La insuficiencia renal aguda (IRA) y la hiperglucemia son complicaciones frecuentes durante la hospitalización. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la diabetes (DM) y la hiperglucemia de stress (HS) sobre la gravedad de la IRA, la mortalidad y los costes de hospitalización en 2 instituciones dependientes de la Universidad de Emory, Atlanta (EEUU). IRA fue definida como el aumento de la creatinina × 0,5 (estadio 1), × 2 (estadio 2) y × 3 (estadio 3) con respecto al valor al ingreso. Los costes hospitalarios fueron calculados usando los ratios de los seguros americanos Medicare y Medicaid. De un total de 35.431 pacientes incluidos, 10139 (41,5%) presentaron HS, 10760 (30,4%) tenían DM y 4166 (16,7%) desarrollaron IRA durante la hospitalización. Los pacientes con IRA tuvieron glucemias al ingreso y media de glucemia diaria mayor (p < 0,001). La prevalencia de IRA estaba directamente relacionada con la severidad de la hiperglucemia en pacientes sin DM (< 140 mg/dl, 8,1%; 140-180 mg/dl, 9,5%; 181-250 mg/dl, 14,0%; > 250 mg/dl, 18,0%; p < 0,001), pero no en pacientes con DM(< 140 mg/dl, 18,6%; 140-180 mg/dl, 15,4%; 181-250 mg/dl, 17,1%; > 250 mg/dl, 16,8%; p = 0,08). La mortalidad hospitalaria fue mayor en pacientes con IRA (3,5% vs 0,5%, p < 0,001), igualmente en pacientes con HS vs DM (1,4% vs 0,4%, p < 0,001). En el análisis multivariante, la HS estaba independientemente asociada con el daño renal: OR 1,18 para glucemia 140-180 mg/dl; OR 1,32 para 181-250 mg/dl; OR 1,54 para > 250 mg/dl (p < 0,0001), comparando con glucemia < 140 mg/dl. En paciente con IRA, la HS también se asoció de forma independiente con la mortalidad (OR 1,72 para glucemia 181-250 mg/dl, OR 2,45 para > 250 mg/dL, p < 0,001). Los pacientes con IRA-HS necesitaron mayor consumo de pruebas de laboratorio, radiología y farmacia comparado con pacientes con IRA-DM y normoglucemia (p < 0,001), también generaron mayores costes ($38.658: 19.654-71.388) comparado con IRA-DM ($22.507: 11.795-45.823, p < 0,0001) e IRA-normoglucemia ($20.461: 11.331-41.872, p < 0,0001). En conclusión, la DM y la HS están independientemente asociadas con el aumento del riesgo y la severidad del daño renal agudo durante la hospitalización. La HS se asocia al desarrollo de IRA, mortalidad y a mayores costes hospitalarios comparado con los pacientes diabéticos.