La inseminación artificial (IA) consiste en depositar el semen de forma artificial en el tracto reproductor femenino para intentar acortar la distancia que separa el óvulo y el espermatozoide y facilitar el encuentro entre ambos. Dentro de la IA se pueden distinguir 2 tipos: IA con el semen de la pareja (IAC) e IA con el semen de donante anónimo (IAD). La IAD ha reducido sus indicaciones con la aparición de la ICSI, pero aún existen casos de azoospermias secretoras en que sigue estando vigente su indicación. También en España está permitido su uso en la mujer en ausencia de varón. Esta técnica puede realizarse con ciclo natural o con estimulación de la ovulación. La IAC sigue siendo la primera indicación en factores masculinos leves con recuperaciones espermáticas adecuadas y está claro que ha sido utilizada en los centros antes mencionados como primera opción antes de indicar otras técnicas más complejas.

La población de estudio la constituyen clínicas españolas que desarrollan IA. Se trata de un registro con datos agregados de pacientes por clínicas. La inclusión de los centros es voluntaria, por lo que el número de participantes depende de la disposición a participar de dichas clínicas. El número de participantes en IA fue de 122 y 137 centros en 2010 y 2011, respectivamente (55,2 y 43,6% de los centros registrados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) (tabla 1).

En la tabla 2 se muestra el número de ciclos realizados según la edad de la paciente en IAC e IAD. El número total de ciclos recogidos del año 2010 fue 28.204, siendo 22.087 (78,3%) de IAC y 6.117 (21,7%) de IAD. El 94,3% de los ciclos se realizaron en mujeres con una edad inferior a los 40 años. En los ciclos de IAC eran menores de 40 años el 96% de los casos, y en los ciclos de IAD eran menores de 40 años el 88% de los casos. En el año 2011 se recogieron 30.800 ciclos, siendo 24.013 (78%) de IAC y 6.787 (22%) de IAD. El 94,9% de los ciclos se realizaron en menores de 40 años. Un 96,6% de las mujeres en IAC y un 88,7% en IAD eran menores de 40 años.

En la tabla 2 también se refleja el tipo de gestación en función de la edad de la paciente en IAC e IAD. En IAC la tasa de embarazo único es mayor en mujeres≥de 40 años (95,8 frente a 87,2% en 2010 y 91,1 frente a 88,7% en 2011) y la tasa de embarazo múltiple es superior en mujeres<de 40 años (12,8 frente a 4,2% en 2010 y 11,3 frente a 8,9% en 2011). En IAD la tasa de embarazo múltiple es superior en mujeres<de 40 años (13,5 frente a 7,7% en 2010 y 13,1 frente a 8,8% en 2011). Respecto al total de gestaciones, el porcentaje de gestaciones múltiples es de un 12,5% en IAC y de un 13% en IAD en 2010, y de un 11,2% en IAC y un 12,8% en IAD en el año 2011. El porcentaje de embarazos triples y de más de 3 sacos permanecen en cifras estables en torno al 1,5% para triples y 0,3% para más de 3 sacos en ambos años.

En la tabla 3 se muestran los tipos de partos y la evolución de los embarazos según la edad de la paciente en IAC e IAD. Respecto a la evolución de los embarazos de IAC, existe un mayor porcentaje de abortos en mujeres≥40 años (63,8 frente a 21% en 2010 y 40,5 frente a 21,4% en 2011). En IAD el porcentaje de abortos vuelve a ser mayor en mujeres≥40 años (36,4 frente a 22,6% en 2010 y 66,1 frente a 21,7% en 2011). En relación con el total de partos conocidos, observamos una tasa total de partos múltiples de 11,4% en IAC y de 12,3% en IAD en 2010, correspondiendo en 2011 unas cifras de 13% para IAC y de 12,3% para IAD, siendo en ambos casos superior en mujeres<40 años. Se ha registrado un único parto de más de 3 fetos en ambos años procedente de IAC.

La evolución de los embarazos es desconocida en un 23,4% del total de IA en 2010. En IAC un 23,7% fue desconocida (23,2% en mujeres<40 años y 39,6% en mujeres≥40 años) y en IAD un 22,5% (22,3% en mujeres<40 años y 24,8% en mujeres≥40 años). Estas cifras de embarazos de evolución desconocida aumentan en 2011, un 30,3% del total de IA, siendo de un 30,8% para IAC (31,2% en mujeres<40 años y 17,8% en mujeres≥40 años), y en IAD, de un 29,1% (29,5% en mujeres<40 años y 22,5% en mujeres≥40 años).

El número total de ciclos de IAC recogidos en parejas serodiscordantes en el año 2010 fue de 428, de los que 62 (14,5%) dieron lugar a gestación. En el año 2011 el número total de ciclos de IAC recogidos en parejas serodiscordantes fue de 2.622, obteniéndose 316 gestaciones (12,1%).

Tan solo se ha registrado síndrome de hiperestimulación ovárica en un 0,1% de los ciclos de IA iniciados en 2010 y en un 0,01% en 2011 (tabla 4).

La evolución de los ciclos realizados y de los centros participantes desde 2006 hasta 2011 se muestra en la figura 1. Se realiza un estudio comparativo de los resultados de 2006, 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011, variando el porcentaje total de la tasa de gestación en los 6 años entre 12,6 y 14,1 para IAC y entre 19,2 y 21,8% para IAD (figs. 2 y 3, respectivamente). En las figuras 4 y 5 se muestra la evolución de las tasas de gestación múltiple con IAC e IAD, respectivamente. La tasa de embarazo múltiple en IAC en mujeres≥40 años desde el año 2009 tiende a disminuir (de 14,3% en 2008 a 5,1% en 2009 y 4,2% en 2010), pero en el año 2011 la tasa de embarazo múltiple alcanza el 8,9% (fig. 4). La evolución de la tasa de embarazo múltiple en IAD muestra un pico en el porcentaje de embarazos en mujeres≥40 años en el año 2007 (12,9%), existiendo, no obstante, un porcentaje muy similar de gestaciones en el resto de los años comparados (entre 5,7 y 8,8%) (fig. 5).

Figura 1.

Evolución de los ciclos realizados y los centros participantes en inseminación artificial: 2006-2010.

(0.08MB).

Figura 2.

Evolución de la tasa de gestación en inseminación artificial conyugal: 2006-2010.

(0.09MB).

Figura 3.

Evolución de la tasa de gestación en inseminación artificial de donante: 2006-2010.

(0.08MB).

Figura 4.

Evolución de la tasa de embarazo múltiple en inseminación artificial conyugal: 2006-2010.

(0.1MB).

Figura 5.

Evolución de la tasa de embarazo múltiple en inseminación artificial de donante: 2006-2010.

(0.1MB).

El porcentaje de participación y de número de ciclos recogidos es similar al de años anteriores1–4. El descenso observado en 2008 puede atribuirse a la repercusión que tuvieron los cambios realizados en el Registro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) ese año (monitorización de centros, publicación individualizada de datos parciales, etc.) y que pudieron requerir un período de adaptación por parte de algunos centros. En este trabajo se estudiaron los resultados de 28.204 ciclos de IA realizados durante 2010 en 122 centros y de 30.800 ciclos realizados en 2011 en los 137 centros que colaboraron en la recogida de datos solicitados por el Registro SEF. Aunque estos centros representan el 55,5% (2010) y el 43,63% (2011) de los centros acreditados para inseminaciones intrauterinas en nuestro país, creemos que los centros participantes son los de mayor actividad y que el número de ciclos recogidos puede representar un 60-70% de la actividad realizada en España. Queremos destacar que en 2011 hay un incremento de un 30% de centros acreditados respecto al año anterior. La SEF continúa con su proyecto de ampliar el número de centros participantes, para lo que está trabajando en mejorar la recogida de datos y ampliar el plazo previsto para ello.

El bajo porcentaje de IA en mujeres≥40 años refleja que la mayoría de los centros siguen las recomendaciones de diversos organismos y sociedades científicas de practicar las inseminaciones en pacientes<40 años, ya que se ha demostrado que la edad de las pacientes es uno de los factores predictivos de éxito de esta técnica5,6. Por otro lado, se observa un mayor porcentaje de abortos, menor porcentaje de embarazos múltiples, y menor porcentaje de embarazos y de partos en mujeres≥40 años comparadas con aquellas<40 años, que son las esperadas por la literatura y nos indican una mejor calidad embrionaria en mujeres de menor edad7,8. Las mujeres<40 años sometidas a IAD parecen tener mejor potencial reproductivo que las sometidas a IAC, como demuestra el mayor porcentaje de embarazos en general (22,6% en IAD frente a 13,0% en IAC). Estos mejores resultados en IAD podrían atribuirse tanto al uso de semen de donante como al mejor potencial reproductivo de estas mujeres9,10. Con base en los mejores resultados en mujeres<40 años y en IAD, se deberían utilizar protocolos de estimulación menos intensivos en estas pacientes.

Respecto al tipo de embarazo, la tasa de embarazo múltiple tras IA fue mucho menor que tras FIV/ICSI con ovocitos propios en los últimos años (12,7 vs. 28,3% en 2008)3, lo que coincide con lo observado en el Registro Europeo11. No obstante, dado que se realizan más ciclos de IA que de FIV/ICSI, el número absoluto de embarazos múltiples obtenidos en IA es bastante considerable. El único grupo en el que se observa un descenso en la tasa de embarazo múltiple es en el de mujeres≥40 años en IAC (fig. 3). Creemos que todavía no podemos interpretar estos resultados como una tendencia.

En la comparación de nuestros datos con los de los países de nuestro entorno cabe señalar una dificultad añadida, ya que ellos reportan resultados en porcentaje de partos11. Se observa que la tasa de partos española con IA es muy similar a la media europea, aun no siendo recogidos un gran porcentaje de estos en nuestro país (8,2 vs. 9,1%). Sin embargo, la no mejora de los resultados en IA comparados con los de FIV/ICSI (donde ha existido un gran avance en protocolos de estimulación, medios de cultivo, etc.) pone de manifiesto la necesidad de seguir otras estrategias de manera que se ajusten las indicaciones y se homogeneícen criterios de valoración seminal y de estimulación ovárica12,13.

En resumen, la IA es una técnica consolidada que se oferta ampliamente, pero cuyas tasas de gestación se mantienen estables en los últimos años y de la que, además, proceden un importante número de los embarazos múltiples en nuestro país. Sería conveniente insistir en la necesidad de registrar la evolución de las gestaciones conseguidas tras estas técnicas de reproducción asistida.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.