Factores predictivos de enfermedad localmente avanzada en pacientes con cáncer de próstata tratados con hormonoterapia neoadyuvante y prostatectomía radical

Resumen

Objetivo

Analizar los factores predictivos de la enfermedad localmente avanzada (márgenes positivos y afectación seminal) en pacientes con cáncer de próstata tratados con hormonoterapia neoadyuvante y prostatectomía radical

Pacientes Y Método

Se evalúan 78 pacientes tratados con bloqueo completo neoadyuvante y cirugía radical desde 1995 hasta 1998. Se analizan la edad, el PSA inicial, el volumen prostático determinado mediante ecografía transrectal y/o resonancia magnética, el estadio clínico, el grado de Gleason, el tiempo de bloqueo, el estadio patológico y el volumen tumoral

Resultados

El 34,6% de los pacientes (27/78) presentaron márgenes positivos o afectación seminal (Odds: 0,53). No existieron diferencias significativas en la edad, el PSA inicial, el volumen prostático, el tiempo de bloqueo ni el grado de Gleason entre los pacientes con tumor órgano-confinado o localmente avanzado. Si existieron diferencias en el volumen tumoral (p = 0,0001). No obstante, el volumen tumoral no fue diferente en los pacientes con enfermedad palpable o no palpable (p = 0,5334). La eficacia para predecir los hallazgos patológicos adversos fue representada mediante curvas ROC (PSA: 0,628, estadio clínico: 0,612 y Gleason: 0,545). Se crearon tablas predictivas de la afectación extraprostática con diversos niveles de corte de PSA, estadio clínico y grado de Gleason. En el modelo de regresión logística ninguna de las variables analizadas demostró poder predecir de manera independiente la existencia de los márgenes positivos

Conclusión

Las actuales variables clínicas no permiten predecir de manera fidedigna la existencia de enfermedad localmente avanzada en los pacientes tratados con neoadyuvancia. Esta se asocia, no obstante, a volúmenes tumorales grandes. La probabilidad de márgenes positivos o afectación seminal aumenta con la concentración de PSA y con el grado de Gleason

Abstract

Aim

To analyze the predictors of local adverse pathological findings (positive surgical margins and seminal involvement) in prostate cancer patients treated with neoadjuvant hormonetherapy and radical prostatectomy

Patients And Methods

We studied seventy-eight patients treated with neoadjuvant androgen blockade prior to radical prostatectomy between 1995 and 1998. Age, PSA, prostate volume determined by transrectal ultrasound and/or magnetic resonance imaging, clinical stage, Gleason score, duration of blockade, pathological stage and tumoral volume were analyzed

Results

34.6% of patients (27/78) had adverse pathology (odds: 0.53). No significant differences were found in age, PSA, prostate volume, duration of blockade and Gleason score between organ-confined and locally advanced patients. Differences were found in tumor volume (p = 0.0001) but this was not different in order to positive or negative digital rectal examination (p = 0.5334). The efficacy for predicting pathological adverse findings was represented by ROC curves (PSA: 0.628, clinical stage: 0.612 and Gleason score: 0.545). Predictive table of extracapsular disease for different PSA levels, clinical stage and Gleason score were developed. No variable predicted positive margins in logistic regression model

Conclusions

Clinical variables do not predict locally advanced disease in prostate cancer patients treated with neoadjuvant androgen blockade. This is associated with higher tumor volumes. The probability of positive margins or seminal involvement increases with PSA level and Gleason score