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33 Congreso Nacional de Cirugía PARED ABDOMINAL Y SUTURAS
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33 Congreso Nacional de Cirugía
Virtual, 11 - 14 November 2020
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50. PARED ABDOMINAL Y SUTURAS
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P-450 - ENDOMETRIOSIS DE LA PARED ABDOMINAL: TRES CASOS DE ENDOMETRIOMAS SOBRE CICATRIZ DE CESÁREA

Alonso Batanero, Sara1; Rubio Sánchez, Teresa2; González Muñoz, Ignacio2; Silva Benito, Isabel2; Trébol López, Jacobo2; García Plaza, Asunción2; Sánchez Casado, Ana Belén2; Muñoz Bellvís, Luis2

1Hospital el Bierzo, Ponferrada; 2Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca.

Introducción: Presentación de dos casos de endometriosis de pared abdominal (EA) tratados satisfactoriamente en nuestro centro; y descripción de las principales características de esta patología y su manejo quirúrgico. La endometriosis afecta al 8-15% de mujeres en edad fértil y consiste en la presencia de tejido endometrial ectópico, generalmente a nivel pélvico. Puede estar presente en otras localizaciones, siendo la pared abdominal la localización extrapélvica y no visceral más frecuente.

Casos clínicos: Se presentan los datos en las tablas.

Casos

Nº1

Nº2

Nº3

Edad (años)

22

40

46

Parto

Cesárea 2017

Cesárea 2010 (gemelar)

Cesárea 2002/Cesárea 2008

Motivo de consulta

Dolor en Pfannenstiel, exacerbado con menstruaciones

Dolor en pared abdominal, exacerbado con menstruaciones

Dolor en fosa ilíaca izquierda

Exploración física

Tumoración dolorosa, móvil, bien delimitada

Palpación dificultada por obesidad

Tumoración dolorosa a la palpación

Localización

Hipogastrio

Fosa ilíaca izquierda

Fosa ilíaca izquierda

Ecografía

Imagen quística tabicada (1,9 × 2,1 cm)

Formación hipoecogénica de aspecto estrellado e infiltrativo (2,3 × 2,2 × 2,4 cm)

Masa sólida hipoecoica, mal delimitada y espiculada

TAC

 No

Tumoración mal definida, adyacente a músculo recto sin plano de separación

No

RMN

No

No

Imagen fusiforme, bien delimitada, en el espesor del músculo recto abdominal. Isointensa T1/Hiperintensa T2 (5,3 × 2,9 × 7,4 cm)

Sospecha diagnóstica

Tumoración benigna de partes blandas

Tumoración maligna de partes blandas

Tumor desmoide

Plan

Cirugía programada

Cirugía programada

Cirugía programada

Resultados

Casos

Nº1

Nº2

Nº3

Hallazgos

Tumoración inferior a vaina anterior de músculo recto

Lesión adherida a aponeurosis del oblicuo mayor

Tumoración en espesor de músculo recto

Técnica

Exéresis + malla polipropileno supra-aponeurótica

Exéresis + marcaje con clips bordes de resección

Exéresis + malla polipropileno premuscular retroaponeurótica

Anatomía patológica

Endometrioma: lesión quística multilocular achocolatada

Endometrioma: CK20-, CK7+, vimentina+, receptores de estrógenos y progesterona+

Endometrioma

Revisión cirugía

Sin incidencias

Sin incidencias

Eventración a los 2 años reparada con eventroplastia

Revisión ginecológica

Sin patología

Sin patología

Essure. Sin patología

Tratamiento hormonal

Anticonceptivos orales

DIU

Ninguno

Seguimiento (años)

0,5

1

4

Discusión: Se estima que la incidencia de EA es de 0,03-1,7% de las mujeres sometidas a cirugía ginecológica. Debemos sospechar la presencia de EA en tumoraciones cercanas a cicatrices con aumento de tamaño y dolor de forma cíclica, o sangrado por la piel. Su patogénesis es incierta, pero se cree que su origen podría ser consecuencia de la diseminación e implante de tejido endometrial durante los procedimientos ginecológicos y su estimulación hormonal posterior, o llegar por vía linfática o hematógena. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la RMN es la prueba de imagen de elección, si bien la confirmación diagnóstica nos la da el examen histológico (PAAF, BAG o biopsia escisional). Su diagnóstico diferencial son las tumoraciones de partes blandas: lipomas, tumores desmoides, necrosis grasa, fibromatosis, etc. El tratamiento incluye el manejo expectante, supresión hormonal y extirpación quirúrgica con márgenes amplios para evitar recidivas. La cirugía es el tratamiento más eficaz, ya que al suspender el tratamiento farmacológico suele recidivar. Pueden ser necesarias técnicas quirúrgicas complejas y/o colocación de mallas para la reconstrucción de la pared abdominal. La decisión de dar “adyuvancia” con terapias hormonales debe individualizarse.

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