La fórmula que incluye el hematocrito, urea y género (HUGE) se ha desarrollado y validado a partir de datos de población general, para tratar de discriminar si un paciente con un filtrado glomerular (FG) inferior a 60ml/min tiene una verdadera enfermedad renal o se trata de una reducción de FG asociado al envejecimiento. La fórmula HUGE es1:
Se considera que si el valor obtenido (L) es un número mayor que 0, el paciente es portador de una insuficiencia renal. Esta fórmula ha sido estudiada en pacientes con nefropatía diabética, en cuanto a su capacidad para detectar pacientes con riesgo de insuficiencia renal progresiva2. Otro estudio reciente analiza la asociación de HUGE con el riesgo cardiovascular, encontrando los autores un riesgo cardiovascular significativo asociado a la enfermedad renal crónica (ERC) a través de esta fórmula3.
Estudiamos retrospectivamente 67 pacientes ancianos, ya presentados en un trabajo previo donde analizábamos la utilidad de HUGE en la evaluación de la función renal4. La edad media de los pacientes en el reclutamiento era de 82,22±6,67 años (rango: 69-97), 25 varones (37,3%) y 42 mujeres (62,7%). De ellos, 31 tenían creatinina sérica (Crs) ≤1,1mg/dl y 36 Crs>1,1mg/dl. Un 80,6% tenían antecedentes de hipertensión arterial, un 16,4% insuficiencia cardiaca, un 11,9% cardiopatía isquémica y un 32,8% diabetes mellitus. Basalmente, se calculó el valor HUGE1 y se estimó el FG con MDRD-45.
En este trabajo analizamos si en pacientes ancianos no hospitalizados, la fórmula HUGE basal se asocia con el pronóstico vital a largo plazo, para lo cual se registra la mortalidad acontecida durante los 8 años desde el reclutamiento (reevaluación entre enero-abril de 2014) y sus causas. La Crs se determina también a los 8 años en los pacientes vivos. La estadística se hace con SPSS® v.15.0.
Basalmente, la media de Crs fue de 1,32±0,53mg/dl (rango: 0,7-3); el FG estimado por MDRD-4 de 51,92±17ml/min/1,73m2 (rango: 19,18-86,7). El valor medio según formula HUGE: −0,34±4,53 (rango: −5,52, 19,43): Solo 21 pacientes (13 varones y 8 mujeres) (31,3%) tenían HUGE>0.
De los 67 pacientes, 49 (73,1%) fallecieron en los 8 años, 23 varones (92%) y 26 mujeres (61,9%), p=0,006. Las causas conocidas de éxitus fueron: 11 deterioro progresivo de su estado general, 10 infecciones, 5 cardiovascular y 5 accidente cerebro-vascular, 5 neoplasias, 3 traumatismos y una pancreatitis. En 9 pacientes no se conoció la causa. De los 49 pacientes fallecidos, basalmente 21 (42,9%) tenían HUGE >0 y ninguno de los 18 pacientes con vida tenían HUGE>0 (p=0,000). En el análisis multivariante de Cox, incluyendo como variables basales, edad, género, creatinina y urea séricas, MDRD-4, índice de Charlson y fórmula HUGE, solo HUGE (HR: 1,067; 1,006-1,132, p=0,032) junto con la edad (HR: 1,087; 1,037-1,139, p=0,001) se mostraron como variables predictoras de mortalidad. La figura 1 muestra la curva de Kaplan-Meier de mortalidad según el valor de HUGE basal. Puede comprobarse como pacientes con HUGE>0 en el reclutamiento presentaron significativamente una mayor mortalidad.
De los pacientes con vida a los 8 años, su Crs basal era de 1,01±0,21mg/dl y 8 años después de 1,03±0,58mg/dl (no significativo).
DiscusiónLos pacientes con ERC presentan un elevado índice de mortalidad global y cardiovascular, especialmente en varones y en aquellos con un FG inferior a 45ml/min/1,73m26. En este trabajo, los pacientes vivos a los 8 años, ninguno tenían un valor basal de HUGE>0, mientras que todos los pacientes con HUGE>0 fallecieron en el seguimiento. Este hallazgo apoyaría la utilidad de esta fórmula, no solo como screening para identificar a ancianos con enfermedad renal, sino también a pacientes de alto riesgo de mortalidad. El hecho de que en este estudio, el MDRD no se muestre predictor de mortalidad en el análisis multivariante, quizás se explique por el propio diseño de MDRD5. Esta se desarrolló en pacientes con ERC pero no en personas sanas. Su generalización en toda la población ha supuesto en el caso de ancianos, que muchos de ellos se consideren portadores de enfermedad renal, en base a un FG inferior a 60ml/min como única manifestación, lo cual puede deberse al envejecimiento y no a una enfermedad renal7,8. Respecto a su progresión, los enfermos a su vez tienen mayor riesgo de deterioro renal en el tiempo9. En nuestro trabajo pacientes con HUGE <0 basalmente mantienen niveles similares de creatinina a los 8 años.
Concluyendo, la fórmula HUGE se asocia independientemente con el pronóstico vital a largo plazo en ancianos no hospitalizados.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
