sistema hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque, en la actualidad, existe gran diversidad en la composición del equipo multidisciplinar de rehabilitación cardíaca, el interés en esta materia está aumentando y, debido a la evidencia científica demostrada <span class="elsevierStyleSup">31,32</span> (reducción de la mortalidad cardíaca en un 26 % y mortalidad global en un 20 %), la Administración Pública <span class="elsevierStyleSup">33,34</span> (Plan Integral de la Cardiopatía Isquémica, Procesos Asistenciales de la Junta de Andalucía) y Sociedades Científicas de Cardiología <span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span> en general reconocen los beneficios de la prevención secundaria y rehabilitación cardíaca y, por tanto, los gestores deben potenciar, con un planteamiento global, el número de unidades de rehabilitación cardíaca en un futuro próximo.</p><p class="elsevierStylePara">Betancor <span class="elsevierStyleSup">30</span> propone dos posibles formas de organizar las unidades multidisciplinarias de rehabilitación cardíaca:</p><p class="elsevierStylePara">1.Una forma más conservadora porque distorsiona menos la estructura actual de los servicios, constituida por especialistas en rehabilitación y cardiología, con la asistencia de un psicólogo psiquiatra, un fisioterapeuta y un dietista que, manteniendo la dependencia actual a su servicio, desarrollen y sigan un protocolo de trabajo para la fase II de la rehabilitación cardíaca. Funcionaría en conexión con la asistencia primaria donde se realizarían acciones de refuerzo sobre los cambios en los hábitos de vida y control de los factores de riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">2.La otra forma presenta mayores dificultades para su implantación aunque puede ser mucho más efectiva. Es la creación en todos los centros de una Unidad de Prevención Cardiovascular, tanto de prevención primaria como secundaria. Lo que se propone es integrar en unidades funcionales al conjunto de estos recursos para lograr una atención global e integradora de todas las intervenciones preventivas que han demostrado utilidad en la prevención cardiovascular.</p><p class="elsevierStylePara">Sea de una o de otra forma, es necesaria la creación de equipos multidisciplinares de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca para mejorar la calidad de vida en pacientes que padecen la primera causa de morbimortalidad en nuestro país.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Como antes se ha mencionado, el equipo ideal sería el que se ha denominado equipo "complejo" de rehabilitación, pero no es imprescindible disponer de todos los profesionales para comenzar con un programa de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca. Lo que sí es imprescindible es abordar los cuatro aspectos fundamentales de dicho programa, por un lado el diagnóstico, tratamiento y estratificación correcta del paciente; por otro lado la valoración del paciente para su inclusión en el protocolo de ejercicio físico y monitorización, adaptándolo a su cardiopatía; en tercer lugar el aspecto psicoterápico y por último la prevención de los factores de riesgo cardiovascular mediante la educación sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, una unidad de rehabilitación cardíaca se puede crear con el equipo "básico" de rehabilitación (cardiólogo, rehabilitador, médico de familia, enfermera, fisioterapeuta y psicólogo) y, posteriormente, según los recursos económicos y humanos, se irá complementando según las necesidades. Para el correcto funcionamiento de un equipo sí es fundamental la comunicación directa entre todos los profesionales y que cada miembro del equipo tenga asignada una función.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses</span></p>" "pdfFichero" => "120v40n06a13095947pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec229731" "palabras" => array:1 [ 0 => "rehabilitación cardíaca, equipo multidisciplinario de rehabilitación cardíaca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec229732" "palabras" => array:1 [ 0 => "cardiac rehabilitation, cardiac rehabilitation multidisciplinary team" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Todas las intervenciones en rehabilitación cardíaca deben estar integradas en un proceso global multifactorial que incluye: valoración clínica y tratamiento médico para aliviar los síntomas, apropiada evaluación de los factores de riesgo cardiovascular, entrenamiento mediante ejercicio físico, educación y consejo para reducir los factores de riesgo y promover cambios saludables en el estilo de vida y concienciación de la persona para realizar un adecuado seguimiento y mantenimiento del cambio de estilo de vida con adherencia al tratamiento farmacológico. Aunque existe una gran heterogeneidad en la composición del equipo multidisciplinario de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca, éste debería estar formado por: médicos (rehabilitadores, cardiólogos, médicos de familia, internistas, psiquiatras, nutricionistas, urólogos y médicos del deporte) y DUE (diplomados universitarios de enfermería), fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales. Para el buen funcionamiento del equipo debe existir una relación interdisciplinar con buena comunicación entre los distintos profesionales y definir las funciones de cada uno. A continuación se expone el papel que desempeña cada profesional integrado en el equipo de rehabilitación y la situación actual en España." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "All interventions in cardiac rehabilitation services should be integrated in a multifactorial comprehensive long-term process. 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Rehabilitación, creada en 1969, es la publicación oficial de la Sociedad Española de Rehabilitación y referente de la mayoría de las Sociedades de la Especialidad de los países de habla hispana. Se publican 4 números al año. La revista publica en español artículos Originales, Revisiones y Casos Clínicos de especial interés después de haber sido revisados por dos revisores anónimos (doble ciego). La revista está escrita fundamentalmente por médicos rehabilitadores. Sin embargo, otros profesionales médicos y paramédicos participan como autores y lectores.
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