Parálisis de la convergencia secundaria a amoxicilina

Pérez-Roca, F.; Alfaro Juárez, A.; Sánchez Merino, C.; Navarro Mingorance, A.
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sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; por urgencias debido a un cuadro de visi&#243;n borrosa y diplop&#237;a binocular de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#44; en la mirada cercana&#46; En la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#44; la agudeza visual &#40;AV&#41; monocular de ambos ojos fue de 1&#44; tanto en lejos como en cerca&#46; La motilidad intr&#237;nseca y extr&#237;nseca era normal&#44; sin limitaciones ni restricciones&#44; pero hab&#237;a un d&#233;ficit total de la convergencia&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">cover test</span> revel&#243; microexoforia de cerca&#44; y ortoforia de lejos&#46; El segmento anterior y posterior del ojo eran rigurosamente normales&#44; y la refracci&#243;n con y sin cicloplej&#237;a despreciable&#46; Se diagnostic&#243; de insuficiencia de convergencia aguda en estudio&#44; y se deriv&#243; a urgencias pedi&#225;tricas&#44; donde se descart&#243; trastorno neurol&#243;gico o sist&#233;mico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 5 d&#237;as se vuelve a evaluar en consultas externas&#46; Mantiene la AV de 1 en ambos ojos&#44; y contin&#250;a presente la diplop&#237;a y la alteraci&#243;n de la convergencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0030">v&#237;deo 1</a>&#41;&#46; Se solicita estudio mediante resonancia magn&#233;tica cerebral y de &#243;rbitas&#44; y se le pautan ejercicios de convergencia que debe realizar varias veces al d&#237;a&#44; de forma ambulatoria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 15 d&#237;as acude a revisi&#243;n&#46; Refiere cierta mejor&#237;a subjetiva y la exploraci&#243;n es similar a las anteriores&#46; El estudio de neuroimagen es normal&#46; Se vuelve a realizar anamnesis en profundidad&#44; haciendo hincapi&#233; en la toma de t&#243;xicos o f&#225;rmacos&#46; La madre cuenta que unos d&#237;as previos al inicio del cuadro&#44; su hijo estuvo recibiendo tratamiento con amoxicilina &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; por faringoamigdalitis y&#44; que cuando era peque&#241;o&#44; tuvo un cuadro de ataxia de la marcha transitoria tras la toma de amoxicilina&#46; Adem&#225;s&#44; refiere que su hijo nunca hab&#237;a presentado antes problemas en la lectura&#44; y que siempre hab&#237;a sido buen estudiante&#46; Por otra parte&#44; el estudio realizado por los pediatras hospitalarios no encuentra ning&#250;n tipo de trastorno neurol&#243;gico&#44; sist&#233;mico o infeccioso que justifique la cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mes&#44; el paciente acude a revisi&#243;n&#46; Se encuentra asintom&#225;tico&#44; con la AV de 1 en ambos ojos&#44; sin diplop&#237;a&#44; y con motilidad y convergencia normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0030">v&#237;deo 2</a>&#41;&#46; La situaci&#243;n se mantiene estable a los 6 meses y se procede al alta&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los trastornos de la convergencia ocular&#44; se encuentra la par&#225;lisis de la convergencia&#44; que se caracteriza por la imposibilidad de converger los ojos en la mirada pr&#243;xima con ducciones y versiones normales&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta con diplop&#237;a en la mirada proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es una entidad muy poco frecuente&#44; y los casos descritos en la literatura m&#233;dica son escasos&#44; y en su mayor&#237;a secundarios a lesiones en el mesenc&#233;falo superior&#44; sobre todo relacionadas con traumatismos craneoencef&#225;licos&#46; Otras causas descritas son infecciones gripales o dift&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amoxicilina es un antibi&#243;tico de amplio espectro&#44; derivado de la penicilina&#44; y muy usado para el tratamiento de diversas infecciones&#46; Es un f&#225;rmaco seguro&#44; y sus efectos secundarios m&#225;s comunes se asocian a reacciones de hipersensibilidad de tipo variable&#44; desde <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cut&#225;neos&#44; hasta reacciones anafil&#225;cticas m&#225;s severas&#46; Aunque poco frecuentes&#44; tambi&#233;n han sido descritas manifestaciones en el sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#44; sobre todo con altas dosis&#44; o pacientes con insuficiencia renal&#44; dando lugar a cefalea&#44; insomnio&#44; agitaci&#243;n&#44; confusi&#243;n y ataxia en animales&#46; Cuando la amoxicilina se administra por v&#237;a oral&#44; no atraviesa bien la barrera hematoencef&#225;lica &#40;BHE&#41;&#44; pero una parte puede alcanzar el SNC y producir alteraciones neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se descartaron las causas traum&#225;ticas y neurol&#243;gicas&#46; No se pudo excluir as&#237; la causa infecciosa&#44; aunque parece poco probable dado que la infecci&#243;n fue leve&#44; autolimitada&#44; anterior a la par&#225;lisis&#44; de curso benigno y sin estudios de laboratorio&#46; Sin embargo&#44; el antecedente de ataxia por la toma del amoxicilina a&#241;os atr&#225;s&#44; refuerza nuestra sospecha etiol&#243;gica&#46; La ataxia es una descoordinaci&#243;n de la marcha&#44; que en este caso particular se expres&#243; como una par&#225;lisis&#44; y descoordinaci&#243;n de la convergencia ocular&#46; Aunque no es frecuente&#44; es posible que parte del f&#225;rmaco atravesase la BHE&#44; alterando los centros de la coordinaci&#243;n ocular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico fue favorable&#44; produci&#233;ndose una mejor&#237;a completa de la convergencia a las pocas semanas&#46; Hasta la fecha es el primer evento documentado en este sentido&#44; pero habr&#237;a que estar alerta a otros posibles casos que se pudiesen producir en el futuro&#46; Aunque es poco frecuente&#44; a la hora de estudiar la funci&#243;n binocular&#44; es necesario tener en cuenta los antecedentes de consumo de t&#243;xicos o de f&#225;rmacos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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