El sobrepeso y la obesidad están considerados como una verdadera epidemia en los países desarrollados y representan uno de los mayores retos a los que se enfrenta la salud pública en la actualidad1. En un estudio realizado en Cantabria se encontraron prevalencias de sobrepeso y obesidad de alrededor del 60% de su población adulta2. Se ha visto que la obesidad en la infancia y adolescencia predice la obesidad en la etapa adulta y aumenta el riesgo de morbimortalidad en los adultos3, ya que se encuentra asociada con diversas enfermedades como la patología cardiovascular, el cáncer o la diabetes. La Encuesta Nacional de Salud (ENS) realizada en España entre 2011 y 2012 mostraba que el sobrepeso afectaba al 18,3% de los niños de entre 2 y 17 años y la obesidad al 9,6%4. En nuestro país las tasas de sobrepeso y obesidad entre los adolescentes y los adultos aumentaron durante la pasada década y actualmente son más altas que la media de la Unión Europea (UE). En adolescentes de 15 años creció desde un 16% en 2001-2002 hasta el 20% en 2013-2014, con cifras superiores en los chicos (24%) que en las chicas (15%)5. Cifras aún más elevadas se han publicado en las Islas Canarias, con un 29,5% para las chicas y un 22,8% para los chicos6. Según el estudio ALADINO7, un 19,4% de los niños de 6 años tienen sobrepeso y un 10,4% obesidad, cifras que ascienden al 26,4% de sobrepeso y el 11,4% de obesidad a los 9 años, en ambos casos según referencias de la International Obesity Task Force (IOTF)8. En Castilla y León, el 20,3% de los niños de entre 2 y 17 años tienen sobrepeso y el 6,1% obesidad según la ENS. En un estudio realizado por la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León entre 2009 y 2013, se estimó la prevalencia de sobrepeso y obesidad en Castilla y León en un 17,17% para los niños y un 12,39% para las niñas9.

Este grave problema de salud pública motivó que en 2011 el Gobierno español adoptara una nueva ley sobre seguridad alimentaria y nutrición para reducir el sobrepeso y la obesidad infantil10. Esta ley, entre otras cosas, prohíbe en las escuelas comidas con altos niveles de ácidos grasos saturados, sal y azúcares, así como regula los menús de los niños.

Uno de los mayores problemas en el estudio de la obesidad infantil es la dificultad para encontrar indicadores y clasificaciones estandarizadas que permitan estimaciones fiables y la comparación entre poblaciones. Aunque el índice de masa corporal (IMC) está aceptado tanto desde el punto de vista clínico como epidemiológico para medir la obesidad en la infancia y la adolescencia11 no hay criterios tan normalizados como sucede en el caso del adulto —donde el sobrepeso viene definido por un IMC≥25 y la obesidad por un IMC≥30—, sino que hay distintas tablas de referencia, como las de la Organización Mundial de la Salud (OMS)12, las de la IOTF8, etc. u otras que dan lugar a variaciones en las prevalencias.

En el exceso de peso y la obesidad de los niños influyen factores genéticos como los antecedentes familiares, factores ambientales, como el hábitat rural o urbano13, y de estilos de vida. Por el contrario, la lactancia materna durante al menos 3 meses14 y el peso normal al nacimiento se comportan como factores protectores15.

El objetivo del presente estudio es estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en Castilla y León en una muestra de niños y niñas, de la cohorte de nacidos en 1998, a los 6, 11 y 14 años de edad, según las referencias de la OMS y la IOTF, y describir su evolución y asociación con los hábitos de vida y los antecedentes personales y parentales. Asimismo, el estudio forma parte de un proyecto conjunto con el Grupo de Paleofisiología y Ecología del Centro Nacional de Investigación sobre la Evolución Humana (CENIEH) de Burgos. Esta nueva fase de recopilación de datos permitirá ajustar la curva de crecimiento una vez que los participantes han finalizado su periodo de desarrollo.

Se trata de un estudio observacional, de cohorte retrospectivo, realizado por los pediatras de la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León, en el que se ha llevado a cabo un examen de salud y una recogida de información retrospectiva a partir de la historia clínica, en una muestra de niños y niñas nacidos en 1998.

El examen de salud se realizó en 2012 coincidiendo con la revisión del niño sano que se programa en el año en el que cumplen 14 años. Se recogió información, en la fecha de la revisión, de datos personales, datos antropométricos del padre y de la madre, datos antropométricos actuales del niño y edad de la menarquia de la madre y de las niñas. Las medidas antropométricas se tomaron de acuerdo con las normas y estándares protocolizados: báscula electrónica calibrada, pesado con ropa interior y tallado descalzo. Se completó la información con encuesta nutricional y de hábitos de vida en el momento de la revisión.

La recogida de información retrospectiva se realizó a través de la revisión de la historia clínica (electrónica o en papel) y del documento de salud infantil, que contiene la evolución de los parámetros antropométricos e información relacionada con la salud pediátrica. Los datos incluidos en este apartado se referían al tipo de parto y maturidad, tipo de lactancia y duración, y los datos antropométricos recogidos a lo largo de las distintas revisiones realizadas a los niños: peso, talla y perímetro cefálico al nacimiento, a los 15 días, al mes, a los 2, 4, 6, 12, 15 y 18 meses; y peso y talla a los 2, 3, 6 y 11 años. Los datos al nacimiento, 6 y 11 años se recogen de la historia clínica de las revisiones correspondientes, que siguen los mismos protocolos que se emplearon en la revisión de los 14 años.

De los 23 pediatras pertenecientes a la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León, 20 participaron en el estudio. Se generó una primera muestra aleatoria de 9 niños y 9 niñas para cada pediatra a partir de la base de datos de tarjeta sanitaria, en conjunto 360 niños. Complementariamente se extrajo una segunda muestra aleatoria de reserva de 4 niños y 4 niñas para cada pediatra para sustituir a los excluidos o no localizados.

Se han calculado los IMC con los datos de la muestra, clasificando las categorías de infrapeso, sobrepeso y obesidad en función de los criterios de la OMS12 (infrapeso: <−2DE; sobrepeso: ≥+1DE, y obesidad: ≥+2DE) y de la IOTF8 (equivalentes para edades infantiles de los cortes para el adulto de infrapeso: IMC<18,5; sobrepeso: IMC≥25, y obesidad: IMC≥30)16. Para cada niño se ha realizado este procedimiento a la edad en el momento del estudio, 11 años y 6 años. Se ha estratificado en función del sexo y se han calculado las proporciones de cada categoría del peso en cada edad con los intervalos de confianza del 95%.

Para el estudio de la evolución del sobrepeso y la obesidad se han considerado 4 grupos de acuerdo con la variación del IMC (agrupando las categorías de la OMS normopeso con infrapeso y sobrepeso con obesidad) de los 6 a los 14 años:

Grupo 1: niños con infra- o normopeso a los 6 años y a los 14.

Grupo 2: niños con sobrepeso u obesidad a los 6 años pero infra- o normopeso a los 14.

Grupo 3: niños con infra- o normopeso a los 6 años y sobrepeso u obesidad a los 14.

Grupo 4: niños con sobrepeso u obesidad a los 6 y a los 14 años.

Se ha analizado cómo varían estos 4 grupos según distintas variables que pudieran estar relacionadas con el sobrepeso y la obesidad. De la historia clínica se recoge el entorno en el que viven los niños de la muestra, el tipo de parto y maturidad, la lactancia materna y su duración. A través de la anamnesis a los niños y padres se incluye el IMC de los padres, la edad de la menarquia en las niñas y las horas y la calidad del sueño.

El análisis de datos se realizó mediante los programas estadísticos SAS, SPSS y Epidat.

El sobrepeso y la obesidad infantil en Castilla y León afectan aproximadamente a uno de cada 3 niños y a una de cada 4 niñas de 14 años de edad, según los criterios de la OMS. La población residente en el medio rural parece tener una evolución más desfavorable. La tendencia al incremento del sobrepeso y de la obesidad se relaciona, además de con el lugar de residencia, con el tipo de parto y de lactancia, los hábitos de sueño y la aparición de la menarquia en las niñas.

Nuestros resultados de sobrepeso y obesidad a los 6 años por sexos son similares a los del estudio ALADINO7 realizado a nivel nacional. Comparado con otras comunidades autónomas, Galicia13 reportó unas prevalencias superiores a las de Castilla y León, con un 29,9% de sobrepeso y un 7,2% de obesidad a los 11 años (con referencias de la IOTF). También Canarias reportó cifras aún más elevadas6. Baleares3, en cambio, reportó mayor prevalencia de obesidad, tanto en niños como en niñas. En cuanto a los países de nuestro entorno, un estudio de población francesa18 estimaba prevalencias de obesidad (según puntos de corte de la IOTF) inferiores a las encontradas en nuestro estudio a los 6 y 11 años (3,1 y 3,7%, respectivamente), aunque a los 14 años los resultados eran similares a los obtenidos en Castilla y León.

Observando la evolución de las categorías del peso en función de la edad, a los 11 años se produce un pico en la prevalencia del sobrepeso en las niñas y de obesidad en los niños. La edad prepuberal se ha considerado como grupo de riesgo para el desarrollo de obesidad dentro de la población infantil y juvenil19.

En el medio urbano el sobrepeso y la obesidad son menores a los 14 años, mientras que en el no urbano el sobrepeso aumenta y la obesidad se mantiene relativamente constante. Esto podría deberse a los diferentes hábitos del medio en que viven los niños, quizás con mayor sedentarismo en la pubertad en el medio rural por falta de instalaciones o por diferentes cánones de belleza socialmente aceptados que lleve a los adolescentes a querer disminuir su peso, principalmente en las niñas.

El papel del sueño como factor de riesgo de la obesidad está claramente establecido20,21. En nuestro estudio, aunque el número de niños que refieren que duermen mal es pequeño en comparación con los que duermen bien, parece que aquellos tienen una mayor tendencia al sobrepeso y a la obesidad, tanto a los 6 como a los 14 años. Esto podría hacernos pensar que una mala calidad del sueño influye en el exceso de peso, o que la obesidad provoca una mala calidad del sueño. También se aprecia una ligera reducción de horas de sueño entre los que tienen sobrepeso u obesidad a los 6 y 14 años.

La lactancia materna podría jugar un papel relevante como reguladora del sobrepeso en los niños y adolescentes. Los datos de este estudio muestran la influencia positiva de la duración total de la lactancia, pero resultados contradictorios con la lactancia materna exclusiva. Sería necesario realizar un análisis de datos más completo para valorar el efecto real sin la interferencia de otras variables como los antecedentes del niño, la obesidad de la madre, el nivel sociocultural, etc.

Tanto los nacidos a término como los nacidos mediante un parto eutócico son los que mayor porcentaje de normopeso tienen. Podrían estar relacionadas la prematuridad y/o posmaturidad con mayor frecuencia de distocias y, por lo tanto, mayor número de partos instrumentales y/o cesáreas. Asimismo, podría pensarse que las distocias que condicionan un parto instrumental o por cesárea podrían deberse a patología que afecte al peso del recién nacido, como por ejemplo bajo peso que más adelante se convierta en exceso de peso.

En cuanto a la menarquia, llama la atención que la mayoría de las niñas que aún no han tenido la menarquia a los 14 años son niñas con normopeso tanto a los 6 como a los 14 años. También cabe destacar el adelanto que se produce en la edad de la menarquia en aquellas niñas con sobrepeso u obesidad. No se ha tenido en cuenta el desarrollo puberal ni la fecha de la menarquia para ajustar el IMC, lo que podría suponer una limitación de este trabajo. Sin embargo, la mayoría de trabajos usan las tablas de la OMS y IOTF que no incluyen este factor, lo que nos permite una mejor comparación con otros resultados.

Podía existir un sesgo al recoger el IMC de los padres, ya que se les preguntó verbalmente por este indicador. En cualquier caso, vemos que los niños con sobrepeso u obesidad tanto a los 6 como a los 14 años son los hijos de padres y/o madres con mayor IMC de media. Llama la atención que el IMC de los niños parece relacionarse más con el IMC de las madres que con el de los padres: las madres de los niños con normopeso mantenido a los 6 y 14 años tienen un IMC medio de 23,58 (normopeso para un adulto); los padres en cambio tienen un IMC medio de 26,02, que corresponde a sobrepeso.

Los 20 pediatras participantes en la Red Centinela Sanitaria representan al conjunto de pediatras de Atención Primaria del Servicio de Salud de Castilla y León en 2011, y su población es representativa del conjunto de la población infantil de la Comunidad, de acuerdo con el diseño original de la red22, y los estudios de validación periódicos realizados23.

Únicamente los niños citados y que no acudieron podrían haber ocasionado un sesgo en la representatividad, aunque su número fue bajo. Ni la edad ni el sexo muestran diferencias con respecto a la muestra estudiada, pero otras variables de tipo socioeconómico no han podido ser comparadas.

Este estudio ofrece estimaciones de sobrepeso y obesidad para la población de Castilla y León de 6, 11 y 14 años y confirma que nuestra situación es similar a la de otras poblaciones de nuestro entorno, con un grave problema de sobrepeso y obesidad que parece incrementarse con la edad hasta los 11 años para después disminuir en el inicio de la adolescencia. No se han establecido todavía las curvas de velocidad de crecimiento con los datos recogidos, lo que permitiría tener en un futuro unos valores de referencia con los que comparar la ganancia de peso y talla y las desviaciones individuales. Se han identificado algunas variables relacionadas con los incrementos o reducciones de peso, y algunas hipótesis sobre esta relación deberían asimismo ser exploradas con mayor profundidad para establecer perfiles de control de riesgo.

No existe.

No existen.