La humanización de los servicios de salud y, en especial, de las unidades de cuidados intensivos (UCI), ha llevado a incorporar el concepto de «atención centrada en el paciente y la familia» (patient and family-center care), el cual pretende crear un enfoque de atención en el que la familia adquiera mayor relevancia e importancia en los servicios de salud1,2. Dicho concepto tiene como principios: la información compartida, el respeto por las diferencias, y la colaboración, negociación y cuidado en el contexto familiar y comunitario1.

Lo anterior permite evolucionar de una atención centrada en el paciente a un modelo holístico que reconozca las necesidades de la familia como inseparables de las del paciente3. Sin embargo, la complejidad de las dinámicas de la UCI contribuye a considerar las necesidades humanas, del paciente y de su familia, como una preocupación secundaria4. Arias-Rivera y Sánchez-Sánchez5 exponen que, en la UCI, todavía es necesario mejorar aspectos como la empatía con los sentimientos y preocupaciones de los miembros de la familia, la comodidad de las unidades y la coordinación del personal con los familiares.

Lor et al.6 identificaron que el cuidado centrado en la familia en la UCI promueve una mejor comunicación y comprensión del paciente, disminuye la ansiedad, el estrés postraumático y la depresión de los familiares; además, se constituye como una oportunidad para enseñar e involucrar al familiar en el cuidado del paciente, lo que mejora la seguridad del servicio y la satisfacción del paciente y su familia7-10.

En el 2014, surgió en España el Proyecto «Humanizando los Cuidados Intensivos»11 (HU-CI) cuyo propósito era favorecer un punto de encuentro entre pacientes, familiares y profesionales; difundir y acercar a la población general los cuidados intensivos y fomentar la formación en habilidades de humanización. De sus 8líneas estratégicas, aquellas que tienen estrecha relación con la familia son: «UCI de puertas abiertas», «comunicación», «presencia y participación de los familiares en los cuidados intensivos» y «prevención, manejo y seguimiento del síndrome poscuidados intensivos»1,4.

La participación de los familiares en la UCI puede tener efectos positivos sobre el paciente y sobre ellos mismos, pues les ayuda a reducir el estrés emocional y facilita la cercanía y comunicación con el paciente y los profesionales11. En este sentido, Fawcett12 considera la comunicación como el vehículo por el cual se desarrollan y mantienen las relaciones humanas y como un proceso por el que se transmite información de una persona a otra, en un encuentro cara a cara11,13.

Por otro lado, la apertura de puertas en la UCI favorece la integración del familiar, en la medida en que esta estrategia pretende eliminar todas las limitaciones innecesarias de tipo temporal, físico y relacional, al permitir que los familiares del paciente se involucren activamente14 e interactúen con mayor frecuencia con el personal asistencial4. De esta manera, resalta la importancia de la interacción en el proceso de involucramiento del familiar a las dinámicas de la UCI. Al respecto, Meleis15 reconoce que las relaciones se forman por medio de la interacción.

El síndrome poscuidados intensivo familiar se refiere a las afecciones mentales, cognitivas y físicas que experimentan los familiares de los pacientes críticamente enfermos, que se derivan de sentimientos intensos y alternantes y que favorecen el desarrollo de efectos psicológicos a largo plazo, como ansiedad, depresión y estrés postraumático16-20. Esto se refleja en una crisis familiar que los puede llevar a descuidar su propia salud. Por lo tanto, la prevención de dicho síndrome en los familiares favorece su reintegración a las actividades sociales, el restablecimiento de las dinámicas familiares y la prevención de alteraciones de la salud mental.

El estado de ansiedad, depresión, incertidumbre y estrés en el que se encuentran frecuentemente los familiares en la UCI los lleva a considerar que la enfermera se encuentra en una posición óptima para relacionarse con ellos19-24. Sin embargo, estas relaciones se dan en un contexto en el que tanto el ambiente como los recursos disponibles para el cuidado de la familia tienen el potencial de servir como barreras de la participación de los familiares en el cuidado del paciente24-27.

Koukouli et al.16 plantean que debe promoverse e implementarse un marco inclusivo para la familia en cuidados intensivos por medio del desarrollo de estrategias que permitan el mejoramiento de la comunicación entre las enfermeras y los familiares del paciente crítico; a este respecto, Padilla-Fortunati et al.28 y Velasco-Bueno et al.29 consideran que puede contribuir a establecer relaciones empáticas y comprensivas.

De acuerdo con lo expuesto, el establecimiento de relaciones surge como un elemento central que contribuye a la humanización del cuidado en la UCI, pues estas favorecen la comprensión del significado de la experiencia, en este caso, del familiar30. Carper31 reconoce las relaciones como un elemento que ayuda a desarrollar habilidades para comprender los significados que surgen del encuentro de la persona enfermera con sus sujetos de cuidados.

Si bien se identifican aspectos que contribuyen al establecimiento de relaciones tales como la interacción y la comunicación, se desconoce la forma en la que se construye la relación entre los familiares y la persona enfermera. A partir de lo planteado, el objetivo del presente estudio fue identificar la forma como se establece la relación enfermera-familia en la UCI adultos, al igual que las condiciones, elementos y factores que la favorecen o la dificultan.

El presente estudio es una revisión narrativa32 integrativa de la literatura científica sobre la relación persona enfermera-familia en UCI. El estudio se realizó en 3etapas: planeación; diseño y gestión; y análisis, elaboración y formalización33,34. Dichas etapas estuvieron enmarcadas en las propuestas de la declaración PRISMA para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis.

En la primera etapa se establecieron las estrategias de búsqueda que permitieran hacer una revisión sistemática de la literatura científica. Los descriptores y fórmulas utilizadas para la búsqueda de información se seleccionaron de acuerdo con Population and their problems, Exposure and Outcomes or themes (PEO)35. La población correspondió a las enfermeras de UCI y los familiares de pacientes en estado crítico; la exposición o contexto, a la unidad de cuidados intensivos de adultos y los resultados esperados, a la forma como estos se relacionan. En la tabla 1 se describen los descriptores Decs y las fórmulas utilizados, además de los criterios de inclusión, exclusión y filtros de búsqueda.

En la segunda etapa, se realizó una lectura crítica lineal de los artículos, lo cual permitió valorar su calidad y estructura metodológica. Para dicha valoración, se utilizaron la guía STROBE para artículos observacionales, PRISMA para artículos de revisión, COREQ para artículos cualitativos y CASPe para artículos derivados de proyectos. Lo anterior contribuyó a estandarizar y sistematizar la lectura y revisión de los artículos, al igual que a determinar su rigor metodológico y validez científica a la hora de definir su pertinencia de acuerdo con la temática y propósito del estudio.

Los artículos que se incluyeron en el estudio fueron sistematizados en una matriz de Excel en la que se especificó: autor, año de publicación, lugar donde se realizó la investigación, nombre de la revista donde se publicó, título del artículo, objetivo, conceptos centrales del artículo, metodología, participantes, instrumentos utilizados, resultados relacionados con el objeto de estudio y principales conclusiones. Los conceptos centrales del artículo fueron identificados de 2formas. La primera, reconociendo el fenómeno central de estudio en el objetivo y la forma como fue representado conceptualmente por los autores; y la segunda, reconociendo el o los conceptos principales abordados en los resultados.

En la tercera fase, se abordó el análisis e interpretación de los conceptos, resultados y conclusiones, lo cual permitió la identificación de temas y subtemas.

Los artículos seleccionados para la revisión narrativa fueron 63, después de seguir el proceso descrito en la figura 1.

Figura 1.

Proceso de selección de artículos.

Fuente: Elaboración propia.

(0.4MB).

Los artículos procedían de 23 revistas, de las cuales, Intensive and Critical Care Nursing, Enfermería Intensiva, Australian Critical Care y Journal of Critical Care tenían el mayor número de publicaciones sobre la temática referida. De las revistas consultadas, 19 se encontraron clasificadas en la SCImago Journal Rank (SJR); las restantes, estaban clasificadas en Publindex y Latindex. De los artículos incluidos en la revisión narrativa, el mayor número de estos fueron publicados en revistas categorías Q1. Con relación a la zona geográfica donde se realizaron los estudios, el mayor número se hicieron en el continente europeo y, dentro de este, en España. De acuerdo al enfoque metodológico de los estudios, estos se enmarcaron principalmente en el cuantitativo. En menor medida, se encontraron estudios mixtos, los cuales corresponden a aquellos en los que se usaron técnicas de recolección y análisis de datos tanto cuantitativas como cualitativas. En la tabla 2 se detallan las características de las publicaciones integradas en la revisión.

Para identificar las temáticas centrales del estudio se utilizaron 2estrategias. Por un lado, una revisión teórica y conceptual del concepto relación que permitió identificar que esta se fundamenta en la interacción y la comunicación, aspectos que también fueron evidentes en la lectura transversal de los artículos. Por otro lado, de dicha lectura emergieron conceptos adicionales, como necesidades y emociones de los familiares en la UCI y barreras en la relación. De esta manera, se identificaron 5ejes temáticos, sobre los cuales se desarrolló la narrativa: el entorno de la UCI y sus efectos sobre el familiar, la empatía como indicador de la relación, la interacción como medio para relacionarse, la comunicación como centro de las relaciones y las barreras para el establecimiento de relaciones. En el anexo del material suplementario correspondiente a la tabla 3, se realiza una síntesis de los artículos incluidos en la revisión.

El ingreso de una persona en estado crítico de salud a la UCI propicia en los familiares fuertes emociones destructivas como angustia, ansiedad, culpa, estrés y miedo que pueden comprometer su salud y hasta su integridad física, psicológica y social, con posibles consecuencias a corto, mediano y largo plazo. Estas emociones pueden dificultar la relación entre la enfermera y la familia.

La relación aparece con 2elementos centrales, la interacción y la comunicación, ya que permiten mejorar la comprensión y favorece la creación de relaciones empáticas y de confianza, lo cual contribuye a asuntos como la humanización de la UCI y puede contribuir al fortalecimiento de proyectos como HU-CI.

Muchos autores coinciden en la existencia de barreras en el establecimiento de la relación, tales como: una predisposición faltante o inadecuada de la enfermera hacia el familiar, el tipo de información que se les da a los familiares, falta de comprensión y empatía, indiferencia hacia el familiar, falta de tiempo justificado por las condiciones laborales y sistemas normativos, especialmente de horarios restringidos; comunicación problemática e insolidaria y un entorno poco cómodo para la familia.

Los autores declaran no tener conflictos de interés.