Un total de 58 centros enviaron los datos de actividad (Anexo II). Hay que señalar que 2014 es el año con mayor participación por parte de las distintas unidades de cirugía cardiovascular desde que se tiene registro de ella. La media durante los 10 últimos años fue de 52,5 centros (tabla 2).

Al analizar el número total de intervenciones de cirugía cardiovascular, este es el año con un mayor número de procedimientos desde que se registran los datos (n=33.807; tabla 3). También el mayor número de intervenciones de cirugía cardiaca (n=21.494) muestra un aumento, volviendo a ser nuevamente el año 2014 en el que se alcanza un mayor volumen desde que se registran los datos, con un incremento en la ultima década del 15,44% (tabla 4). Al analizar la relación entre centro y número de procedimientos, el 44,83% de los centros tienen una actividad de 300 a 500 cirugías cardiacas mayores (fig. 1), porcentaje que se mantiene en el caso de las cirugías con CEC (fig. 2).

Figura 1.

Distribución de centros según el número de cirugías cardiacas mayores realizadas.

(0.09MB).

Figura 2.

Distribución de centros según el número de cirugías con circulación extracorpórea realizadas.

(0.09MB).

La principal patología tratada en los centros que reportaron su actividad fue la adquirida (tabla 5), con un 90,18% de los casos en cirugía cardiaca mayor (tabla 6). Si sumamos el grupo de cirugía valvular asilada con el de combinada, esto representó el 52,17% de los casos registrados (tabla 6 y fig. 3). En la tabla 7 puede observarse la distribución según el tipo de cirugía, el número de centros, la actividad llevada a cabo y la mortalidad observada (tabla 8). La cirugía cardiaca adquirida en pacientes adultos es la que representa el mayor porcentaje.

Figura 3.

Resumen de las cirugías cardiacas mayores realizadas en los 13 últimos años. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0.2MB).

Entre las intervenciones cardiacas mayores por el tipo de patología, en la tabla 6 observamos 4 tendencias marcadas: 1)la cirugía valvular aislada mantiene un constante incremento (del 8,51% respecto al año 2013 y del 24,9% respecto a 2012); 2)la cirugía coronaria se mantiene estable, con un total de 4.949 pacientes intervenidos; 3)la cirugía de la aorta experimenta un notable incremento (213,17% en la última década), y finalmente 4)la cirugía valvular combinada continúa aumentando en el número de procedimientos realizados (incremento del 6,53% respecto al año 2013).

La cirugía valvular con CEC, con sus diversas formas, es la de mayor frecuencia en la actividad anual (tabla 9). Al analizar la mortalidad de la cirugía valvular con CEC, aislada y combinada, los resultados de mortalidad observada están muy por debajo de la estimación por EuroscoreI y en líneas generales son superponibles a la mortalidad esperable calculada por EuroscoreII (tabla 8). Dentro de este grupo vemos que la cirugía de sustitución valvular aórtica es la más frecuente (n=4.862), con un mayor número de procedimientos respecto a 2013; la mortalidad observada es del 3,8%, por debajo de la esperada por EuroscoreII (4,2%). La reparación univalvular aislada sigue constituyendo un pequeño porcentaje del total de la cirugía valvular (n=732; 6,5%); también en este grupo la mortalidad observada estuvo por debajo de la esperada (tabla 9).

Al analizar la cirugía de 2 o más válvulas con CEC (tabla 9) vemos que esta representó el 19% de los casos, con un 7,6% de los casos en los que se realizó doble sustitución valvular y un 7% en los que se realizó sustitución de una válvula y reparación de otra. Nuevamente en este grupo la mortalidad observada está por debajo de la esperada por EuroscoreI y se equipara a la esperada por EuroscoreII.

Dentro del grupo de pacientes valvulares que precisan revascularización miocárdica, fueron los valvulares aórticos (sustitución/reparación) los que representaron la mayoría de los pacientes: 13,4% del total de 19,6% que constituyeron el grupo de mixtos (tabla 9).

Respecto al tipo de prótesis utilizadas, teniendo en consideración que esta información fue facilitada por 50 centros, el 43,8% de las prótesis fueron biológicas (n=6.102). El número de prótesis utilizadas sigue incrementándose a expensas del incremento que experimenta la cirugía valvular (tabla 10 y fig. 4).

Figura 4.

Prótesis cardiacas utilizadas en los últimos 13 años. En esta gráfica se han unido los datos, en número de procedimientos, de las prótesis valvuladas mecánicas (n = 325) a las prótesis valvuladas biológicas (n = 97).

(0.24MB).

Se implantaron 253 prótesis transcatéter por vía femoral y 27 por vía apical (tabla 11). Existe un discreto aumento global (6,3%) respecto al año 2013. Al analizarlo por tipo de abordaje se observa una reducción muy marcada de la vía apical respecto al año 2013 (n=107). Así mismo se analiza de forma comparativa el número de prótesis transcatéter implantadas en posición aórtica frente al número de sustituciones valvulares aórticas aisladas en las diferentes CCAA (tabla 11).

Se intervinieron 4.949 pacientes por cardiopatía isquémica (tabla 6). Esta tendencia se mantiene constante en los últimos años, estabilizándose el declive de a comienzos del 2000 (fig. 5 y tabla 6).

Figura 5.

Evolución de la cirugía coronaria aislada en los últimos 13 años.

Número de procedimientos quirúrgicos.

(0.11MB).

En cirugía coronaria con CEC se realizaron 3.389 intervenciones. Dentro de este grupo lo más frecuente fue el subgrupo de pacientes en los que se realizaron 3 derivaciones (45,2%). Los resultados en términos de mortalidad observada fueron correctos en relación con la esperada tanto por EuroscoreI como por EuroscoreII (tabla 12).

En cirugía coronaria sin CEC se realizaron 1.560 procedimientos, y al igual que en el caso de los pacientes intervenidos con CEC, el grupo de 3 o más derivaciones es el que representó el mayor porcentaje (64,1%; tabla 12). Como se puede ver en la figura 5, el porcentaje entre revascularización con CEC y sin CEC se mantiene constante en los últimos años. En concreto, en el año 2014 los pacientes intervenidos sin CEC representaron el 31,5%, es decir, un ratio CEC:no-CEC de 2:1. Por otra parte, las cifras de mortalidad observada, cruda, sin ajustar a riesgo, ha ido disminuyendo paulatinamente, y solo la mortalidad de este año en los pacientes sin CEC se aleja discretamente de la tendencia (fig. 6). La mortalidad en la cirugía coronaria con CEC fue del 3,15, y en la sin CEC, del 2,6%.

Figura 6.

Tendencia durante 13 años de la mortalidad observada en la cirugía coronaria aislada. Los datos corresponden al porcentaje global de mortalidad observada, sin ajustar a riesgo.

(0.11MB).

Respecto al tipo de injerto aortocoronario, 43 centros de los 52 que realizan cirugía coronaria con CEC (82,7%) comunicaron la utilización de injertos arteriales; de los 2.887 pacientes intervenidos para revascularización miocárdica con CEC en estos centros, el 95,6% (n=2.763) recibieron un injerto arterial, y en el 35,8% (n=1.034) se utilizó más de un injerto arterial para la revascularización. Si nos referimos a los pacientes coronarios intervenidos sin CEC, 34 centros de los 36 que realizaron este tipo de procedimiento (94,4%) comunicaron los datos respecto a los injertos arteriales usados; en el 58,1% de los procedimientos se utilizó un injerto arterial (n=808) y en el 55,2% se empleó más de un injerto arterial para la revascularización miocárdica sin CEC.

Respecto a las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, en la actualidad se mantienen constantes en número (tabla 13 y fig. 7). La complicación más frecuente fue la comunicación interventricular (33,81%). Al considerar la casuística global, esta cirugía representa un volumen muy bajo dentro del grupo de patologías adquiridas del adulto tratadas con CEC (0,8%). Las cifras de mortalidad observadas en su conjunto se encuentran entre la horquilla marcada por los EuroscoreI yII.

Figura 7.

Evolución en los últimos 13 años de la cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio. Número de procedimientos quirúrgicos.

AV: aneurisma ventricular; CIV: comunicación interventricular; IAM: infarto agudo de miocardio; IM: insuficiencia mitral.

(0.19MB).

El número de pacientes intervenidos por patología aórtica continúa en aumento, y así, desde 2002, este incremento ha sido del 252,87% (tabla 6 y fig. 3. Durante el año 2014 se intervinieron 2023 pacientes, de los cuales el 83,44% fueron cirugías programadas. En la tabla 14 podemos observar la mortalidad observada global (programada y urgente) en este grupo de pacientes a lo largo de los últimos 13años.

Dentro del grupo de la cirugía programada el procedimiento más frecuentemente realizado fue la sustitución de válvula aórtica con sustitución de la raíz y aorta ascendente, por injerto protésico valvulado mecánico (365 pacientes) y con injerto valvulado biológico (80 pacientes; tabla 15). Respecto a la mortalidad observada, en el caso de la cirugía programada la mayor parte de los tipos de procedimientos presentaron mortalidades comprendidas entre los riesgos estimados por Euroscore logísticoI y por EuroscoreII.

En el síndrome aórtico agudo (disección aórtica tipoA o tipoB y rotura traumática de la aorta) destaca la cirugía de la disección tipoA (96,12% de los procedimientos). En esta patología urgente la mortalidad se aproximó al riesgo estimado por EuroscoreII (mortalidad observada 11,25% vs. 9,8% EuroscoreII)

En 14 centros se realizaron intervenciones en pacientes con cardiopatías congénitas (tabla 5). En 2014 se intervinieron 2.111 pacientes, una cifra discretamente inferior a la de 2013, año englobado en una tendencia alcista (tabla 6). Esto representó el 9,8% del total de la actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor (tablas 5 y 16).

En 2014 la mayoría de los procedimientos se llevaron a cabo con el soporte de la CEC (78%). Esta proporción, entre intervenciones con y sin CEC, se mantiene a lo largo de los años, constituyendo el 70-80% de los casos (fig. 8). Dentro de estos, la principal patología intervenida con CEC fue la comunicación interauricular (17,2% de toda la actividad global; tabla 17). A su vez, en el caso de los pacientes intervenidos sin CEC el ductus en menores de 2,5kg fue la patología más frecuente (tabla 18). En términos generales, excluyendo alguna patología, los resultados de mortalidad observada son muy buenos27-29.

Figura 8.

Evolución de la cirugía congénita en los últimos 13 años. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0.12MB).

La actividad quirúrgica en el ámbito de la electroestimulación se mantiene constante, con cifras superponibles a las del 2013. En 2014 se implantaron 3.996 marcapasos, 401 desfibriladores, y se realizaron 1.540 recambios de generadores (tabla 19 y fig. 9).

Figura 9.

Implantes de marcapasos y desfibriladores en los últimos 13 años. Número de procedimientos quirúrgicos. En las cifras están incluidos también los recambios de generadores de ambos dispositivos.

(0.13MB).

Hay una serie de procedimientos no incluidos en las categorías que estamos desarrollando, no por ello menos importantes, y que se recogen en este apartado (tablas 16, 19 y 20).

El número de trasplantes en 2014 fue de 248 cardiacos y 3 cardiotorácicos. El trasplante cardíaco ha aumentado un 24% respecto a 2013, sin aumentar la mortalidad observada y esperada por EuroscoreI yII.

La implantación de asistencias ventriculares, con CEC o sin CEC, se incrementó fundamentalmente a expensas de esta última (13 en 2013 y 137 en 2014), también con mejor mortalidad observada. Sin embargo disminuyó el número de ECMO (168 en 2013 y 98 en 2014), aunque también con mejor mortalidad observada.

Cirugía de tumores cardiacos en 152 casos. Cirugía aislada de arritmias en 6 casos. Pericardiectomías en 129 casos. Etcétera.

Han disminuido mucho las reintervenciones postoperatorias por sangrado (646 en 2013 vs 129 en 2014), y con menor mortalidad. Y la mediastinitis postoperatoria ha aumentado (123 casos en 2013 vs 736 en 2014), aunque con mejor mortalidad.

Del total de centros participantes en el registro, solo 24 reportaron actividad en este campo, lo que significa un 41,38% de los centros (tabla 7). El número de procedimientos realizados fue de 3.975. Dentro del cuestionario se diferencian 3 grandes grupos (tabla 21): 1)procedimiento arteriales periféricos; 2)tratamiento de aneurismas arteriales, y 3)patología venosa, amputaciones, realización de fístulas, entre otras.

Desde el punto de vista numérico, el tercero de los capítulos es el que representa un mayor volumen (69,84%), y dentro de estos la patología venosa es la más frecuente. Se recoge la mortalidad observada teniendo en consideración que no se pudo ajustar a riesgo. En la figura 10 se puede ver la tendencia en el volumen de intervenciones que, si bien en 2014 fue discretamente inferior al del año previo, no experimenta considerables cambios en la tendencia.

Figura 10.

Cirugía vascular periférica en los últimos 13 años.

Número de procedimientos quirúrgicos.

(0.09MB).

El número medio de profesionales cirujanos de plantilla por servicio se situó en 6 (rango 2-10) (tabla 22). La mayor parte de estos cirujanos (51,7%) realizan de media entre 50 y 99 procedimientos/año. A este respecto cabe señalar que solo 48 centros contestaron a esta cuestión.

Respecto a los médicos residentes/becarios en periodo de formación docente, la media del número de ellos por centro fue de 1,5 (rango 0-7), y el 68,4% realizaron de media entre 0-19 procedimientos/año (tabla 23). En este caso, solo 18 centros cumplimentaron la información.

El número de unidades quirúrgicas con acreditación docente ministerial en 2014 es de 30, dentro de los 58 centros participantes. En la mayoría de los centros (44,83%) se realizó una actividad en cirugía cardiaca mayor media de 300-500 casos (fig. 1), porcentaje que se mantiene en el caso de las cirugías con CEC (fig. 2). La tabla 24 muestra la distribución por rangos en función del número de cirugías con CEC que realizaron.

Al analizar la actividad por CCAA se observa cierta variabilidad. En la tabla 25 y en la figura 11 observamos la actividad quirúrgica en las diferentes CCAA, destacando por volumen de intervenciones Andalucía, Cataluña y Comunidad de Madrid, donde la población es más numerosa, según las estimaciones del Instituto Nacional de Estadística.

Figura 11.

Distribución del total de intervenciones quirúrgicas por comunidades autónomas durante el año 2014. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0.19MB).

Ajustada la actividad quirúrgica a la población asistencial de cada comunidad autónoma, se observan diferencias respecto al número de procedimientos quirúrgicos (tabla 26 y fig. 12). El mayor volumen se observa en Cantabria y en la Comunidad Foral de Navarra, con medias de intervenciones por millón de habitantes de 2.283,5 y 1.116,6, respectivamente.

Figura 12.

Distribución del total de intervenciones quirúrgicas ajustadas por millón de habitantes en las comunidades autónomas durante el año 2014. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0.19MB).

La media ponderada del riesgo preoperatorio quirúrgico en las diferentes CCAA fue variable. En el grupo de cirugías con patología adquirida realizada con CEC se observan diferencias de hasta 7 puntos si tomamos como referencia la escala de riesgo EuroscoreI (tabla 27).

En la tabla 28 se aprecia por CCAA el número de válvulas aórticas transcatéter en sus 2 principales modalidades de implante. En la tabla 11 se recoge por CCAA el ratio de válvulas aórticas transcatéter frente a las implantadas con CEC. En la tabla 29 se especifican la cirugía valvular aórtica, transcatéter y con CEC, ajustadas al volumen de población asistencial de cada comunidad autónoma.