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Tiene una prevalencia del 10% en las mujeres en edad reproductiva, pudiendo alcanzar hasta el 50% entre las mujeres con infertilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endometriosis es una enfermedad inflamatoria que provoca menstruaciones retrógradas y la formación de nódulos endometriósicos en el peritoneo de la cavidad abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El dolor crónico e inflamación resultan del estrés oxidativo causado por el desequilibrio de radicales libres de oxígeno, debido a la disminución de la actividad de la enzima superóxido dismutasa y la peroxidasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, ha habido un aumento significativo en la investigación y el número de artículos centrados en endometriosis, lo que ha llevado a la modificación de muchos de los paradigmas asociados a esta enfermedad, incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, patogénesis, diagnóstico, tratamiento y abordaje quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Actualización en el diagnóstico de la endometriosis</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la endometriosis se basa en una anamnesis detallada, una exploración física y una estadificación prequirúrgica, que incluye pruebas de imagen como la ecografía y la resonancia magnética. Según la práctica clínica habitual, la ecografía es la primera prueba recomendada debido a su sensibilidad y especificidad, así como a su coste/eficacia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración del útero se centra en el diagnóstico ecográfico de la adenomiosis, presencia de tejido endometrial en el miometrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, un grupo de expertos establecieron los criterios ecográficos para el diagnóstico de la adenomiosis y han sido revisados nuevamente en el 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Han sido clasificados en criterios directos e indirectos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>), considerando el diagnóstico de adenomiosis ante la presencia de un criterio directo y, al menos, uno indirecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de describir estos criterios, los especialistas deben determinar la localización de los nódulos (anterior, posterior, etc.) y el tipo de adenomiosis (difusa, focal o adenomioma). También deben identificar la capa uterina afectada. Un estudio ha demostrado que la adenomiosis externa se asocia con pacientes jóvenes que presentan otras formas de endometriosis, mientras que la adenomiosis interna se encuentra con mayor frecuencia en mujeres mayores con hipermenorrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración de los ovarios, se busca la presencia de endometriosis ovárica o endometriomas, que es la variante más común de la endometriosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los endometriomas se forman por la acumulación de tejido endometrial en los ovarios, creando quistes de contenido hemorrágico. Se distinguen 2 tipos de quistes: típicos, que presentan un patrón de vidrio esmerilado, y atípicos, que muestran focos hiperecogénicos y/o tabiques<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Si el foco hiperecogénico muestra una vascularización positiva en el diagnóstico mediante Doppler, se debe descartar la posibilidad de una tumoración maligna mediante resonancia magnética y el marcador H4. También es importante descartar la presencia de hidrosalpinx o hematosalpinx durante la exploración anexial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Además, en las pruebas de imagen, se recomienda evaluar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">soft markers</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), que son signos indirectos que ayudan a identificar la presencia de nódulos de endometriosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en la exploración por imagen se deben identificar y describir los nódulos de endometriosis profunda. Estos nódulos pueden presentarse en las siguientes localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nódulos anteriores:</span> Son focos hipoecoicos en la pared del detrusor. Es importante describir el tamaño, la distancia entre el meato ureteral y el nódulo, y su localización precisa (trígono, base de la vejiga y cúpula vesical o extraperitoneal).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nódulos posteriores:</span> La zona más frecuente de localización de estos nódulos son los ligamentos uterosacros, seguidos de los nódulos en pared rectal anterior. Los nódulos de uterosacros se identifican como focos hipoecoicos en la zona retrocervical.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nódulos rectales se encuentran sobre la capa muscular propia rectal. Es necesario determinar el tamaño, la distancia al ano, el número de capas afectadas y el porcentaje de la circunferencia rectal afectada. Además, si se diagnostica endometriosis posterior, se debe considerar la posible afectación del parametrio y se debe examinar los riñones para descartar signos de dilatación pielocalicial, debido a la afectación ureteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Actualización en el tratamiento de la endometriosis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de primera línea incluye el uso de anticonceptivos hormonales o gestágenos, combinados con antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos para controlar el dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento de segunda línea se emplean análogos de la GNRH, inhibidores de aromatasa, gestágenos o análogos de los andrógenos. Los antagonistas de la GNRH, a diferencia de los análogos, se administran por vía oral cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, lo que facilita la adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18,20</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el manejo del dolor en las mujeres que desean concebir en un futuro cercano, se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o N-acetil cisteína (NAC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Como se ha descrito en el estudio de Lete et al., hay una desregulación de la actividad de la superóxido dismutasa y la peroxidasa. La NAC posee actividad detoxificante y antioxidante, ya que es precursora del glutatión reducido, uno de los principales antioxidantes naturales. Además, tiene propiedades antiinflamatorias y antiangiogénicas, ya que inhibe las enzimas que producen prostaglandinas y el factor de crecimiento vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los años, se han realizado diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a> para evaluar la eficacia y seguridad de la NAC en comparación con placebo y otros tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21,26</span></a>. Según los resultados de estos estudios, se puede concluir que la NAC presenta los siguientes efectos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reduce la superficie de los implantes peritoneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Favorece la no proliferación y la disminución de los endometriomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reduce la intensidad del dolor (<span class="elsevierStyleItalic">Nota: una encuesta ha mostrado que los especialistas prescriben la NAC cuando la paciente tiene un dolor de más de 4 en la escala visual analógica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reduce la necesidad de tomar antiinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es segura y eficaz para el tratamiento del dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Actualización en la cirugía de la endometriosis</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, se requiere menos cirugía para tratar la endometriosis, aunque sigue siendo fundamental para muchas pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Diversos estudios han demostrado que la cirugía de endometriosis reduce el dolor, mejora la calidad de vida sexual y aumenta la tasa de embarazos espontáneos en mujeres infértiles durante el primer año después de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Asimismo, diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a> han demostrado que las tasas de embarazo mediante fecundación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> aumentan tras la cirugía de las mujeres con endometriosis.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los beneficios de la cirugía, no se debe considerar la endometriosis como una indicación absoluta para esta, ya que puede ocasionar posibles complicaciones. Entre las más destacadas, se encuentran lesiones en la reserva ovárica, problemas de retención urinaria, problemas con la defecación, problemas de fertilidad o persistencia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después del segundo año de la cirugía, un 20% pueden presentar recaídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y un 24%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> persistencia del dolor durante la menstruación, por lo que el tratamiento farmacológico es esencial para aliviar los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las técnicas quirúrgicas para el tratamiento del endometrioma, existen varias disponibles, como cistectomía ovárica, laparoscópica o ablación con láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35,36</span></a>, pero deben seleccionarse según la lesión y las características de cada paciente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec2010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1130">Protección de personas y animales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec2175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect2095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec2075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect3095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Consideraciones éticas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboración del manuscrito los autores determinan que no les fue necesario pedir permiso al comité de ética, dado que no había pacientes implicados.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiación</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ponencias de neurología se celebraron en Adamed Life, congreso organizado por Adamed Spain SLU, quien retribuyó económicamente a los ponentes su participación.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2078826" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1773475" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2078827" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1773476" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción sobre la endometriosis" ] 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la endometriosis, por lo que se ha querido llevar a cabo una revisión exhaustiva de la literatura científica con el fin de recopilar los últimos avances relevantes en su asistencia sanitaria. En este sentido, se llevó a cabo un congreso de ginecología el 30 de septiembre y 1 de octubre que convocó a diversos expertos para revisar aspectos clínicos, farmacológicos y vanguardistas. La revisión destaca los criterios directos, indirectos y <span class="elsevierStyleItalic">soft markers</span> que determinan la presencia de endometriosis durante la exploración, así como las pautas adecuadas para el diagnóstico mediante pruebas de imagen. Además, analiza la importancia de realizar un diagnóstico completo y detallado en pacientes que presenten síntomas de la enfermedad. Por otra parte, resalta los avances en el tratamiento de esta enfermedad, haciendo especial énfasis en los beneficios de la N-acetil cisteína. Finalmente, estudia el papel de la cirugía, destacando sus ventajas, pero señalando que la endometriosis no debe ser siempre asociada a la operación, ya que esta puede conllevar numerosas complicaciones.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The growing commitment to gynecological health has highlighted the need to update the approach to endometriosis. Therefore, a comprehensive review of the scientific literature has been carried out to gather the latest relevant advances in its healthcare. In this regard, a gynecology congress was held on September 30 and October 1, bringing together various experts to review clinical, pharmacological, and cutting-edge aspects.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The review emphasizes the direct, indirect, and soft markers that determine the presence of endometriosis during examination, as well as the appropriate guidelines for diagnosis through imaging tests. Furthermore, it discusses the importance of conducting a complete and detailed diagnosis in patients exhibiting symptoms of the disease.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Additionally, it highlights advancements in the treatment of this condition, with a particular emphasis on the benefits of N-acetyl cysteine. Finally, it explores the role of surgery, emphasizing its advantages but pointing out that endometriosis should not always be associated with surgery since it can entail numerous complications.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quistes intramiometriales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imágenes hipoecoicas en el miometrio que pueden tener un halo hiperecoico o no. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isletas hiperecogénicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Son áreas hiperecoicas que representan porciones de endometrio que se encuentran dentro del miometrio, pero no en contacto directo con él. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Líneas de endometrio a miometrio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Son pequeñas espículas de endometrio que se encuentran dentro del miometrio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3442091.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios directos</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útero globuloso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El útero presenta una forma redondeada similar a un globo en lugar de tener una forma de pera, que es la forma normal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sombras en forma de abanico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observan sombras en las zonas internas, aunque también se pueden apreciar en la zona periférica con el mioma. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vascularización translesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón de vascularización que atraviesa la lesión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asimetría de paredes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Existe una diferencia de más del 1,5 en el grosor entre una pared y otra. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contracciones del útero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anormales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones de la zona de transición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltración o mala definición de la zona de transición <span class="elsevierStyleItalic">(Nota: El aumento del grosor de la zona de transición ya no se considera un criterio).</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3442092.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios indirectos</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Zonas sensibles</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foco doloroso a la presión con la sonda de forma selectiva. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ovarios fijos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ovarios adheridos al útero o a las estructuras adyacentes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seudoquistes adherenciales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imágenes quísticas de paredes finas, tabiques laxos y completos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Líquido tabicado en el saco de Douglas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útero en forma de coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útero retraído hacia posterior. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sliding sign</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo que muestra el deslizamiento entre el útero y la plica vesicouterina (anterior), el útero y el recto (retrouterino) y el cérvix y el recto (retrocervical). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3442093.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Soft markers</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endometriosis. 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