Cirugía abdominal de urgencia en el anciano. Experiencia de una década en un hospital comarcal

Introducción. Las intervenciones quirúrgicas en ancianos son frecuentes y se asocian con una morbimortalidad elevada.
Pacientes y métodos. Se revisan 412 intervenciones por patología abdominal urgente en mayores de 65 años. Se estudian la edad, el sexo, las enfermedades asociadas, la clasificación ASA, el cuadro clínico, el tipo de abdomen agudo, el tipo de enfermedad y la morbimortalidad.
Resultados. La media de edad fue 76,4 años. El 75% fueron intervenidos en las primeras 24 h. Un 82% presentaban enfermedades asociadas. El cuadro clínico más observado fue el peritonítico-séptico (49,5%). Las etiologías más frecuente fueron: hernias estranguladas (27,2%); hepatobiliar (22,3%), y colorrectal (15%). Un 11,8% se originaron por una neoplasia abdominal. La morbilidad fue del 46,6% y un 4,6% precisó una reintervención. La mortalidad fue del 14% y presentó una relación estadísticamente significativa con la edad, la clasificación ASA, el ingreso preoperatorio y los procesos neoplásicos. La mayor mortalidad se presentó en las isquemias intestinales (57,1%).
Conclusiones. Se recomienda la cirugía reglada de la enfermedad biliar y herniaria en el anciano y ante los cuadros urgentes debe procurarse un diagnóstico y tratamiento precoz.

Introduction. Elderly patients frequently require surgical treatment, which is associated with elevated rates of morbidity and mortality.

Patients and methods. A review was carried out in a series of 402 cases of emergency abdominal surgery performed in patients over 65 years of age. Patient age, sex, associated diseases, ASA status, clinical picture, type of acute abdomen, type of pathology, morbidity and mortality rate were taken into account.

Results. The mean patient age was 76.4 years. Seventy-five percent of the patients underwent surgery within the first 24 hours. The most common clinical picture was septic peritonitis (49.5%). The etiologies most frequently encountered were: strangulated hernias (27.2%), hepatobiliary disease (22.3%) and colorectal disease (15%); 11.8% of cases were secondary to abdominal neoplasm. The morbidity rate was 46.6% and 4.6% of patients required reoperation. The mortality rate was 14%, and statistically significant relationships were observed between mortality and patient age, ASA status, preoperative admission and the presence of neoplastic disease. Intestinal ischemia was associated with the highest mortality rate (57.1%).

Conclusions. Elective surgery is recommended for the treatment of biliary disease and hernia in elderly patients. In emergency situations, early diagnosis and treatment is of the utmost importance.