P-145 - INFLUENCIA DE LA EDAD EN LOS RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO TRAS CIRUGÍA ANTIRREFLUJO LAPAROSCÓPICA
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Objetivos: Nuestro estudio evaluó la influencia de la edad en los resultados a corto y largo plazo tras cirugía antirreflujo laparoscópica (CARL).
Métodos: Estudio observacional, unicéntrico que incluye pacientes sometidos a CARL entre enero de 2014-diciembre 2019. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos etarios: jóvenes (18-50 años); mayores (51-69 años) y edad avanzada (70-86 años). Las variables cualitativas se expresaron mediante porcentajes; las cuantitativas por su mediana y rango intercuartílico. Se utilizó el test de Kruskal-Wallis para variables cuantitativas; chi-cuadrado y test exacto de Fisher para cualitativas. Se consideró significativo un valor p < 0,05.
Resultados: 227 pacientes fueron incluidos en nuestro estudio. Las diferencias en cuanto a las variables analizadas se muestran en la tabla.
|
Jóvenes (n = 78) |
Mayores (n = 121) |
Edad avanzada (n = 28) |
p |
||
|
Parámetros preoperatorios |
Género |
< 0,001 |
|||
|
Varón |
50 (64,1) |
44 (36,4%) |
4 (14,3) |
||
|
Mujer |
28 (35,9) |
77 (63,6) |
24 (85,7) |
||
|
ASA |
< 0,001 |
||||
|
III |
71 (92,2) |
91 (77,1) |
12 (46,2) |
||
|
III |
6 (7,8)0 |
25 (21,2) |
13 (50) |
||
|
IVV |
2 (1,7) |
1 (3,8) |
|||
|
Síntomas |
0,469 |
||||
|
Típicos |
55 (70,5) |
74 (61,7) |
20 (71,4) |
||
|
Atípicos |
13 (16,7) |
32 (26,7) |
4 (14,3) |
||
|
Disfagia preoperatoria |
12 (15,4) |
17 (14,2) |
5 (17,9) |
0,881 |
|
|
Complicación preoperatoria |
< 0,001 |
||||
|
Volvulación |
3 (3,8) |
4 (3,3) |
7 (25) |
||
|
Sangrado |
0 |
2 (1,7) |
0 |
||
|
Anillo péptico |
0 |
1 (0,8) |
0 |
||
|
Tránsito pre |
< 0,001 |
||||
|
Axial |
46 (80,7) |
65 (66,3) |
8 (32) |
||
|
Mixta mediana |
4 (7) |
9 (9,2) |
9 (36) |
||
|
Mixta grande |
2 (3,5) |
19 (19,4) |
7 (28) |
||
|
Paraesofágica |
2 (3,5) |
4 (4,1) |
1 (4) |
||
|
EDA saco herniario |
< 0,001 |
||||
|
Pequeño |
26 (33,8) |
30 (25,6) |
2 (7,1) |
||
|
Mediano |
13 (16,9) |
11 (9,4) |
1 (3,6) |
||
|
Grande |
7 (9,1) |
19 (16,2) |
8 (28,6) |
||
|
Esofagitis |
33 (45,8) |
24 (23,1) |
3 (14,3) |
< 0,001 |
|
|
Barret |
7 (9,7) |
6 (5,8) |
0 |
0,265 |
|
|
Manometría |
|||||
|
Motilidad esofágica ineficaz |
26 (37,1) |
42 (39,3) |
8 (44,4) |
0,848 |
|
|
Obstrucción a la salida |
6 (8,6) |
10 (9,3) |
2 (11,1) |
0,945 |
|
|
pHmetría patológica |
38 (90,5) |
56 (93,3) |
4 (80) |
0,555 |
|
|
Parámetros quirúrgicos |
Intervención urgente |
1 (1,3) |
1 (0,8) |
2 (7,1) |
0,067 |
|
Tamaño hernia (cm) |
< 0,001 |
||||
|
Pequeña (< 2) |
54 (72) |
59 (50,4) |
4 (14,3) |
||
|
Moderada (2-5) |
8 (10,7) |
21 (17,9) |
5 (17,9) |
||
|
Grande (5-10) |
10 (13,3) |
10 (8,5) |
5 (17,9) |
||
|
Gigante (> 10) |
3 (4) |
27 (23,1) |
14 (50) |
||
|
Defecto hiatal (cm) |
< 0,001 |
||||
|
< 4 |
58 (74,4) |
69 (57,5) |
6 (21,4) |
||
|
48 |
15 (19,2) |
25 (20,8) |
6 (21,4) |
||
|
> 8 |
5 (6,4) |
26 (21,7) |
16 (57,1) |
||
|
Calidad pilares |
0,058 |
||||
|
Buena |
65 (89) |
104 (88,9) |
20 (71,4) |
||
|
Débiles |
7 (9,6) |
13 (11,1) |
8 (28,6) |
||
|
Malla |
10 (13,3) |
32 (27,4) |
19 (67,9) |
< 0,001 |
|
|
Tiempo quirúrgico (minutos) |
90 (60-120) |
90 (60-120) |
160 (95-190) |
< 0,001 |
|
|
Drenaje |
10 (12,8) |
26 (21,5) |
8 (28,6) |
0,135 |
|
|
Conversión laparotomía |
0 |
4 (3,4) |
2 (7,1) |
0,107 |
|
|
Parámetros posoperatorios |
Complicaciones posoperatorio inmediato |
3 (3,8) |
4 (3,3) |
4 (14,3) |
0,045 |
|
Dindo-Clavien |
0,156 |
||||
|
III |
19 (100) |
18 (90) |
7 (77,8) |
||
|
III |
0 |
2 (10) |
1 (11,1) |
||
|
IVV |
0 |
0 |
1 (11,1) |
||
|
Reintervención |
0 |
0 |
1 (3,6) |
0,028 |
|
|
Disfagia POP |
0,814 |
||||
|
Autolimitada (< 6 meses) |
22 (28,2) |
31 (25,6) |
10 (35,7) |
||
|
Prolongada (> 6 meses) |
7 (9) |
10 (8,3) |
3 (10,7) |
||
|
Recidiva sintomática |
17 (22,7) |
36 (29,8) |
9 (32,1) |
0,477 |
|
|
Recidiva radiológica |
7 (10,9) |
23 (23) |
8 (38,1) |
0,019 |
|
|
IBP POP |
0,048 |
||||
|
Por reflujo |
14 (17,9) |
23 (19) |
6 (21,4) |
||
|
Otros motivos |
0 |
13 (10,7) |
3 (10,7) |
||
|
Control síntomas |
64 (34,8) |
98 (53,3) |
22 (12) |
0,922 |
|
|
Estancia hospitalaria (días) |
3 (2-4) |
3 (2-4) |
3 (2-6,5) |
0,106 |
|
|
Estado actual |
0,029 |
||||
|
Con recidiva |
5 (7) |
12 (10,7) |
4 (15,4) |
||
|
Con complicación |
4 (5,6) |
8 (7,1) |
5 (19,2) |
||
|
Exitus |
0 |
2 (1,8) |
2 (7,7) |
||
Conclusiones: En nuestra serie, los pacientes añosos presentaron una enfermedad más avanzada con hernias hiatales de mayor tamaño, mayor porcentaje de volvulaciones, peor calidad de los pilares diafragmáticos, y un mayor uso de malla hiatal. Aunque el tiempo quirúrgico fue más elevado, este grupo etario no presentó más complicaciones intraoperatorias. El envejecimiento parece influir en los resultados a corto plazo, con más reintervenciones en el posoperatorio inmediato, pero no en los resultados a largo plazo (disfagia, recidiva sintomática).
