Son pocos los países que participan en el Registro de técnicas de reproducción asistida europeo que aportan datos sobre Inseminación Artificial. España está entre los países que más ciclos aporta (Calhaz-Jorge et al., 2017).

Sin embargo, hasta el registro correspondiente a la actividad de 2013 solo la mitad de centros españoles participaban en el Registro SEF dado su carácter voluntario. A partir de ese año, la participación se convirtió en obligatoria para los centros españoles (BOE, viernes 10 de julio del 2015, núm. 164. Sec. I. p. 57447. Disposición final primera. Modificación de la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida), pasando a denominarse Registro Nacional Actividad-Registro de la Sociedad Española de Fertilidad (RNA-Registro SEF). En este trabajo presentamos los datos de inseminación artificial (IA) de dicho registro de los 2primeros años de participación obligatoria (2014 y 2015).

Se trata de un registro con datos agregados de pacientes por clínicas. Se analiza la participación de centros a nivel nacional y autonómico. Se describen las siguientes variables de la IAC e IAD: ciclos, gestaciones y tipo de estas (única, gemelar, triple o superior), abortos, embarazos ectópicos, tipo de parto, y complicaciones.

El número de centros participantes en IA fue de 272 en 2014 y de 280 en 2015, esto supone un 77,9 y un 76,7%, respectivamente, de los centros registrados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (tabla 1). La evolución de los ciclos realizados y de los centros participantes desde 2006 hasta 2015 se muestra en la figura 1.

Figura 1.

Evolución de los ciclos realizados y los centros participantes en inseminación artificial desde 2006 hasta 2015.

(0.13MB).

El número total de ciclos recogidos del año 2014 fue 40.177, siendo 28.204 (70,2%) de IAC y 11.973 (29,8%) de IAD. El 93,5% de los ciclos se realizaron en mujeres con una edad inferior a los 40 años. En los ciclos de IAC eran menores de 40 años el 96,5% de los casos y en los ciclos de IAD eran menores de 40 años el 86,2% de los casos. En el año 2015 se recogieron 38.903 ciclos, siendo 26.959 (69,3%) de IAC y 11.944 (30,7%) de IAD. El 96,5% de los ciclos se realizaron en menores de 40 años. En IAC un 96,2% y en IAD un 85,9% de las mujeres eran menores de 40 años (tabla 2). El porcentaje total de gestación en los últimos años se ha mantenido constante, tanto en IAC como en IAD (figs. 2 y 3).

Figura 2.

Tasa de gestación en IAC e IAD hasta 2015.

(0.1MB).

Figura 3.

Tasa de embarazo múltiple en IAC e IAD hasta 2015.

(0.12MB).

En IAC la tasa de embarazo único fue mayor en mujeres ≥ 40 años que en las < 40 años (91,4% frente 87,6% en 2014 y 92,5% frente a 88,8% en 2015). En IAD la tasa de embarazo múltiple fue superior en mujeres < 40 años que en ≥ 40 años (12,3% frente a 10,5% en 2014 y de 12,4% frente a 9,7% en 2015). Respecto al total de gestaciones, el porcentaje de gestaciones múltiples es 12,3% en IAC y 12,1% en IAD en 2014, y de 11,1% en IAC y 12,2% en IAD en el año 2015. En la figura 2 se muestra la evolución de las tasas de gestación múltiple con IAC e IAD, respectivamente. La tasa de embarazo múltiple en IAC, desde el año 2007, tiende a disminuir del 13,8% en 2007 al 11,1% en 2015 (fig. 3). Algo similar ocurre con la tasa de embarazo múltiple en IAD, que pasa del 13,2% en 2012 al 12,2% en 2015 (fig. 3). El porcentaje de embarazos triples y de más de 3sacos permanecen en cifras estables en torno al 1,5% para triples y 0,3% para más de 3sacos en ambos años (tabla 2).

Respecto a la evolución de los embarazos de IAC existe un mayor porcentaje de abortos en mujeres ≥ 40 años que en < 40 años (25,0% frente 16,3% en 2014 y de 34,0% frente a 18,2% en 2015). En IAD el porcentaje de abortos vuelve a ser mayor en mujeres ≥ 40 años (38,0% frente 14,8% en 2014 y de 31,8% frente a 17,6% en 2015). Con relación al total de partos, observamos una tasa total de partos múltiples del 12,1% en IAC y del 10,9% en IAD en 2014, correspondiendo en 2015 unas cifras de 11,1% para IAC y de 11,2% para IAD, siendo en ambos casos superior en mujeres < 40 años. No se han registrado partos cuádruples procedentes de IAC ni de IAD durante 2014 y 2015 (tabla 3).

Se observa una tendencia a disminuir el porcentaje de embarazos con evolución desconocida. La evolución de los embarazos fue desconocida en un 10,4% del total de IA en 2014. En IAC un 7,8% fue desconocida (7,8% en mujeres < 40 años y 9,5% en mujeres ≥ 40 años) y en IAD un 14,3% (14,9% en mujeres < 40 años y 7,0% en mujeres ≥ 40 años). Estas cifras de embarazos de evolución desconocida disminuyen en 2015, un 6,7% del total de IA, siendo del 5,0% para IAC (4,7% en mujeres < 40 años y 10,4% en mujeres ≥ 40 años) y en IAD un 9,1% (9,5% en mujeres < 40 años y 9,1% en mujeres ≥ 40 años).

La atención a los deseos reproductivos de parejas serodiscordantes mediante IA ha experimentado un crecimiento. Suponiendo un 3% de las IAC realizadas en 2014 y un 6% en 2015. El número total de ciclos IAC recogidos en parejas serodiscordantes en el año 2014 fue 1.059, de los que 126 (11,9%) dieron lugar a gestación. En el año 2015 el número total de ciclos de IAC recogidos en parejas serodiscordantes fue de 2.061, obteniéndose 272 gestaciones (13,2%). Tan solo se ha registrado síndrome de hiperestimulación ovárica en un 0,06% en 2014 y 0,05% en 2015 de los ciclos de IA iniciados (tabla 4).

Era de esperar un aumento en el porcentaje de participación y número de ciclos recogidos respecto años anteriores (Hernández et al., 2009a; Hernández et al., 2009b; Fernandez-Shaw et al., 2010; Prados et al., 2011; Zamora et al., 2014; Prados et al., 2017) por los cambios legislativos. El crecimiento observado debería haber sido similar en ambas técnicas. Sin embargo, hemos observado un mayor aumento en IAD (60%) que en IAC (30%) desde 2013. Esto puede deberse a que los centros de nueva participación realizan estas técnicas más frecuentemente o a causas clínicas. En los próximos años se podrá evaluar mejor esta tendencia.

El número de ciclos de IAC realizados en España es uno de los más altos de los realizados en Europa (Calhaz-Jorge et al., 2017). Y respecto a la IAD, el más alto. Esto puede deberse a la realización de esta técnica en mujeres procedentes de otros países, pues en países vecinos, como Francia o Italia, no se realizan IAD a mujeres solteras o parejas lesbianas (Shenfield et al., 2010).

Nuestros resultados confirman la importancia de la edad de las pacientes en los resultados de la IA, tal como han demostrado otros autores (ESHRE, 2009; Dinelli et al., 2014). Además, indican que la IAD se realiza a mujeres con mayor capacidad reproductiva, por lo que se podría plantear el uso de protocolos de estimulación menos agresivos (Emperaire et al., 1982).

Respecto al tipo de embarazo, la tasa de embarazo múltiple tras IA fue mucho menor que tras fecundación in vitro/inyección intracitoplasmática de espermatozoides, con ovocitos propios en los últimos años (11,1% vs. 20,9% en 2015), lo que coincide con lo observado en el Registro europeo (Calhaz-Jorge et al., 2017). Dado el volumen de ciclos de IA, el número absoluto de embarazos múltiples obtenidos con esta técnica es bastante considerable.

Entre las limitaciones de este trabajo, destaca que, al registrarse datos agregados por centro, no es posible ajustar por el número de ciclos realizados, Recientemente, Geisler et al. (2017) han recomendado realizar solo 2 ciclos de IAC, ya que la mayoría de los embarazos con esta técnica se consiguen en los 2primeros ciclos.

En conclusión, la IA es una técnica ampliamente usada en nuestro país, por lo que, aunque el porcentaje de gestaciones múltiples sea bajo, su número absoluto tiene un gran impacto socio-económico. Sería conveniente actualizar las guías de sociedades científicas encaminadas a la reducción de estos.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.