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Según estimaciones de la Sociedad Americana de Cáncer y del Instituto Nacional de Cáncer en Estados Unidos para el año 2022, las mujeres menores de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años representaban el 4% del total de casos de supervivientes de cáncer femeninos, aumentando al 10% cuando se incluían también las pacientes entre 40 y 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que los cánceres más comunes en mujeres de entre 20 y 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años a nivel mundial son el cáncer de mama (CM), que representa el 30,2% de los casos, seguido de los cánceres de cérvix, de tiroides, de ovario y la leucemia. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la incidencia y las tasas de supervivencia pueden variar según la región geográfica y el nivel de desarrollo económico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo o el deseo gestacional en personas con antecedentes oncológicos son situaciones clínicas de frecuencia creciente que requieren un abordaje global.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado, existe actualmente una mayor frecuencia de aparición de cáncer en edades precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este hecho, sumado al aumento de la edad materna y al retraso global en la maternidad, produce que cada vez sea más habitual la atención a pacientes gestantes o en búsqueda gestacional que presentan antecedentes personales de procesos oncológicos. Además, en los últimos años el cáncer infantil y en adultos en edad reproductiva ha presentado de forma general una mejoría en el pronóstico y en la morbilidad secundaria, lo que permite que el deseo reproductivo en estas pacientes sea una realidad creciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es en este contexto en el que surgen nuevas preguntas importantes para el personal sanitario en cuanto al consejo pregestacional, el momento a partir del cual podrían quedar gestantes de forma segura sin empeorar el pronóstico de su enfermedad de base y el seguimiento de la gestación de estas pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios poblacionales han evidenciado un mayor riesgo de complicaciones durante la gestación, destacando principalmente la restricción de crecimiento intrauterino y el parto pretérmino en pacientes supervivientes de cáncer en edad reproductiva en comparación con gestantes sin antecedentes oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma independiente al tipo de cáncer, la terapia oncológica con agentes quimioterápicos y radioterápicos se ha asociado a mayor incidencia de patología materna durante la gestación, incluyendo trastornos hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional, anemia, así como parto por cesárea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este capítulo se pretende realizar una revisión de forma clara y objetiva de la evidencia científica actual en relación con el manejo de la gestación tras el cáncer.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Valoración preconcepcional</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración preconcepcional en pacientes con antecedente oncológico se recomienda en todos los casos. Es por ello que, en una paciente en edad fértil con antecedente oncológico, los aspectos reproductivos y el deseo gestacional deben estar incluidos en la anamnesis habitual y en la información transmitida en los controles periódicos. En muchos casos las pacientes pueden desconocer las implicaciones de una gestación y requieren información previa para evitar riesgos innecesarios.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones se habrá realizado preservación de la fertilidad antes del inicio del tratamiento oncológico, hecho que debe ser conocido por el equipo de oncología. El hecho de disponer de gametos criopreservados no implica que se recomiende la gestación en cualquier momento. Por tanto, la paciente debe ser informada de ello y consensuar el inicio de técnicas de reproducción asistida.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales objetivos de la valoración preconcepcional se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se exponen los aspectos reproductivos de los principales tipos de cáncer.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Cáncer de mama</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Epidemiología</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CM es el cáncer más prevalente a nivel global, representando el 17,7% de todos los casos de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>. Asimismo, el CM es la neoplasia más común en mujeres menores de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, representando aproximadamente 1 de cada 3 casos de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo terapéutico del CM requiere un enfoque multidisciplinario y varía según el perfil inmunohistoquímico/molecular, así como el estadio de la enfermedad. Se basa principalmente en la cirugía y la radioterapia en las zonas mamaria y axilar, la quimioterapia sistémica, el tratamiento hormonal en tumores receptores hormonales positivos (RH+) y el uso de fármacos biológicos anti-HER2.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de supervivencia a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años han mejorado para todos los subtipos de CM. Cabe destacar que varios estudios han demostrado que el embarazo después del CM, independientemente del perfil de receptores hormonales, no reduce la supervivencia ni aumenta el riesgo de recurrencia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>. Según un estudio realizado en Canadá, incluso se encontró una mayor supervivencia en las mujeres supervivientes de CM que tuvieron un embarazo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses o más después del diagnóstico respecto a las mujeres que no tuvieron un embarazo (96,7% vs 87,5%; hazard ratio ajustado por edad, 0,22; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,10-0,49; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objetivos de la visita preconcepcional</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visita preconcepcional en pacientes con antecedentes de CM es crucial para aclarar dudas y planificar el momento más apropiado para iniciar la búsqueda gestacional, así como evaluar la necesidad de recurrir a terapias de reproducción asistida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma general, se recomienda esperar al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años después de finalizar el tratamiento del CM antes de iniciar la búsqueda gestacional. Sin embargo, existe una situación particularmente compleja en el caso del CM RH+, en el que clásicamente se ha considerado que podía existir un mayor riesgo de recurrencia en caso de embarazo. Además, el tratamiento hormonal en estos casos habitualmente se extiende entre 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. En este sentido, un estudio poblacional americano mostró que mujeres con CM RH+ tenían una menor probabilidad de parto a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del diagnóstico. En cambio, la incidencia acumulada de parto se iguala a la de mujeres con tumores no hormono-dependientes una vez han pasado 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado el estudio POSITIVE, un estudio de cohortes no aleatorizado para valorar el riesgo de recurrencia en pacientes que interrumpen el tratamiento hormonal adyuvante para concebir. Para ello, se incluyeron un total de 516 pacientes menores de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con CM RH+ (excluyendo el estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de la enfermedad) que habían recibido entre 18 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tratamiento hormonal adyuvante e interrumpieron el tratamiento durante un máximo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para cumplir el deseo reproductivo. Un total de 1.499 pacientes que no interrumpieron el tratamiento se incluyeron como grupo control. De mediana, el tiempo de seguimiento fue de 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos no mostraron un mayor riesgo de recurrencia en el grupo de intervención (8,9% vs 9,2%; hazard ratio 0,81 [IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,57-1,15]). Por tanto, el estudio concluye que la interrupción del tratamiento hormonal adyuvante a partir de los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tratamiento y durante un período de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para buscar un embarazo en mujeres con CM RH+ parece ser seguro y no aumentar el riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes positivas para HER2 que han recibido y completado el tratamiento con agentes biológicos, como lapatinib y trastuzumab, la gestación posterior parece ser segura y no empeora el pronóstico materno ni los resultados perinatales. Se recomienda esperar al menos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días tras la última dosis de lapatinib y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la última dosis de trastuzumab antes de buscar el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gestación tras el CM en pacientes con mutación germinal de BRCA es segura, sin empeorar aparentemente el pronóstico materno en cuanto a supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad, y se asocia con resultados perinatales favorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. El riesgo de transmisión a la descendencia es del 50%, por lo que resulta imprescindible un asesoramiento genético adecuado en el período preconcepcional. El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) está aprobado para esta indicación desde el año 2006. Sin embargo, no existen guías que orienten hacia una propuesta sistemática o individualizada según los parámetros de reserva ovárica. El diagnóstico genético prenatal no está sistemáticamente indicado en estos casos. Toda esta información debe ser transmitida cuidadosamente a la paciente dadas las posibles implicaciones éticas y personales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Riesgos maternos o de recidiva</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios poblacionales han mostrado que la gestación tras el CM no empeora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o incluso mejora el pronóstico materno en cuanto a supervivencia global y tiempo libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Aun así, la tasa de embarazo en mujeres con antecedente de CM es menor en comparación con la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, y la incidencia acumulada de hijos vivos después del CM a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años es aproximadamente del 8%, siendo los nacimientos menos frecuentes en mujeres que han recibido quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Complicaciones obstétricas y perinatales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antecedente de CM en mujeres en edad reproductiva parece no incrementar significativamente el riesgo de complicaciones obstétricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17,21</span></a> ni de malformaciones congénitas u otras complicaciones reproductivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por tanto, los resultados perinatales parecen ser comparables a los de la población general. Sin embargo, algunos estudios poblacionales han descrito un pequeño incremento de riesgo de feto pequeño para la edad gestacional, pérdida de bienestar fetal, parto por cesárea y parto pretérmino, este último especialmente si han recibido quimioterapia y si el tumor era no hormono-dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4,13,20</span></a>. De todas formas, este incremento de riesgo puede estar asociado a otros factores que pueden comportarse como factores de confusión, como la paridad, la presencia de comorbilidades como la diabetes, y la edad (presentando de mediana una mayor edad en el momento de la gestación en comparación con la población general)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Manejo de la gestación</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes con antecedente de CM requieren un seguimiento gestacional multidisciplinar que incluya, entre otros, profesionales de obstetricia y oncología. Se debe considerar una gestación de alto riesgo y realizar un control del crecimiento fetal (sobre todo si hay otros factores de riesgo asociados, como la edad materna o la gestación por fecundación in vitro [FIV]), así como mantener los controles maternos en relación con la vigilancia de la recidiva. En general, durante la gestación se recomienda seguir los controles previstos, adaptándolos a la situación de estar gestante. En cuanto a pruebas complementarias, se debería priorizar la ecografía mamaria, puesto que es una técnica no ionizante, pero la mamografía sería una técnica aceptable por su riesgo de radiación fetal negligible en caso de protección abdominal adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La resonancia magnética nuclear (RMN) sin contraste de gadolinio es también una prueba segura durante la gestación, así como la tomografía axial computarizada con o sin contraste yodado, en casos muy seleccionados. El antecedente de CM no modifica la conducta obstétrica habitual al final de la gestación ni durante el parto.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Control posparto</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia materna no está contraindicada en pacientes con antecedente de CM, y es posible una lactancia mixta o exclusiva incluso en mujeres con mastectomía unilateral, aunque la producción de leche puede estar disminuida a consecuencia de la radioterapia y/o quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Sin embargo, en ocasiones es necesario reanudar el tratamiento adyuvante, como en el caso de las pacientes con tumores RH+, en las que se recomienda completar 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En estos casos, la lactancia estaría contraindicada.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que es posible, la lactancia materna no parece incrementar el riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma que durante la gestación, es importante mantener durante el posparto los controles oncológicos habituales.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Cáncer de cérvix</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Epidemiología</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de cérvix representa el segundo cáncer más frecuente en mujeres en edad reproductiva y el cuarto en la mujer a nivel mundial, presentando una incidencia estimada de 604.000 nuevos casos en el año 2020. Es una de las enfermedades malignas con un mayor impacto en la fertilidad de la mujer. Cerca de una de cada tres mujeres con diagnóstico de cáncer de cérvix tiene una edad de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años o menos, no habiendo cumplido su deseo genésico en una proporción importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las guías clínicas actuales, la cirugía preservadora de la fertilidad (CPF) puede ser considerada en mujeres jóvenes que no han cumplido su deseo genésico ante el diagnóstico de carcinoma escamoso de cérvix o adenocarcinoma relacionado con el virus del papiloma humano (VPH), en tumores ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin afectación ganglionar ni linfovascular en estadio IA1-IB1. El objetivo es resecar el tumor invasivo con márgenes libres preservando la porción superior del cérvix, empleando la conización o la traquelectomía vaginal simple para los estadios IA1-IA2 y la traquelectomía simple o radical para los estadios IB1 con tumores <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y ganglios negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Recientemente se han iniciado estudios que valoran la posibilidad de administrar quimioterapia neoadyuvante para realizar posteriormente una CPF en pacientes con tumores en estadio IB2 entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, pero se precisa de más evidencia para comprobar la seguridad oncológica y reproductiva de este manejo.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Visita preconcepcional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las mujeres con antecedente de cáncer de cérvix a las que se realiza CPF deben ser remitidas para la realización de una visita preconcepcional en la que sean adecuadamente asesoradas respecto al mayor riesgo de problemas de fertilidad y de complicaciones relacionadas con la gestación.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay recomendaciones claras respecto al tiempo de espera mínimo para quedar gestante. Este deberá valorarse conjuntamente con la paciente en función de sus características individuales, del tipo de tumor y del esquema de tratamiento. En los casos que se considere adecuada la gestación, no se recomienda demorar en exceso el proceso reproductivo para no retrasar el tratamiento en caso de detectar una recidiva o una mala evolución. Puede plantearse la realización de tratamientos de fertilidad para disminuir el tiempo hasta la concepción.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe considerarse que existe una disminución de la fertilidad tras la realización de cualquier tipo de tratamiento quirúrgico del cáncer de cérvix, siendo la estenosis cervical el principal factor causal a consecuencia de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. El grado de afectación varía en función de la radicalidad de la técnica quirúrgica, siendo superior en aquellos casos con mayor intervención sobre los parametrios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de requerir técnicas de reproducción asistida, se debe minimizar la probabilidad de gestación múltiple debido al mayor riesgo de prematuridad.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Complicaciones obstétricas y perinatales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer trimestre de la gestación la tasa de abortos tras CPF en el cáncer de cérvix no difiere de la población general, encontrándose en torno al 14%.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales riesgos de la gestación en mujeres con CPF por cáncer de cérvix son los relacionados con la prematuridad espontánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28,30</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pérdidas gestacionales de segundo trimestre se reportan en el 8% al 10% de estas pacientes, lo que supone aproximadamente el doble de la tasa observada en la población general.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión sistemática realizada por Bentivegna et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en 2016 que incluía 944 gestaciones tras CPF, se reporta una incidencia de parto prematuro entre el 15% y el 57%, con tasas decrecientes a medida que disminuye la radicalidad de la cirugía previa.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Manejo de la gestación</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento gestacional debe realizarse en centros o en unidades de referencia en el manejo de la gestación con riesgo de parto prematuro, por parte de personal experimentado, efectuando una valoración seriada de la longitud cervical desde el segundo trimestre. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se recogen las principales recomendaciones de seguimiento durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31-34</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pacientes con traquelectomía o conizaciones repetidas, el cerclaje abdominal profiláctico realizado en el mismo acto quirúrgico se considera una opción segura y efectiva para la prevención del riesgo de prematuridad. El procedimiento clásico de la traquelectomía radical vaginal, descrita por Dargent et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> en 1994, ya incluye la realización de un cerclaje profiláctico. En la serie publicada por Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> en 2020, incluyendo 30 gestaciones tras traquelectomía radical abdominal, se describe que tres de las cinco pacientes a las que no se realizó cerclaje sufrieron pérdidas de segundo trimestre o tuvieron un parto prematuro. Sin embargo, entre las 20 pacientes con cerclaje, en 14 el parto se produjo después de las 36 semanas de gestación. Acorde a estos resultados, el cerclaje profiláctico se considera uno de los puntos más importantes en la prevención de complicaciones obstétricas tras CPF.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento de estas pacientes es importante tener en cuenta la posibilidad de recurrencia de su proceso oncológico, aunque actualmente no existe un consenso sobre en qué momento realizar los controles. Ma et al. realizaron citología cervical a todas las pacientes con antecedente de cáncer cervical a las 24 semanas de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, mientras que Kasuga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> realizaron el control citológico en primer trimestre, a las 30 semanas de gestación y a los 3 meses posparto, sin detectar ningún caso de citología anómala en las 89 pacientes estudiadas.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Finalización de la gestación</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al método de finalización de la gestación, debemos diferenciar entre pacientes tratadas mediante conización y pacientes tratadas con traquelectomía simple o traquelectomía radical. En el caso de la conización, se considera razonable la opción de parto vaginal siempre que no se sospeche una enfermedad activa. Aunque es poco frecuente, se han descrito casos de distocia de dilatación en pacientes con conización previa debido a la presencia estenosis cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pacientes sometidas a traquelectomía y portadoras de cerclaje abdominal, el parto vaginal debe ser evitado dado el riesgo de lesiones cervicales que además podrían extenderse lateralmente hacia los vasos uterinos provocando una hemorragia severa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25,31,39</span></a>. Knight et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> propusieron la realización de cesárea electiva a las 34 semanas de gestación, pero posteriormente diversos autores han considerado posponer el parto a las 37 semanas en pacientes asintomáticas, dado el riesgo de morbilidad neonatal asociado a la prematuridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Algunos autores sugieren que la histerotomía en el segmento bajo podría aumentar el riesgo de lesión de las arterias uterinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>, hecho que debe tenerse en cuenta durante la cesárea.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Control posparto</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el posparto la paciente deberá continuar los controles oncológicos y el seguimiento específico de su proceso de base. Como se ha mencionado anteriormente, algunos autores recomiendan realizar la primera citología tras el parto a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. No se recomienda la realización de histerectomía sistemática tras la gestación, dado que la CPF presenta resultados oncológicos similares a la histerectomía radical en los estadios precoces en los que está indicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. La lactancia materna no está contraindicada en las pacientes con antecedente de cáncer de cérvix.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cáncer hematológico</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Epidemiología</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer hematológico (CH) engloba varias neoplasias con una incidencia y una prevalencia relativamente altas en la población joven. De hecho, la leucemia es el tipo de cáncer más diagnosticado en personas de hasta 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, aunque la mayoría se diagnostican a partir de los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de este grupo, es importante destacar dos grandes entidades. Por un lado, la leucemia linfocítica aguda (LLA), un tipo de cáncer más frecuente en la infancia y la adolescencia, que presenta una mediana de edad al diagnóstico alrededor de los 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. El tratamiento principal para la LLA consiste en quimioterapia sistémica. Además, aquellos pacientes que son positivos para el cromosoma Filadelfia también se benefician de inhibidores específicos de la tirosina quinasa (BCR-ABL TKI). En casos de mayor agresividad o alto riesgo de recidiva puede emplearse el alotrasplante de progenitores hematopoyéticos y la terapia CAR-T. Es importante señalar que la LLA muestra una tasa de remisión del 95% en la infancia y del 78-92% en la edad adulta. Las tasas de supervivencia han mejorado de forma constante en las últimas décadas, alcanzando alrededor del 54-89% en la infancia y aproximadamente el 40% en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, debemos mencionar el linfoma de Hodgkin (LH), con casi el 50% de los casos diagnosticados antes de los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, y una mediana de edad al diagnóstico de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. El tratamiento para el LH incluye quimioterapia sistémica, radioterapia e inmunoterapia con fármacos como rituximab y brentuximab vedotin. En casos seleccionados, también se considera el trasplante de progenitores hematopoyéticos. Actualmente el LH presenta una tasa de supervivencia global a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del 88%, siendo aún mayor (96%) en el subtipo nodular de predominio linfocítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, el CH puede afectar a personas jóvenes, y estas suelen alcanzar buenas tasas de supervivencia, lo que plantea el deseo gestacional y la gestación como una situación que el personal sanitario debe conocer y manejar de forma multidisciplinar.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Objetivos de la visita preconcepcional</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es altamente recomendable que las personas con antecedente de CH que tengan deseo reproductivo realicen una visita preconcepcional para recibir asesoramiento, coordinación y evaluación adecuada según su situación particular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Durante esta visita, es crucial recopilar información sobre el tipo específico de neoplasia, las terapias previamente realizadas y el tiempo transcurrido desde la remisión.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo recomendado desde la finalización del tratamiento oncológico a la gestación no está establecido, pero de forma similar a otros procesos neoplásicos, se recomienda esperar entre 2 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en función del tipo de tumor y del estadio. Asimismo, se recomienda esperar al menos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses desde la última infusión de rituximab para buscar gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Mientras tanto, se aconseja utilizar un método anticonceptivo efectivo.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Riesgos maternos o de recidiva</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gestación no parece aumentar el riesgo de recurrencia de la enfermedad, e incluso podría mejorar ligeramente el pronóstico, aunque de forma no significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antineoplásico puede aumentar la morbilidad materna, como sería el caso de afectación cardíaca secundaria al uso de antraciclinas o a la radioterapia torácica. Además, la radioterapia abdominal y pélvica se ha asociado a un menor volumen uterino y ovárico, a una menor distensibilidad uterina y a un aumento del índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas (IPmAUt), lo que podría asociarse a complicaciones obstétricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Manejo de la gestación</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes con antecedente de CH requieren un seguimiento gestacional multidisciplinar que incluya, entre otros, profesionales de obstetricia y oncología. Debe considerarse una gestación de alto riesgo y realizar un control del crecimiento fetal (sobre todo si hay otros factores de riesgo asociados, como la edad materna o la gestación por FIV), así como mantener los controles maternos en relación con la vigilancia de la recidiva. En cuanto a pruebas complementarias, estas deberían adecuarse a la situación de la gestación, recomendando la RMN como alternativa a la tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TC). La gestación no contraindica la realización de analíticas sanguíneas ni el aspirado o la biopsia de médula ósea.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Complicaciones obstétricas y perinatales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que las pacientes con antecedente de CH podrían tener una tasa de recién nacido vivo menor que la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">42,43</span></a>, aunque otros estudios no encuentran diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, no hay un mayor riesgo de complicaciones obstétricas asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>, si bien es cierto que en algunos estudios poblacionales se ha objetivado un ligero incremento de riesgo de parto pretérmino y bajo peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">46,47</span></a>. Un estudio caso-control en pacientes con antecedente de trasplante de médula ósea en la edad pediátrica mostró una reducción media del volumen uterino del 64% y un incremento del IPmAUt del 30,3%, sobre todo en aquellas pacientes en las que se realizó régimen de acondicionamiento (irradiación corporal total y/o busulfán)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio caso-control vio que la incidencia acumulada de complicaciones obstétricas en conjunto (restricción de crecimiento intrauterino, preeclampsia y parto pretérmino) era significativamente mayor en las gestaciones tras trasplante de progenitores hematopoyéticos en comparación con el grupo control, pero no se estudiaron por separado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Según otro estudio poblacional, podría haber un riesgo incrementado de trastornos hipertensivos de la gestación en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>, pero existe poca literatura al respecto.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Control posparto y lactancia</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia materna no está contraindicada en las pacientes con antecedente de cáncer hematológico, aunque la producción de leche puede estar disminuida a consecuencia de las terapias previamente realizadas, destacando la radioterapia torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma que durante la gestación, es importante seguir los controles oncológicos habituales durante el posparto y, si fuese necesario, reanudar la terapia y considerar si contraindica la lactancia materna. En el caso concreto del tratamiento con rituximab, la lactancia estaría contraindicada hasta completar 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la última administración del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Otros cánceres</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisión se han incluido algunos de los cánceres más frecuentes en mujeres en edad reproductiva, pero es importante remarcar la importancia de individualizar el manejo en función del tipo de cáncer, el estadio y las terapias realizadas. Por este motivo, es crucial la visita preconcepcional y el manejo multidisciplinar. Cada tipo de cáncer puede presentar peculiaridades específicas. Por ejemplo, en las pacientes con antecedente de cáncer de tiroides que han realizado tratamiento con yodo radioactivo se recomienda posponer la gestación entre 6 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. En otros casos, como el cáncer de ovario o el de endometrio, puede plantearse la gestación antes de realizar el tratamiento oncológico completo, finalizando el mismo tras haber cumplido el deseo genésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Responsabilidades éticas</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiación</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan intereses comerciales ni beneficios financieros por la publicación.</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflicto de intereses en relación con el contenido de la publicación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2133562" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" 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El objetivo de esta valoración incluye consensuar el momento óptimo para asumir una gestación de forma segura sin empeorar el pronóstico de su enfermedad y planificar el seguimiento de la gestación de acuerdo con las posibles complicaciones maternas o perinatales.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la presente revisión se detallan los aspectos reproductivos más relevantes de tres de los tipos de cáncer más frecuentes en la edad reproductiva: el cáncer de mama, el cáncer de cérvix y los cánceres hematológicos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pregnancy or reproductive desire in people with a previous cancer represents a clinical situation of increasing frequency that requires a global approach.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preconceptional counseling is mandatory in these cases and should include a global assessment and multidisciplinary coordination between specialists in oncology, fertility and obstetrics or maternal-fetal medicine. The objective of this assessment includes determining the optimal time-to-pregnancy safe for the mother, without worsening the prognosis of the disease and planning the pregnancy follow-up according to possible maternal or perinatal complications.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This review details the most relevant reproductive aspects of three of the most frequent types of cancer during reproductive age: breast cancer, cervical cancer and hematological cancers.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% del total de nuevos diagnósticos de cáncer en mujeres 20-39 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia (casos/100.000 mujeres-año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cérvix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ovario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3517456.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia de los cánceres más frecuentes en mujeres entre 20 y 39 años</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Informar a la paciente sobre el estado de la patología oncológica: situación y pronóstico, respuesta al tratamiento, uso de tratamientos adyuvantes y necesidad de seguimiento. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Tiempo de espera mínimo recomendable antes de quedar gestante. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Comunicar si no se considera apta para gestación. Derivar a ginecología para asesoramiento anticonceptivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coordinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Valoración y coordinación multidisciplinar entre oncología, reproducción y obstetricia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ <span class="elsevierStyleItalic">Valoración oncológica.</span> Valoración de la patología y de cuál sería el eventual momento adecuado para plantear una gestación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ <span class="elsevierStyleItalic">Valoración reproductiva</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>▪ Opciones reproductivas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>▪ Estudio de fertilidad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>▪ Asesoramiento genético. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ <span class="elsevierStyleItalic">Valoración obstétrica.</span> Valoración de riesgo de complicaciones maternas y obstétricas. Informar del manejo de gestación de alto riesgo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Actualizar exploraciones complementarias de seguimiento previo a la gestación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contracepción efectiva hasta alta para gestación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3517454.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Objetivos del consejo preconcepcional</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control gestacional en unidad de prematuridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Controles gestacionales bisemanales a partir de las 14-16 semanas.• Valoración de la longitud cervical mediante ecografía transvaginal en cada visita.• Recomendar evitar el uso de tabaco durante la gestación.• Corrección de la anemia.• Restricción de la actividad física y abstinencia de relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.• Cribado de infecciones urinarias y vaginosis bacteriana en cada trimestre. Tratamiento específico en caso de positividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.• Tratamiento vaginal con progesterona 200 mg/24 h (controvertido)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Finalización de la gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Opción a parto vaginal en caso de conización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.• Cesárea electiva a las 37-38 semanas en pacientes asintomáticas con traquelectomía. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3517455.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el manejo de la gestación en pacientes con cirugía preservadora de la fertilidad (CPF) en cáncer de cérvix</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:51 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer treatment and survivorship statistics, 2022" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.D. 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Disponible en: <a target="_blank" href="https://seom.org/prensa/el-cancer-en-cifras">https://seom.org/prensa/el-cancer-en-cifras</a>" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The risk of preterm birth and growth restriction in pregnancy after cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.P. Hartnett" 1 => "K.C. Ward" 2 => "M.R. Kramer" 3 => "T.L. Lash" 4 => "A.C. Mertens" 5 => "J.B. Spencer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer." 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