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33 Congreso Nacional de Cirugía PARED ABDOMINAL Y SUTURAS
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33 Congreso Nacional de Cirugía
Virtual, 11 - 14 November 2020
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50. PARED ABDOMINAL Y SUTURAS
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P-490 - TAR: ¿UNA SOLUCIÓN DEFINITIVA PARA EVENTRACIONES SUBCOSTALES?

Latorre Fragua, Raquel; Ramiro Pérez, Carmen; Manuel Vázquez, Alba; López López, Antonio; González Sierra, Begoña; Picardo Gomendio, María Dolores; Gijón de la Santa, Luis; de la Plaza Llamas, Roberto

Hospital Universitario, Guadalajara.

Introducción: La laparotomía subcostal permite una excelente exposición de las estructuras del hemiabdomen superior y la incidencia de eventraciones es baja comparada con laparotomías de línea media. Sin embargo, cuando ocurren se consideran eventraciones complejas y suponen un problema importante para paciente y cirujano.

Casos clínicos: Presentamos 3 pacientes con eventraciones subcostales reparadas con separación posterior de componentes tipo transversus abdominis reléase (TAR). En la tabla se muestran los datos de los 4 pacientes de nuestra serie. A todos se les realizó TAC preoperatorio y fueron operados por cirujanos de la Unidad de Pared abdominal. Todos los pacientes presentaban limitaciones para su vida diaria o el desarrollo de su actividad laboral, en los casos 1 y 3 la recuperación posterior ha sido completa con reinserción laboral en la paciente del caso 3. El paciente 2 refiere mejoría de la sintomatología previa pero todavía persiste dolor en pared abdominal con los esfuerzos.

Caso

Sexo/edad

Antecedentes personales

Cirugías previa

TAC preoperatorio

Defecto

Eventroplastia

Morbilidad (Clavien)

Estancia hospitalaria (días)

Seguimiento (meses)

1

Varón/70

No fumador. IMC 25

Colecistectomía y laparotomía urgente por hemoperitoneo en campo de refugiados con evisceración posterior.

Defecto aponeurótico 14 cm

L1W3

TAR y rives izquierdo con BioA® 20 × 30 cm y polipropileno 30 × 30 cm.

0

9

27

2

Varón/44

No fumador. IMC 23

4 laparotomías por tumor desmoide de pared con resección en bloque

Banda laminar que sustituye musculatura abdominal

Bulging L1L2M1W2

TAR con BioA® 15 × 15 cm y polipropileno 20 × 20 cm

1

8

14

3

Mujer/52

No fumador. IMC 31

Duodenopancreatectomía por TNE pancreático, reintervención en postoperatorio inmediato por hemoperitoneo

Protrusión anterior del hemiabdomen derecho con pérdida de tejido subcutáneo

L1W3

TAR y rives izquierdo con BioA® 20 × 30 cm y polipropileno 30 × 30 cm

0

4

12

4

Mujer/54

Fumador. DM. IMC 31

Colecistectomía. Bypass gástrico. Abdominoplastia. Eventroplastia. Eventroplastia urgente por incarceración. Eventroplastia con doble malla.

Abombamiento y ondulación de la malla en estudio en reposo que con el Valsalva adquiere una morfología lineal. Defecto en reposo: 14 × 17 cm con volumen de 540 cc. En Valsalva: 16,5 × 17 con volumen de 73 cc.

Bulging L1W3 con 2 orificios fistulosos a piel.

TAR y rives izquierdo con BioA® 20 × 30 cm y polipropileno 30 × 30 cm

IId

9

1

Conclusiones: A pesar de que las eventraciones subcostales son menos frecuentes que las de línea media, se trata de defectos complejos per se y su reparación se asocia a peores resultados. El TAR parece ofrecer una buena opción de tratamiento en este tipo de patología.

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