O-019 - RESULTADOS DEL USO DE INJERTOS HEPÁTICOS PROCEDENTES DE DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA CON PRESERVACIÓN NORMOTÉRMICA FRENTE A MUERTE ENCEFÁLICA. ANÁLISIS COMPARATIVO MEDIANTE PROPENSITY SCORE MATCHING
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Objetivos: Demostrar que los injertos hepáticos de donantes en asistolia controlada (DAC) preservados aplicando sistemas de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) son tan válidos para el trasplante hepático (TH) como los procedentes de donantes en muerte encefálica (ME).
Métodos: Estudio retrospectivo de los TH obtenidos mediante donación en ME o DA tipo III preservados mediante perfusión regional normotérmica (PRN) aplicada con ECMO, realizados por nuestra unidad desde 2011 hasta 2020. Las variables estudiadas fueron: edad del donante y receptor, MELD biológico al trasplante, tiempo de isquemia total, tasas de disfunción precoz del injerto, disfunción renal, necesidad de reintervención, retrasplante, complicaciones vasculares y biliares, estancia (UCI y hospitalaria) y supervivencia del paciente e injerto a los 3, 6 y 12 meses. Se aplicó la metodología propensity score matching (PSM) para minimizar sesgos de selección. Para ello, las variables índice de masa corporal (IMC), MELD, edad (del donante y receptor) y tiempo de isquemia total se utilizaron para los emparejamientos. Para las variables numéricas, se calcularon medidas de tendencia central y dispersión; y frecuencias absolutas y relativas para las cualitativas. En las variables numéricas se aplicó el test t de Student y Mann-Whitney en los casos no paramétricos, y el test chi-cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher para las cualitativas.
Resultados: Se realizaron 321 trasplantes hepáticos; 285 injertos (88,8%) provenían de donantes en ME y 36 (11,2%) de DAC. Aplicando el PSM se emparejaron 29 pacientes en cada grupo sin observarse diferencias estadísticamente significativas en los principales resultados del estudio (tabla).
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Asistolia tipo III |
Muerte encefálica |
p |
|
|
n |
29 |
29 |
|
|
Tiempo de isquemia total (minutos) |
387,9 ± 65 |
409,2 ± 87 |
0,299 |
|
Disfunción precoz del injerto (criterios de Olthoff) |
13 (44,8%) |
7 (24,1%) |
0,074 |
|
Disfunción renal |
8 (27,6%) |
9 (31%) |
0,299 |
|
Reintervención urgente |
6 (20,7%) |
6 (20,7%) |
0,339 |
|
Retrasplante |
2 (6,9%) |
2 (6,9%) |
0,694 |
|
Complicaciones arteriales |
6 (20,7%) |
6 (20,7%) |
0,499 |
|
Complicaciones biliares |
6 (20,7%) |
4 (13,8%) |
0,574 |
|
Rechazo agudo |
3 (10,3%) |
2 (6,9%) |
0,683 |
|
Estancia en UCI (días) |
4,3 ± 4 |
4,1 ± 2 |
0,334 |
|
Estancia hospitalaria (días) |
13,5 ± 2 |
20,1 ± 3 |
0,554 |
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Supervivencia del paciente |
|||
|
3 meses |
23 (79,3%) |
27 (93,1%) |
0,126 |
|
6 meses |
22 (75,9%) |
22 (75,9%) |
0,609 |
|
12 meses |
19 (65,5%) |
18 (62,1%) |
0,743 |
|
Supervivencia del injerto |
|||
|
3 meses |
23 (79,3%) |
27 (93,1%) |
0,126 |
|
6 meses |
22 (75,9%) |
22 (75,9%) |
0,427 |
|
12 meses |
18 (62,1%) |
17 (58,7%) |
0,743 |
Conclusiones: Utilizando muestras apareadas según la metodología PSM, no hemos observado diferencias relevantes en la evolución a corto y medio plazo de los pacientes sometidos a TH a partir de injertos obtenidos de donantes en ME y DAC preservados mediante PRN. A pesar del escaso tamaño muestral, consideramos que los resultados obtenidos validan el uso de injertos procedentes de DAC preservados mediante PRN en nuestro centro.
