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XXXIV Congreso Nacional de Cirugía CIRUGÍA ENDOCRINA
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XXXIV Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 7 - 10 November 2022
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4. CIRUGÍA ENDOCRINA
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OR-030 - SCORE PREDICTOR DE PERSISTENCIA DE ENFERMEDAD EN EL CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES: MÁS ALLÁ DEL ESTUDIO MECANO

Payno Morant, Elena1; Juez Saez, Luz Divina1; Mercader, Enrique2; Amunategui, Iñaki2; Febrero, Beatriz3; Rodríguez, Jose3; Arranz Jiménez, Raquel1; Gómez Ramírez, Joaquín4

1Hospital Ramón y Cajal, Madrid; 2Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid; 3Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia; 4Hospital Universitario La Paz, Madrid.

Introducción: El carcinoma medular de tiroides (CMT) corresponde a un 1-2% de los tumores de la glándula. Presenta unas características que lo diferencian del cáncer papilar: mayor agresividad, diseminación linfática frecuente y precoz, y un marcador específico (la calcitonina). El arsenal terapéutico es más limitado, y la cirugía precoz y agresiva representa el tratamiento de elección. El objetivo del estudio es identificar los factores relacionados con persistencia de enfermedad tras la cirugía y predecir el riesgo mediante un score.

Métodos: Realizamos un estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo, con pacientes de 29 hospitales españoles. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años intervenidos por CMT y con una cirugía mínima de tiroidectomía total con linfadenectomía compartimento central (con extirpación de al menos 4 ganglios). La disección lateral se realizó en función del protocolo de cada centro. La enfermedad demostrada en imagen, histología o citología durante los primeros 6 meses tras la cirugía se consideró persistencia estructural. En ausencia de persistencia estructural, niveles elevados de calcitonina (> 10 pg/ml) en dicho periodo se consideraron persistencia bioquímica.

Resultados: Se incluyeron 239 pacientes. El 41,8% presentó persistencia de la enfermedad, 36,8% bioquímica y 5% estructural. A partir del análisis multivariante de factores pronósticos, se realizó un score de predicción de riesgo de persistencia global (estructural o bioquímica) y bioquímica tras la cirugía, con un AUC de 0,81, IC95% (0,75-0,87), y de 0,80, IC95% (0,75-0,86), respectivamente (fig.). Dicho score incluye el estadio T3/T4 o N1b, el ratio ganglios positivos/ganglios totales (RG), la multifocalidad y el número de ganglios sospechosos en la ecografía prequirúrgica (NGS) (tabla).

Regresión logística multivariante: factores de riesgo persistencia

Persistencia

Persistencia BQ

Univariante

Multivariante

Univariante

Multivariante

OR (IC95%)

p

OR

p

OR

p

OR

p

NGS

7,99 (4,44-14,36)

0

2,6 (1,2-5,5)

0,011

0,958

T3/T4

4,53 (2,3-8,8)

0

2,66 (1,2-5,0)

0,016

4,19 (2,1-8,3)

0

2,77 (1,3-6,1)

0,011

N1b

8,59 (4,7-15,7)

0

3,29 (1,6-7)

0,002

6,95 (3,8-12,9)

0

4,5 (2,3-8,6)

0

Multifocalidad

1,97 (1,16-3,35)

0,012

2,14 (1,2-3,7)

0,007

RGP/GT

> 0,3

1

0,000

1

0,039

1

0,000

1

0,013

0,31-0,59

7,8 (3,4-16,2)

2,78 (1,2-6,6)

6,65 (3,1-14)

0,000

3,18 (1,4-7,3)

0,007

> 0,6

14,3 (3,1-67)

0,02

10,64 (2,2-51,9)

0,003

3,73 (0,7-21)

0,135

Conclusiones: El estadio N1b, el RG, el estadio T3/T4, la multifocalidad y el NGS se asociaron a mayor riesgo de persistencia global. El score propuesto pretende identificar a los pacientes con mayor riesgo, que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho, y consecuentemente, adecuar la actitud terapéutica.

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