69 - ¿PUEDEN SER DADOS DE ALTA LOS CARCINOMAS DIFERENCIADOS DE TIROIDES (CDT)?
Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo.
Introducción: Los CDT tienen en general un buen pronóstico. Sin embargo, pueden presentar recidiva a largo plazo por lo que es habitual seguirlos indefinidamente. Nuestro objetivo es determinar si es preciso este seguimiento indefinido e identificar las circunstancias en las que pueden ser dados de alta.
Métodos: Se recogen los CDT tratados en nuestro centro entre 1995 y 2010 con respuesta excelente tras tratamiento inicial (tiroidectomía total ± ablación), definida como presencia de tiroglobulina (Tg) ultrasensible < 0,1 ng/mL o estimulada con rhTSH < 1 ng/mL y ecografía negativa. Fueron seleccionados 161 casos (87,6% mujeres, edad media 48,6 ± 14,1 años) agrupados en riesgo bajo, intermedio o alto de recidiva según criterios de la American Thyroid Association (ATA). El seguimiento mínimo fue de 10 años o hasta detección de recidiva (media de seguimiento 164,4 ± 53,7 meses). Al final del seguimiento, se determinó la situación clínica según estratificación dinámica del riesgo.
Resultados: En el único caso de bajo riesgo que recidivó, esta ocurrió a los 182 meses, aunque 62 meses antes se detectó positivización de Tg. La recidiva en los casos de riesgo intermedio ocurrió a los 115,6 ± 42,5 meses (rango 78-156) y en los de alto riesgo a los 81,3 ± 75,1 meses (rango 36-168).
Situación clínica final |
||||||
Recidiva |
Excelente |
Indeterminada |
Incompleta |
Total |
||
Riesgo recidiva (ATA) |
Bajo |
1 (0,9%) |
102 (95,3%) |
4 (3,7%) |
0 (0,0%) |
107 (100%) |
Intermedio |
4 (9,3%) |
31 (72,1%) |
6 (14,0%) |
2 (4,7%) |
43 (100%) |
|
Alto |
3 (27,3%) |
5 (45,5%) |
2 (18,2%) |
1 (9,1%) |
11 (100%) |
|
Total |
8 (5%) |
138 (85,7%) |
12 (7,5%) |
3 (1,9%) |
161 (100%) |
Conclusiones: En los CDT de bajo riesgo y respuesta excelente tras tratamiento inicial, la posibilidad de recidiva a largo plazo es mínima (< 1%), por lo que no precisan seguimiento indefinido por consulta especializada. Los pacientes con CDT de riesgo intermedio y alto de recidiva, aunque hayan presentado respuesta excelente al tratamiento, debieran mantener un seguimiento indefinido.