El objetivo del presente registro es conocer la actividad global de la cirugía cardiovascular desarrollada en nuestro país desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2017.

La recogida de datos, como en años anteriores, fue llevada a cabo a través de un formulario electrónico, voluntario y anónimo, remitido desde la Secretaría de la SECTCV a todos los centros con actividad en el ámbito de la especialidad de nuestro país (Anexo 1. Material suplementario). Los registros individuales de cada centro, una vez cumplimentados por los responsables de cada centro, fueron devueltos a la SECTCV para su posterior análisis conjunto, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada centro remitente.

Este formulario permite la recogida de datos agregados, agrupados por tipos de patologías, con el registro del número de intervenciones realizadas, la mortalidad hospitalaria observada en cada una de ellas y el perfil de riesgo de los pacientes intervenidos.

A efectos del registro, se consideran como procedimientos de cirugía cardiaca mayor los siguientes procedimientos:

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  Todo procedimiento realizado con circulación extracorpórea (CEC).

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  Cirugía coronaria sin CEC.

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  Procedimientos en cardiopatías congénitas sin CEC.

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  Pericardiectomías.

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  Rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC.

• -

  Implante de válvula aórtica transcatéter, por vía femoral o apical (TAVI).

Por otro lado, en cuanto a los subtipos de cirugías analizadas, se incluyen:

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  Cirugía valvular combinada o mixta a los procedimientos en los que se asocia una cirugía valvular y coronaria.

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  El síndrome aórtico agudo, aunque engloba diversas patologías (disección, úlcera penetrante, hematoma intramural), se registra de forma simplificada como disección aórtica tipo A, tipo B y la rotura traumática de la aorta.

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  Se consideraron como otros procedimientos misceláneos con CEC al trasplante cardiaco, trasplante cardiopulmonar, cirugía de la arritmia aislada, cirugía de tumores cardiacos, implantación de dispositivos de asistencia ventricular con CEC y otros procedimientos con CEC no incluidos en las categorías previas.

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  Se consideraron como procedimientos misceláneos sin CEC aquellos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación cardiaca, ventanas pericárdicas, pericardiocentesis, reintervenciones (por sangrado, mediastinitis o dehiscencia esternal), implante de dispositivos de asistencia ventricular sin CEC, implante de dispositivos de dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y otros procedimientos sin CEC no incluidos en las categorías previas.

Otras consideraciones son:

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  Para la estimación de mortalidad ajustada al riesgo en el presente informe, se emplearon las escalas de estimación del riesgo preoperatorio EuroSCORE I logístico30 y EuroSCORE II31. Para el cálculo del índice de mortalidad ajustada al riesgo (IMAR), se ha empleado como riesgo de referencia el estimado empleando la escala EuroSCORE II, de acuerdo con las recomendaciones actuales32.

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  Para la obtención de los datos demográficos de las distintas comunidades autónomas se empleó el censo de población a 1 de enero del 2017 proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística (http//www.ine.es).

El análisis estadístico se realizó empleando el programa estadístico STATA/IC 15.1 (StataCorp LP, College Station, TX, EE. UU.). En cada subgrupo de patologías analizado se indicó el recuento de procedimientos y el recuento de defunciones. La mortalidad observada en cada subgrupo de patologías se calculó como el porcentaje de defunciones respecto al total del subgrupo.

La mortalidad esperada se calculó mediante el riesgo estimado preoperatorio a través de las escalas EuroSCORE I logístico y EuroSCORE II. Este valor se calculó en cada subgrupo a través de la media ponderada de los valores aportados en el grupo analizado.

En el año 2017 se recibieron datos del registro de actividad (tabla 1) de un total de 62 centros (57 centros de ámbito público y 5 de ámbito privado), de los cuales se han realizado intervenciones de cirugía cardiovascular mayor en 61 de ellos. El registro del año 2016 incluyó 64 centros, pero dada la fusión de la actividad de 2 centros de ámbito público durante el año 2017, el presente informe incluye los mismos centros de ámbito público que el año previo, con la pérdida de un centro de ámbito privado. El listado completo de centros participantes se encuentra detallado en el Anexo 2 (Material suplementario).

En el presente registro la totalidad de los centros han reportado datos de recuento de mortalidad observada en las distintas patologías analizadas. Además, cada vez un mayor número de centros aportan datos de estimación del riesgo preoperatorio, lo que permite analizar más fielmente los datos de perfil de riesgo y de mortalidad ajustada al riesgo en los distintos grupos de patologías.

El número total de intervenciones de cirugía cardiovascular registradas durante el año 2017 ha sido de 36.692 procedimientos, de los cuales 23.261 se consideran como cirugía cardiaca mayor de acuerdo con las definiciones aportadas previamente.

La tabla 2 muestra la evolución en los últimos 10 años del global de los procedimientos de cirugía cardiovascular y la tabla 3 la de los procedimientos de cirugía cardiaca mayor.

Durante el año 2017 se ha registrado un ligero incremento en la actividad de cirugía cardiaca mayor respecto de años previos (fig. 1), situándose la media de intervenciones de cirugía cardiaca en 381 intervenciones/centro, con un rango entre las 40 intervenciones/centro como mínimo y las 820 intervenciones/centro como máximo.

Figura 1.

Evolución anual del número de procedimientos de cirugía cardiaca mayor en España en los últimos 10 años. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

(0.17MB).

La figura 2 muestra la distribución agrupada del número de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por centro. El 50% de los centros del país realizaron entre 200 y 500 intervenciones de cirugía cardiaca mayor anuales. Este año 8 centros han realizado más de 600 intervenciones de cirugía cardiaca mayor.

Figura 2.

Distribución agrupada (en intervalos de 100 procedimientos) del volumen de actividad de cirugía cardiaca mayor en cada centro.

(0.11MB).

La tabla 4 muestra la distribución de la actividad de cirugía cardiaca mayor agrupada en las diferentes comunidades autónomas, así como los datos de número de intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes. La media nacional de intervenciones de cirugía cardiaca mayor ha sido de 499 intervenciones por millón de habitantes, con gran variabilidad entre las diferentes comunidades autónomas (fig. 3). El número máximo de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por millón de habitantes se ha realizado en Asturias (751 intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes), y en el extremo opuesto se ha situado Castilla-La Mancha (262 intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes). A pesar de estas marcadas diferencias, nuevamente remarcamos que estas pueden no ser reales, al estar afectadas por derivación de pacientes entre comunidades autónomas, o por actividad no reportada (fundamentalmente en el ámbito de la medicina privada).

Figura 3.

Distribución de la media de intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes, estratificadas por comunidad autónoma.

(0.15MB).

Dentro de la actividad global de 36.692 procedimientos (tabla 5), se registraron 23.261 procedimientos de cirugía cardiaca mayor, con una mortalidad global del 5,32%.

La cirugía cardiaca mayor se desglosó en 21.134 procedimientos de patología adquirida y 2.127 procedimientos de patología congénita. Por otro lado, se realizaron 5.509 procedimientos de cirugía vascular periférica.

La tabla 6 muestra la evolución anual del número de intervenciones realizadas de cirugía cardiaca mayor a lo largo de los últimos 10 años, desglosados por tipo de cirugía. La figura 4 muestra la distribución anual del porcentaje que representa cada tipo de intervención respecto de la actividad total, con una distribución muy estable a lo largo de los últimos 10 años (48% de valvulares aislados; 25% de coronarios aislados; 11% de aorta; 11% de cirugía combinada; 6% de miscelánea con CEC).

Figura 4.

Evolución temporal del porcentaje que representan los distintos tipos de procedimientos de cirugía cardiaca mayor respecto del total de procedimientos, a lo largo de los últimos 10 años.

(0.22MB).

Por último, este año se registraron 5.496 procedimientos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación y 1.837 procedimientos misceláneos sin CEC no incluidos en apartados previos.

Como se ha comentado previamente, la totalidad de centros del registro han remitido datos del recuento de mortalidad agregada de las distintas patologías analizadas, y gran parte han reportado la estimación del riesgo preoperatorio con alguna de las escalas referidas. Todo ello permite expresar así los datos de mortalidad observada y esperada en los diferentes subgrupos, existiendo un ajuste adecuado entre la mortalidad observada y la esperada en casi todos los subgrupos analizados, que será descrita en detalle en los distintos apartados del presente registro.

La tabla 7 muestra los datos de mortalidad y de estimación del riesgo, estratificado por las distintas patologías analizadas. En casi todos los subgrupos analizados, los resultados de mortalidad observada se han ajustado adecuadamente al riesgo estimado, estando incluso en varios tipos de patologías por debajo de la estimación obtenida con EuroSCORE II.

La mortalidad global de la cirugía cardiaca mayor de patología adquirida a lo largo del año 2017 se ha situado en el 5,53%.

Como se puede observar en la tabla 6, en el año 2017 ha habido nuevamente un ligero aumento en el número de procedimientos de cirugía valvular aislada respecto de los años previos, con un total de 9.682 procedimientos valvulares aislados.

La tabla 8 muestra los datos desglosados de los distintos procedimientos valvulares analizados: 7.455 procedimientos (77%) fueron sobre una única válvula y 2.227 procedimientos (23,0%) sobre varias válvulas (valvulares múltiples).

La mortalidad global observada en cirugía valvular fue del 4,96% (3,66% en univalvulares y 9,30% en valvulares múltiples).

El procedimiento valvular aislado más frecuente continúa siendo la sustitución valvular aórtica estándar, con 5.153 procedimientos, lo que representa el 53,2% del total de cirugía valvular aislada. A pesar del gran crecimiento de los procedimientos de TAVI, en nuestro país la sustitución valvular aórtica aislada quirúrgica ha continuado aumentando durante los últimos 10 años (fig. 5). Además, los resultados de la sustitución valvular aórtica quirúrgica son excelentes, ya que la mortalidad observada se ha situado en el 3,05% durante el 2017, siendo menos del 50% de la estimada por EuroSCORE II (IMAR 0,48). Como se muestra en la figura 6, la mortalidad de la sustitución valvular aórtica quirúrgica ha ido disminuyendo progresivamente a lo largo de los últimos 10 años.

Figura 5.

Evolución a lo largo de los últimos 10 años del número de procedimientos de sustitución valvular aórtica aislada realizados en nuestro país. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

(0.17MB).

Figura 6.

Evolución a lo largo de los últimos 10 años de la mortalidad observada en sustitución valvular aórtica quirúrgica aislada. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

(0.15MB).

Por otro lado, destacan los excelentes resultados de los 883 procedimientos de reparación valvular aislada (13,4% de la cirugía valvular aislada), cuya mortalidad se ha situado en el 1,93% (IMAR 0,39).

Nuevamente, el número de procedimientos de cirugía de reparación mitral aislada ha aumentado respecto de los años previos (fig. 7), con 713 procedimientos en el 2017, representando el 35,3% de la actividad total de cirugía valvular aislada sobre la válvula mitral. La mortalidad de la cirugía de reparación mitral aislada ha sido del 1,68%, lo que representa unos resultados de mortalidad ajustada al riesgo excelentes (IMAR 0,45).

Figura 7.

Evolución anual del número de intervenciones de reparación valvular mitral aislada. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

(0.13MB).

Cabe destacar el importante incremento de cirugía aislada sobre la válvula tricúspide en nuestro país, con una clara tendencia creciente (fig. 8). La cirugía aislada de la válvula tricúspide, intervención que hace años era más bien anecdótica, esta aumentando de una manera muy importante, tanto la sustitución valvular como la reparación tricúspide aislada. A lo largo del año 2017 se han realizado 155 procedimientos aislados sobre la válvula tricúspide (51,6% de recambios y 48,4% de reparaciones). La mortalidad de este tipo de procedimiento, aunque continúa siendo elevada, muestra una clara tendencia decreciente a lo largo de los últimos años (fig. 9).

Figura 8.

Evolución anual del número de procedimientos de cirugía valvular tricúspide aislada a lo largo de los últimos años. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

(0.16MB).

Figura 9.

Evolución anual de la mortalidad de la cirugía valvular tricúspide aislada a lo largo de los últimos años. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

(0.16MB).

Finalmente, la tabla 8 muestra además desglosados los resultados de los 2.227 procedimientos de cirugía valvular múltiple.

Durante el año 2017 se realizaron 2.172 procedimientos combinados. La tabla 9 muestra estos procedimientos desglosados según el tipo de intervención, mortalidad y estimaciones del riesgo, con datos similares a años previos. El procedimiento combinado más frecuente continúa siendo la actuación sobre la válvula aórtica con revascularización coronaria, con 1.557 procedimientos.

Como se ha comentado previamente, el aumento de actividad en el tratamiento percutáneo de la patología valvular aórtica no ha supuesto una disminución en el implante de las prótesis aórticas quirúrgicas en patología aislada de la válvula aórtica (figs. 5 y 10).

Figura 10.

Evolución anual del número de procedimientos registrados de sustitución valvular aórtica quirúrgica e implante de prótesis aórticas transcatéter (TAVI). SEC: implante de TAVI reportado por la Sociedad Española de Cardiología SECTCV: implante de TAVI reportado por la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular; SVAo: sustitución valvular aórtica quirúrgica.

(0.2MB).

El TAVI continúa aumentando cada año, tanto los llevados a cabo por los servicios de cirugía cardiovascular como por parte de los servicios de cardiología33 (fig. 10), representando en la actualidad el 39,2% del total del tratamiento de la patología valvular aórtica aislada.

Han reportado datos de actividad de implante de TAVI transapical un total de 39 centros, y de implante de TAVI transfemoral 36 centros. En el presente registro se observa un importante aumento en el implante de TAVI por parte de los servicios de cirugía cardiovascular, con 507 implantes de TAVI en el 2017. Este aumento del número de procedimientos TAVI realizados por parte de cirujanos cardiovasculares se ha debido fundamentalmente al aumento de implantes por la vía transfemoral (fig. 11). El implante de TAVI transapical ha experimentado un crecimiento mucho menor a lo largo de los últimos años.

Figura 11.

Evolución anual de las distintas vías de implante de prótesis aórtica transcatéter (TAVI) reportadas por la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población. TAVI-TA: TAVI transapical; TAVI-TF: TAVI transfemoral.

(0.17MB).

La tabla 10 muestra el volumen de procedimientos TAVI estratificados por la vía de implante, la mortalidad observada y el perfil de riesgo. Los pacientes con implante de TAVI registrados por la SECTCV son de alto riesgo, especialmente aquellos remitidos a implante transapical. La mortalidad observada en ambas vías de implante se encuentra por debajo de la estimada por EuroSCORE II (IMAR 0,78 en TAVI transapical; IMAR 0,71 en TAVI transfemoral).

En la tabla 11 se muestran los datos de vía de implante de TAVI y en la tabla 12 los de actividad de sustitución aórtica estándar frente a TAVI en las distintas comunidades autónomas. Existe una gran variabilidad a nivel nacional en la relación implante de TAVI/prótesis aórtica convencional por parte de los servicios de cirugía cardiovascular, con una ratio media de 1/10.

Durante el año 2017 se implantaron un total de 14.108 prótesis valvulares cardiacas quirúrgicas (tabla 13). Como en años previos, existe una tendencia creciente a un mayor implante de prótesis biológicas que mecánicas, representando en el 2017 las prótesis mecánicas solamente el 34% del total de prótesis valvulares empleadas (fig. 12).

Figura 12.

Evolución anual del porcentaje que representa cada grupo de sustituto valvular sobre el total de prótesis empleadas. Los tubos valvulados incluyen aquellos con prótesis mecánica o biológica.

(0.26MB).

Por primera vez hemos registrado en un apartado específico el implante de prótesis autoexpandibles, por lo que no pueden establecerse tendencias en su uso, pero han representado el 13,5% del total de prótesis biológicas empleadas.

Durante el año 2017 se intervinieron 5.029 pacientes de cirugía coronaria aislada, de los cuales 1.431 (28,5%) se realizaron sin el soporte de la CEC. La figura 13 muestra la evolución anual de la cirugía coronaria aislada en nuestro país, que se mantiene relativamente estable los últimos años.

Figura 13.

Evolución anual de la cirugía coronaria aislada a lo largo de los últimos años, estratificados en función del uso de circulación extracorpórea (CEC).

(0.21MB).

La tabla 14 muestra los datos de mortalidad y riesgo preoperatorio de la cirugía coronaria aislada, desglosados en función del número de puentes realizados y el uso o no de CEC.

Los resultados en conjunto de la cirugía coronaria aislada en nuestro país son excelentes, con una mortalidad muy inferior a la esperada, a pesar del alto perfil de riesgo de los pacientes intervenidos, con un descenso progresivo de la mortalidad global a lo largo de los últimos años (fig. 14).

Figura 14.

Evolución anual de la mortalidad global en cirugía coronaria a lo largo de los últimos años. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

(0.16MB).

Un dato que llama la atención es el elevado riesgo de los pacientes intervenidos de cirugía coronaria aislada en nuestro país, muy superior al de otros países de nuestro entorno (tabla 15). Según los datos actuales de la base europea de la EACTS (proyecto QUIP-Europa), sobre un total de más de 40.000 procedimientos coronarios aislados, el riesgo mediano estimado por EuroSCORE logístico I fue del 2,89%, mientras que en nuestro país fue del 4,94%. La mortalidad actual en Europa en cirugía coronaria aislada se ha situado en el 1,67%, inferior a la observada en nuestro país (2,86%), pero estas diferencias son debidas en gran medida al elevado perfil de riesgo de los coronarios aislados intervenidos en España. La mortalidad ajustada al riesgo observada en nuestro país es equivalente a la registrada en Europa (IMAR por EuroSCORE I 0,58).

La figura 15 muestra la tendencia de la mortalidad en cirugía coronaria a lo largo de los años, estratificada en empleo o no de CEC. Nuevamente, la mortalidad no ajustada de la cirugía sin bomba se mantiene por debajo a la de la revascularización con CEC.

Figura 15.

Evolución anual de la mortalidad de la cirugía coronaria aislada, en función del empleo o no de circulación extracorpórea (CEC).

(0.2MB).

La tabla 16 muestra la variabilidad en el número de intervenciones de revascularización coronaria por millón de habitantes, situándose la tasa media nacional en 108 cirugías coronarias por millón de habitantes al año. Esta tasa de intervenciones de revascularización coronaria por millón de habitantes se encuentra muy por debajo de la de otros países de nuestro entorno, según datos de la OECD (Organization for economic co-operation and development) del 201534. La figura 16 muestra la distinta tasa de intervenciones de cirugía coronaria por millón de habitantes en nuestro país.

Figura 16.

Distribución de la tasa de intervenciones de revascularización coronaria aislada por millón de habitantes al año en las distintas comunidades autónomas.

(0.14MB).

Durante el año 2017 fueron intervenidos 166 pacientes con CEC de complicaciones mecánicas del infarto, y 24 pacientes sin CEC de rotura de pared ventricular postinfarto. La tabla 17 muestra los tipos desglosados de complicaciones mecánicas, con su mortalidad y su riesgo estimado. La mortalidad global de este grupo de intervenciones ha sido del 23,49%, acorde con la alta letalidad de las patologías incluidas.

Durante el año 2017 se realizaron un total 2.249 procedimientos con CEC sobre la aorta torácica (tabla 18), de los cuales 1.735 (77,15%) fueron procedimientos electivos y 514 (22,85%) procedimientos urgentes debidos a síndromes aórticos agudos. La mortalidad global se ha situado en el 9,87%, ajustada al riesgo estimado (IMAR 0,96).

La tabla 19 muestra desglosados los distintos apartados de la actividad de la cirugía electiva sobre la aorta.

La tabla 20 muestra desglosada la actividad de cirugía del síndrome aórtico agudo. Dado el elevado riesgo quirúrgico de esta patología, los síndromes aórticos agudos han supuesto una mortalidad del 23,35%, por encima de la esperada por EuroSCORE II (IMAR 1,40).

La tabla 21 muestra desglosados los datos de otros procedimientos con CEC no incluidos en apartados previos, junto con los datos de mortalidad. No se muestran datos de estimación del riesgo por no ser aplicables las escalas EuroSCORE a estas patologías.

Se realizaron 280 trasplantes cardiacos, con una mortalidad perioperatoria del 9,64%, y 3 trasplantes cardiopulmonares sin supervivencia al postoperatorio.

Este año se ha observado un importante incremento en el número de dispositivos de asistencia ventricular implantados, estratificándose por primera vez en dispositivos de corta y de larga duración. Se implantaron 118 dispositivos de asistencia ventricular de corta duración a lo largo del año (mortalidad del 25,42%), y 57 dispositivos de larga duración (mortalidad del 17,54%).

La cirugía aislada para el tratamiento de la arritmia cardiaca continúa siendo un procedimiento anecdótico, con solo 3 intervenciones a lo largo del 2017.

Se intervinieron 184 tumores cardiacos, con una mortalidad precoz del 5,43%.

En el campo de la estimulación cardiaca se implantaron o recambiaron 5.496 dispositivos. La tabla 22 muestra desglosados los datos de los procedimientos relacionados con dispositivos de electroestimulación, y la figura 17 muestra la evolución anual del volumen de procedimientos relacionados con estos, los cuales permanecen relativamente estables.

Figura 17.

Evolución anual del número de implantes/recambios de dispositivos de estimulación cardiaca, estratificados en marcapasos convencionales y desfibriladores.

(0.18MB).

La tabla 23 muestra desglosadas las intervenciones de cirugía cardiovascular de patología adquirida sin CEC no incluidos en apartados previos.

Se realizaron 431 ventanas pericárdicas/pericardiocentesis (mortalidad 1,16%), 710 reintervenciones por sangrado, 104 reintervenciones por mediastinitis y 157 reintervenciones por dehiscencia esternal.

Se implantaron además 61 sistemas de asistencia ventricular sin CEC, con una mortalidad del 11,48%.

El implante de ECMO muestra un incremento sostenido a lo largo de los últimos años, al haberse convertido en uno de los tratamientos de primera línea del shock cardiogénico. La figura 18 muestra la tendencia creciente del número de implantes de ECMO desde que se registran específicamente. En el 2017 se han implantado 374 sistemas de ECMO, con una mortalidad del 26,47%, dado el estado crítico de los pacientes a los que se les implanta.

Figura 18.

Evolución anual del implante de dispositivos de soporte circulatorio de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), con una marcada tendencia creciente. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

(0.13MB).

Durante el año 2017 realizaron actividad en cirugía vascular periférica 28 centros, llevándose a cabo un total de 5.509 procedimientos.

Esta actividad supone un importante incremento en los procedimientos registrados de cirugía vascular periférica (fig. 19) respecto a los años previos.

Figura 19.

Evolución anual del número de procedimientos registrados de cirugía vascular periférica.

(0.18MB).

La tabla 24 muestra desglosados los datos de actividad en cirugía vascular. La cirugía arterial periférica, excluida la debida al tratamiento de aneurismas, supuso 1.420 procedimientos.

El tratamiento de patología arterial debida a aneurismas supuso un total de 388 casos.

Finalmente, se han registrado otros 3.701 procedimientos misceláneos de cirugía vascular periférica, siendo la cirugía venosa, con 2.043 procedimientos, el subgrupo más frecuentemente realizado en cirugía vascular periférica.

Este año solo 24 centros han reportado datos del número de staff del que disponen, por lo que no se pueden establecer datos fiables del número de intervenciones por cirujano en nuestro país o del número medio de staff por servicio.

Asimismo, solo 12 de las 32 unidades docentes del país han reportado datos de actividad quirúrgica de los residentes, lo que supone datos de actividad de un total de 61 residentes. La tabla 25 muestra desglosada la actividad quirúrgica por residente en función del año de formación, de manera que la mayor parte de la actividad quirúrgica durante la residencia se realiza durante los 2 últimos años de formación, con 19,84 procedimientos de media durante el año de R5 y 11,71 durante el año de R4.