La resistencia a antimicrobianos de Helicobacter pylori (H. pylori) compromete seriamente las opciones terapeúticas1. La resistencia en España a uno o más antimicrobianos activos frente H. pylori oscila entre 17,9-51,2% a claritomicina (CLH), 32-33,3% a rifampicina (RD), 17,8-38,7% a levofloxacina (LE), 27-39,2% a metronidazol (MZ), siendo resistentes a uno, dos, tres y cuatro antibióticos el 27,2-66,6%; 12,4-20%; 2,4-12,8% y 1,4%, respectivamente2–5. En el presente trabajo se analizan las resistencias a antimicrobianos en el periodo del 2012 a junio del 2020. Las biopsias gástricas se cultivaron en agar Columbia, Chocolate y Thayer-Martin (bioMérieux y BBL) en microaerofilia durante 10 días. El estudio de sensibilidad se realizó en Mueller-Hinton Fastidiosos (bioMérieux) empleando E-test (bioMérieux), los antimicrobianos estudiados y los puntos de corte empleados fueron los incluidos en las recomendaciones del European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)6. En total se estudiaron 49 aislamientos de H. pylori, de los cuales 40 (81,6%) fueron resistentes a uno o más antimicrobianos. El 35% de los aislamientos (14/40) fueron resistentes a un antimicrobiano, no identificándose otras monorresistencias distintas de las aquí expuestas, siendo el 50% (7/14) resistentes a CLH, el 35,7% (5/14) resistentes a MZ y el 14,3% (2/14) resistentes a amoxicilina (AMX). Fueron resistentes a más de un antimicrobiano el 65% (26/40). El 69,2% (18/26) fueron resistentes a dos antimicrobianos, siendo la combinación CLH-MZ la más frecuente 72,2% (13/18), CLH-RD 11,1% (2/18), CLH-LE 11,1% (2/18) y LE-MZ 5,5% (1/18). Fueron resistentes a tres antimicrobianos el 23% (6/26), siendo la única combinación identificada CLH-MZ-LE. Dos aislamientos fueron resistentes a cuatro antimicrobianos 7,6% (2/26), siendo la única combinación identificada CLH-MZ-LE-RD. La evolución temporal de la resistencia muestra un incremento en el último trienio. Así, en el periodo 2012-2017, de un total de 18 aislamientos, el 55,5% (10/18) fueron resistentes a algún antimicrobiano. En el periodo 2018-2020, de un total de 31 aislamientos, el 96,7% (30/31) fueron resistentes a algún antimicrobiano. Esto supone un incremento del 41,2% (p = 0,0003; χ2). En la tabla 1 se muestra la evolución de la resistencia. En cuanto a las combinaciones de resistencia a antimicrobianos en el periodo 2012-2107, CLH-MZ representó el 20% (2/10) y CLH-MZ-LE el 10% (1/10). En el periodo 2018-2020, la combinación CLH-MZ representó el 36,6% (11/30), CLH-MZ-LE 16,6% (5/30), detectándose por primera vez en el año 2020 la resistencia CLH-MZ-LE-RD 6,6% (2/30). En definitiva, las alternativas terapéuticas cuyos datos de sensibilidad las convierten en las más activas frente H. pylori en esta área, son tetraciclina 100%, AMX 95,9% y RD 91,8%. En este trabajo no fue posible determinar si los pacientes en los que se aisló H. pylori habían sido tratados previamente, lo cual es una limitación del estudio. No obstante, dadas las altas tasas de resistencia a antimicrobianos en H. pylori, consideramos que la biopsia gástrica y el cultivo de H. pylori para determinar la sensibilidad a antimicrobianos son imprescindibles antes de iniciar el tratamiento7.
El aumento de la resistencia a antimicrobianos en H. pylori podría relacionarse con el empleo de métodos diagnósticos no invasivos, como el test del aliento y los test antigénicos a partir de heces. En ambos casos, no se aísla el microorganismo y, por lo tanto, la realización del antibiograma es imposible. De tal modo que el empleo de tratamientos antimicrobianos no dirigidos por el antibiograma podría seleccionar cepas resistentes. En este sentido, se ha observado la variabilidad de la resistencia a antimicrobianos en una misma cepa de H. pylori, obtenida tras el cultivo de biopsias gástricas procedentes de antro y cuerpo gástrico, realizadas en un único acto y procedentes de un mismo paciente. Esta variabilidad en la resistencia ha sido identificada en el 15,2% de los pacientes, según Selgrad et al8. Todos estos factores podrían contribuir al incremento de la resistencia a antimicrobianos en H. pylori.
FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
