En el mes de septiembre de 2013 se diagnosticó en nuestro servicio de microbiología un caso de tinea corporis (TCO) con tinea faciei (TFA) y otro de tinea capitis (TCA) con TCO por Trichophyton tonsurans en dos niños varones de 9 y 10 años, respectivamente, que convivían en el mismo centro infantil (CI) tutelado por la Comunidad de Madrid. Se inició entonces una investigación epidemiológica para conocer el origen y la extensión del brote, previa información a la dirección del CI y a los familiares que convivían, aunque fuera ocasionalmente, con los menores.

Para la recogida de muestras de cuero cabelludo, hubiera o no lesiones, se utilizaron cepillos de uñas estériles y cuadrantes de moqueta estériles para recoger muestras de piel de aquellos que presentaban lesiones en la piel, compatibles o no con TCO/TFA. La recogida de muestras ambientales se realizó con moquetas estériles. Las muestras se cultivaron en placas de agar Sabouraud con cloranfenicol y actidiona durante 4 semanas a 28°C.

Se tomaron muestras en dos ocasiones, octubre de 2013 y enero de 2014, de los 20 menores residentes en el CI: 11 niños (55%) y 9 niñas (45%), con una edad media de 12,65 años (rango: 8-17 años). También se tomaron muestras de los 23 trabajadores del CI (2 varones [8,7%] y 21 mujeres [91,3%], edad media 42,15 años [rango: 19-58 años]) y de 10 contactos familiares (5 varones [50%] y 5 mujeres [50%], edad media 47 años [rango: 1-86 años]).

En noviembre de 2013 se diagnosticaron dos nuevos casos de tiña por T. tonsurans en sendos niños varones de 10 años compañeros de clase de los casos 1 y 5 del CI, y en febrero de 2014 se diagnosticó otro nuevo caso en una niña de 11 años, compañera de clase del caso 6 del CI (tabla 1).

Se informó a los directores de los dos colegios donde aparecieron los tres nuevos casos. Con el fin de detectar y tratar cualquier otra eventual infección o estado de portador asintomático por T. tonsurans en otros niños o adultos del entorno, se tomaron muestras de los compañeros de clase de los nuevos casos, a los que sus padres firmaron el consentimiento informado, y de los profesores y trabajadores más cercanos a los casos; se tomaron muestras de un total de 56 alumnos (34 niños [60,7%] y 22 niñas [39,3%], edad media 10,26 años [rango 10-12 años]) y de 24 profesores y trabajadores de los dos colegios (5 varones [20,8%] y 19 mujeres [79,2%], edad media 46,7 años [rango 27-63 años]). Se diagnosticaron dos nuevos casos de tiña en dos varones de 10 años, compañeros de colegio de los casos 1, 5, 16 y 17.

Se tomaron también muestras de 13 contactos familiares de los cinco casos detectados en los dos colegios: 7 varones (53,8%) y 6 mujeres (46,2%), edad media 40,53 años (rango 9-80 años).

Como medidas terapéuticas se recomendó tratar los casos de TCA o TCA con TCO/TFA con terbinafina oral durante 4 semanas según el peso corporal (20-40kg, 125mg/día;>40kg, 250mg/día), los casos de TCO/TFA con un imidazol o terbinafina tópicos cada 12h durante 4 semanas, y el estado de portador asintomático en el cuero cabelludo con champú de ketoconazol 2%, 3 veces por semana hasta la erradicación del estado de portador1,4,5. En cuanto a las medidas de control de T. tonsurans en el medio ambiente se llevó a cabo en el CI durante todo el tiempo que duró el brote una limpieza diaria más profunda, con utilización de productos desinfectantes en todas las superficies del centro, y lavado frecuente de sábanas, toallas, fundas de los sofás y ropas de los menores residentes.

Al finalizar el tratamiento se evaluó la respuesta clínica y microbiológica de los casos diagnosticados y la eficacia de las medidas de lavado y desinfección de superficies y objetos realizados en el CI, tomando nuevas muestras.

En la tabla 1 se describen los casos (tiña o estado de portador asintomático en el cuero cabelludo) detectados en el CI (15 casos), en el colegio 1 (4 casos) y en el colegio 2 (1 caso), sus formas clínicas, tratamiento y evolución.

El caso 1 se consideró el caso índice. Se trataba de un varón de 10 años que había convivido durante unos días de verano con su familia, que acababa de regresar de Nigeria, en la que se detectaron los 3 casos de tiña que se describen en la tabla 2.

No se detectó tiña ni estado de portador entre los profesores y trabajadores de los centros, ni en otros familiares de casos que no fueran los del caso índice.

El caso 1 necesitó 2 meses de tratamiento con terbinafina oral hasta la curación clínica y microbiológica de su TCA. En el caso 6 persistió el estado de portador durante dos meses a pesar del tratamiento con champú de ketoconazol, por lo que finalmente se trató con terbinafina oral durante 1 mes hasta su erradicación. En el caso 11, diagnosticado de TCO en octubre de 2013, se detectó una reinfección por T. tonsurans con una nueva lesión en la pierna derecha en enero de 2014, por lo que recibió un nuevo tratamiento con terbinafina tópica durante 1 mes. No se volvió a aislar T. tonsurans de las muestras ambientales del CI obtenidas después de instaurar las medidas de control ambiental. En todos los casos se confirmó la curación clínica y microbiológica, y de febrero a noviembre de 2014 no volvió a diagnosticarse ningún caso de tiña por T. tonsurans en la misma área sanitaria.

T. tonsurans presentó un alto índice de contagio entre los 20 niños que convivían en el CI: de los 20 residentes 15 estaban afectados (75%). En la familia considerada origen del brote 4 de sus 5 miembros estaban infectados (80%). La convivencia, el contacto entre compañeros de colegio, el estado de portador asintomático y la presencia del hongo en superficies ambientales favorecieron la transmisión de la infección, como ya se ha documentado en otros estudios4,2,3,6,7.

La búsqueda activa, detección y tratamiento precoz de los casos de tiña y portadores asintomáticos, y la desinfección de superficies ambientales contribuyeron a limitar el número de casos y la extensión del brote de tiña.