P-490 - TAR: ¿UNA SOLUCIÓN DEFINITIVA PARA EVENTRACIONES SUBCOSTALES?
Hospital Universitario, Guadalajara.
Introducción: La laparotomía subcostal permite una excelente exposición de las estructuras del hemiabdomen superior y la incidencia de eventraciones es baja comparada con laparotomías de línea media. Sin embargo, cuando ocurren se consideran eventraciones complejas y suponen un problema importante para paciente y cirujano.
Casos clínicos: Presentamos 3 pacientes con eventraciones subcostales reparadas con separación posterior de componentes tipo transversus abdominis reléase (TAR). En la tabla se muestran los datos de los 4 pacientes de nuestra serie. A todos se les realizó TAC preoperatorio y fueron operados por cirujanos de la Unidad de Pared abdominal. Todos los pacientes presentaban limitaciones para su vida diaria o el desarrollo de su actividad laboral, en los casos 1 y 3 la recuperación posterior ha sido completa con reinserción laboral en la paciente del caso 3. El paciente 2 refiere mejoría de la sintomatología previa pero todavía persiste dolor en pared abdominal con los esfuerzos.
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Caso |
Sexo/edad |
Antecedentes personales |
Cirugías previa |
TAC preoperatorio |
Defecto |
Eventroplastia |
Morbilidad (Clavien) |
Estancia hospitalaria (días) |
Seguimiento (meses) |
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1 |
Varón/70 |
No fumador. IMC 25 |
Colecistectomía y laparotomía urgente por hemoperitoneo en campo de refugiados con evisceración posterior. |
Defecto aponeurótico 14 cm |
L1W3 |
TAR y rives izquierdo con BioA® 20 × 30 cm y polipropileno 30 × 30 cm. |
0 |
9 |
27 |
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2 |
Varón/44 |
No fumador. IMC 23 |
4 laparotomías por tumor desmoide de pared con resección en bloque |
Banda laminar que sustituye musculatura abdominal |
Bulging L1L2M1W2 |
TAR con BioA® 15 × 15 cm y polipropileno 20 × 20 cm |
1 |
8 |
14 |
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3 |
Mujer/52 |
No fumador. IMC 31 |
Duodenopancreatectomía por TNE pancreático, reintervención en postoperatorio inmediato por hemoperitoneo |
Protrusión anterior del hemiabdomen derecho con pérdida de tejido subcutáneo |
L1W3 |
TAR y rives izquierdo con BioA® 20 × 30 cm y polipropileno 30 × 30 cm |
0 |
4 |
12 |
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4 |
Mujer/54 |
Fumador. DM. IMC 31 |
Colecistectomía. Bypass gástrico. Abdominoplastia. Eventroplastia. Eventroplastia urgente por incarceración. Eventroplastia con doble malla. |
Abombamiento y ondulación de la malla en estudio en reposo que con el Valsalva adquiere una morfología lineal. Defecto en reposo: 14 × 17 cm con volumen de 540 cc. En Valsalva: 16,5 × 17 con volumen de 73 cc. |
Bulging L1W3 con 2 orificios fistulosos a piel. |
TAR y rives izquierdo con BioA® 20 × 30 cm y polipropileno 30 × 30 cm |
IId |
9 |
1 |
Conclusiones: A pesar de que las eventraciones subcostales son menos frecuentes que las de línea media, se trata de defectos complejos per se y su reparación se asocia a peores resultados. El TAR parece ofrecer una buena opción de tratamiento en este tipo de patología.
