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Ello supone obtener la historia farmacológica del paciente para comprobar que los nuevos fármacos son adecuados y, si se encuentran discrepancias no justificadas con el tratamiento previo, es necesario adaptar la prescripción a la nueva situación clínica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Se entiende por transiciones asistenciales el momento del ingreso en el hospital, el período perioperatorio, los traslados intrahospitalarios, el momento del alta y la asistencia en urgencias. Este aspecto es especialmente importante en el período perioperatorio, ya que cada año en todo el mundo millones de pacientes se someten a intervenciones quirúrgicas, por lo que durante este período es fundamental diferenciar la medicación necesaria de la innecesaria o bien perjudicial, incluidos los fármacos de venta sin receta, las hierbas medicinales, los suplementos dietéticos y las drogas de abuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta actividad que debe considerarse esencial e inherente al proceso farmacoterapéutico se define como la conciliación de la medicación, traducción literal del término utilizado en Estados Unidos. Las discrepancias detectadas y no justificadas por el médico se consideran un error de conciliación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El problema real es que esta actividad no se realiza de forma rutinaria y continua a lo largo de todo el proceso asistencial y para todos los pacientes atendidos, lo cual es causa de un elevado número de errores, tipificados como errores de conciliación, que representan la mayor parte de los errores de medicación, pueden ser motivo de reingresos hospitalarios no planificados y resultan en costes económicos prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>. En 2 estudios recientes se apunta que el 36-50% de los pacientes presentan errores de conciliación durante el ingreso en el hospital, siendo el error más frecuente la omisión de fármacos (48,9%), y en el 64-65% de los casos las discrepancias suponen un riesgo potencial para la salud del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En el caso de los pacientes quirúrgicos se estima que más del 50% de los mismos se hallan en tratamiento con fármacos que no tienen relación con el proceso que causa la cirugía y que dicha medicación puede incrementar el riesgo relativo de desarrollar complicaciones en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,9</span></a>. En consecuencia, la conciliación es un punto débil en el proceso asistencial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantación y estandarización de un programa de conciliación de la medicación es útil para contribuir a mejorar la seguridad en el uso de medicamentos y la eficiencia global del sistema, garantizando la exactitud de la medicación en los procesos de transición asistencial, ya que permiten reducir los errores debidos a la conciliación, disminuyendo así la morbilidad asociada a estos y contribuyendo a garantizar la continuidad asistencial y a reducir los costes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10,11</span></a>. Una historia farmacoterapéutica errónea o incompleta puede no detectar problemas relacionados con la medicación y puede causar interrupciones o utilización inadecuada de los medicamentos que el paciente requiere de forma crónica. Si estos errores, además, se perpetúan al alta hospitalaria, pueden afectar tanto a la efectividad como a la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La finalidad del proceso de conciliación no es juzgar la práctica clínica médica ni cuestionar las decisiones clínicas individuales, sino detectar y corregir los posibles errores de medicación que habrían pasado inadvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las organizaciones internacionales, como la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, la National Patient Safety Goal (NPSG), el Institute for Healthcare Improvement (IHI), el Institute for Safe Medication Practices (ISMP), el National Institute for Clinical Excellence (NICE), la National Patient Safety Agence (NPSA) o la Organización Mundial de la Salud (OMS), consideran este aspecto un objetivo fundamental de calidad asistencial para garantizar la seguridad de los pacientes y han elaborado recomendaciones específicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10,12-14</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria ha publicado el «Documento de consenso en terminología y clasificación de los programas de Conciliación de la Medicación» en el año 2009, y en el documento «2020 Hacia el futuro con seguridad» incorpora entre sus objetivos estratégicos para el año 2020 la existencia en el 100% de los hospitales de procedimientos normalizados de conciliación de la medicación habitual del paciente, tanto en el momento del ingreso como al alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En Cataluña, en el año 2010 y en el marco de la iniciativa mundial de proyectos sobre la Alianza y Seguridad de los pacientes, el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya publicó la «Guia per a la implantació de programes de conciliació de la medicació als centres sanitaris»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo final de un programa de conciliación de la medicación en un centro sanitario es abarcar la totalidad de los pacientes atendidos y que el programa tenga impacto en la calidad de la farmacoterapia. Para ello es imprescindible un abordaje multidisciplinar, compartiendo la responsabilidad entre los diferentes profesionales de salud implicados: el médico, la enfermera, el farmacéutico, y definiendo previamente el papel de cada uno de ellos para optimizar recursos, no duplicar esfuerzos y evitar ineficiencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>. Cuando los recursos disponibles no permiten un alcance global, se puede dirigir el programa hacia los pacientes de mayor riesgo, como son los pacientes quirúrgicos y/o geriátricos polimedicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Otros aspectos necesarios para desarrollar con éxito un programa de conciliación de la medicación se resumen a continuación: a) disponer de sistemas de información que permitan obtener de modo exacto y actualizado la historia farmacoterapéutica del paciente previa al ingreso y durante la transición asistencial; b) entrevistar al paciente y/o cuidador para verificar el tratamiento real previo al ingreso y el cumplimiento del mismo, y c) disponer de un programa de equivalentes terapéuticos y de interrupción de tratamientos de eficacia dudosa y de un protocolo de manejo de la medicación crónica no relacionada con la cirugía durante el período perioperatorio aprobados por la comisión farmacoterapéutica del centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6,10,12-15</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país se han publicado diversas experiencias en diferentes áreas asistenciales. El estudio realizado por Roure Nuez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, publicado en este número, es un ejemplo ilustrativo, centrado en el período perioperatorio en pacientes de cirugía programada, en el que cada colectivo de profesionales implicado asume su parte del proceso. La aplicación del citado programa ha reducido la suspensión innecesaria de la medicación crónica del paciente, garantizando que no toma los medicamentos contraindicados en el período perioperatorio, y favorece el cumplimiento del programa de intercambio terapéutico aprobado en el centro hospitalario. Consecuentemente, este estudio confirma la necesidad de desarrollar este tipo de programas y de extenderlos a todos los pacientes cuando ingresan, cuando se someten a traslados internos o cuando se dan de alta, ya sean quirúrgicos o médicos, urgentes o programados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sociedad actual, una población cada vez más envejecida, con enfermedades crónicas de elevada complejidad y donde la polimedicación es una situación habitual tanto en el paciente quirúrgico como en el no quirúrgico, la conciliación de la medicación no es una actividad prescindible, sino una necesidad, un objetivo para el momento presente y de futuro, y una responsabilidad para compartir entre todos los profesionales sanitarios implicados, sin olvidar al propio paciente y sus familiares. No existe una solución universal, es necesario protocolizar y sistematizar esta actividad para incorporarla a la rutina diaria de los procesos electrónicos de prescripción médica y validación farmacéutica. En este escenario, la clave se halla en las tecnologías de la información, que deben contribuir a minimizar las causas de la no conciliación facilitando la integración de toda la información farmacoterapéutica y clínica para su posterior utilización en la toma de decisiones clínicas, como es decidir si es necesario continuar o discontinuar un determinado medicamento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efectividad de un programa de conciliación perioperatoria de la medicación crónica en pacientes de cirugía programada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Roure Nuez" 1 => "M. 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