El objetivo de este estudio es proyectar la prevalencia, las tasas de incidencia y mortalidad de este cáncer en la comunidad de Aragón, que tiene una población de 1.300.000 habitantes, con una tasa de crecimiento de 2,87% anual y un índice de envejecimiento de 111,5.

El análisis de datos se realizó con el programa de MIAMOD6, que utiliza la supervivencia histórica y los datos de mortalidad para proyectar la prevalencia futura, incidencia y mortalidad. Este método se basa en la relación matemática entre la mortalidad y la prevalencia, incidencia y supervivencia de las enfermedades crónicas. Hemos validado las estimaciones de incidencia, obtenidas a partir de las tasas de mortalidad y la supervivencia por medio del modelo MIAMOD, utilizando los datos observados de incidencia y mortalidad proporcionados por los registros de cáncer españoles. La incidencia se calcula utilizando una regresión de Poisson, que proporciona estimaciones de máxima verosimilitud sobre la mortalidad. El modelo calcula las tasas de incidencia por 100.000 habitantes estandarizadas para la distribución por edades a la población europea. El programa emplea un modelo paramétrico de Weibull7 y los datos de supervivencia relativa.

Para conocer cuál ha sido el porcentaje anual de cambio en las proyecciones estimadas, se aplicó el programa Joinpoint8 que permite calcular los porcentajes anuales de cambio (PAC) en determinados períodos.

El programa MIAMOD está validado por sus autores.

Tomando como referencia los datos entre 1998 a 2007, se estimaron las proyecciones entre 2008 y 2022. Las tasas de incidencia por cáncer de pulmón en hombres experimentarán una disminución constante desde 1998 a 2022 de 96,00 a 93,24 por 100.000 (ajustado 69,57 a 58,49). La mortalidad disminuirá de 85,8 (ajustado 61,67) a 83,81 (ajustado 51,95) y en cambio la prevalencia se incrementará desde 124,88 (ajustado 89,52) a 143,67 (ajustado 88,45) en el año 2022 (tabla 2).

La tasa de incidencia del cáncer de pulmón en mujeres aumentará entre 1998 y 2022 de 9,84 a 17,12 (ajustada 6,99 a 10,58). La mortalidad se incrementa de 8,7 por 100.000 a 15,11 (6,07 una ajustada 9,18) y la prevalencia seguirá la misma tendencia, incrementándose desde 16,03 (11,57 ajustada) hasta 30,59 (18,75 ajustada) alcanzando las cifras más altas en la historia del cáncer de pulmón en mujeres (tabla 3).

El estudio de la tendencia muestra un claro descenso en las tasas de incidencia, mortalidad y prevalencia ajustadas en hombres y un notable incremento en mujeres (tabla 4).

El cáncer de pulmón aumentó en Aragón entre 1968 y 2000, de 544 casos a 1839, en tanto que el incremento en mujeres en los mismos años fue de 136 a 17211. A partir del año 2000 comenzó una diferencia entre la tendencia por cáncer de pulmón en ambos sexos, disminuyendo en los hombres y aumentando en las mujeres12.

La tasa de mortalidad es de aproximadamente 90% mayor en hombres que en mujeres, pero la mortalidad en las mujeres está aumentando cerca de 3 veces más rápido en mujeres que en hombres. Igualmente ha ocurrido en otros cánceres como el de riñón y/o páncreas en mujeres que también han ido aumentando a un ritmo rápido.

El tabaquismo aumenta la incidencia de estos cánceres y las tasas de tabaquismo históricamente han ido aumentando en las mujeres españolas.

Según la encuesta de conductas de salud en escolares 2002-2003, en el período 1987-2001 el consumo de tabaco ha pasado del 55 al 42,1%. Sin embargo, en los datos referidos a mujeres se ha producido sin aumento del 23 al 27,2%. Es especialmente preocupante que, entre las mujeres con edades comprendidas entre los 16 y los 24 años, la prevalencia es del 42,7%, superior a la de los hombres del mismo grupo de edad (40,8%). La edad de inicio en este hábito las sitúa en 13,1 años, con un consumo medio diario de 7,4 cigarrillos, y tendiendo a ser el consumo cada vez en edades menores13.

Estas consideraciones son coherentes con las proyecciones obtenidas ya que, en 15 años, los fumadores tienen riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.

En hombres, en la situación de consumo de tabaco actual, disminuirá a razón de 0,18% anual aunque no de una manera estadísticamente significativa (p = 0,784), pero sí que lo será el incremento en mujeres con un porcentaje de 2,44%, p = 0,001, anual entre 2008 y 2022. Estas proyecciones son similares a las encontradas por otros autores para el conjunto de España14 en las que se estima que el cáncer de pulmón en los hombres españoles se reducirá, aunque se incrementará en las mujeres.

Otro estudio realizado en España15 proyecta un aumento de la mortalidad por cáncer de pulmón del 3,47% en 2017, aunque el estudio difiere del nuestro en que hemos estudiado la proyección de más años, hasta el 2022.

Análogamente nuestros resultados son similares a los de países desarrollados, donde se estima que la mortalidad por cáncer de pulmón va a seguir disminuyendo en los hombres y aumentando en las mujeres16 (figs. 1 y 2).

Figura 1.

Proyecciones en hombres.

(0.11MB).

Figura 2.

Proyecciones en mujeres.

(0.12MB).

Según estimaciones en Globocan17, la mortalidad por cáncer de pulmón en el mundo está en hombres en 27,9 (ajustada 29,4), variando desde los países más desarrollados con tasas de 69,0 8 (ajustadas 39,4), a los menos desarrollados con tasas de 1,7 (ajustadas 4,9).

La mortalidad en Europa se sitúa alrededor de 64,8 por 100.000 (ajustada 42,4), con la más alta en Hungría de 117,7 (ajustada 73,2), seguidas de Bélgica con 100,1 (ajustada 50,4), Polonia 90,5 (ajustada 61,3). Las más bajas corresponden a Suecia con 40,1 (ajustada 19), Chipre con 34 (ajustada 21,3) e Irlanda con 42,3 (ajustada 29,3)18.

La situación en España estaría por tanto en la categoría media-alta respecto a los países europeos con tasas de 80,6 (ajustadas 44,3) y ligeramente más elevadas en Aragón con mortalidad de 81,06 ajustadas 57,41 por 100.000 habitantes en el año 2008.

Hay que tener en cuenta que la prevalencia del consumo de tabaco, según la última Encuesta Nacional de Salud, en la población de más de 15 años era del 34,4% en 2001, a pesar de que esta cifra ha disminuido en relación con la anterior encuesta realizada en 1987, cuando el porcentaje era del 38,4%19.

En mujeres, las tasas de mortalidad todavía son bajas, detrás de algunas zonas europeas como Hungría que tiene tasas de mortalidad de 49,6 (ajustada 24,4) o Dinamarca con tasas de 65 por 100.000 (ajustada 30).

El problema en Aragón es que este incremento es rápido, hasta duplicarse en 15 años, lo que constituye un grave problema de salud pública debido como hemos señalado antes a la cada vez más temprana edad de comienzo en el hábito tabáquico lo que hace necesario redoblar los esfuerzos en las políticas de prevención20–22.

Respecto a la prevalencia, aunque se incrementa en los hombres a los 10 años del inicio de la enfermedad, es más notoria en las mujeres. En ambos casos también aumenta desde 1998 a 2017 quizás debido a la mejor supervivencia de los últimos períodos. Por último, queremos hacer notar el cambio demostrado por el riesgo de la incidencia acumulada por cohorte de nacimiento, que en el caso de los hombres sigue un decremento constante que es desde 10,71 × 100.000 en 1914 a 3,05 × 100.000 entre los nacidos en 2007, lo que indica la oportunidad de la prevención, aunque también podemos observar el fracaso en las mujeres de esta prevención ya que las tasas de incidencia por cohorte de nacimiento han pasado de 0,65 a 1,65 en el mismo período (figs. 3 y 4).

Figura 3.

Riesgo acumulado en hombres.

(0.1MB).

Figura 4.

Riesgo acumulado en mujeres.

(0.1MB).

Entre las posibles limitaciones de este estudio cabe mencionar que al tratarse de una estimación en función de los datos de mortalidad ocurridos años anteriores, podría ser plausible anotar como limitaciones de este estudio que los cambios notables en los riesgos que inducen a estos resultados, como la situación actual de restricción y prevención del tabaquismo, modificarían la tendencia de las tasas de incidencia, mortalidad y prevalencia en períodos superiores a 20 años, por lo que sería adecuado repetir el estudio en un tiempo futuro para confirmarlos.

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.