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XXI Reunión Nacional de la Asociación Española de Gastroenterología Endoscopia
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XXI Reunión Nacional de la Asociación Española de Gastroenterología
Madrid, 14 - 16 March 2018
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12. Endoscopia
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P-31 - CRITERIOS DE INDICACIÓN DE COLONOSCOPIA EN EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSPOLIPECTOMÍA

M. Hernández-Tejero, L. Rivero-Sánchez, L. Llovet, G. Jung, P. Olivas, O. Ortiz, O. Sendino, H. Córdova, J. Llach y M. Pellisé

Hospital Clínic de Barcelona.

Introducción: La hemorragia postpolipectomía (HPP) es una complicación frecuente. El protocolo de manejo clínico no está bien establecido.

Objetivos: Evaluar la indicación de colonoscopia en el manejo de la HPP.

Métodos: Se evaluaron retrospectivamente los pacientes con HPP entre 2010-2015 en un hospital terciario. Se registraron características clínicas, colonoscopia índice y manejo médico. Se consideró lesión significativa (LSig) en la escara de polipectomía la presencia de sangrado activo, vaso visible y/o coágulo adherido.

Resultados: Se identificaron 66 pacientes con HPP de los que se excluyeron 6 sometidos a angiografía + embolización inicial. No se requirió cirugía ni se produjeron exitus. En 32/60 (53%) pacientes se realizó colonoscopia mientras que en 28/60 (47%) no se llevó a cabo ningún procedimiento. El factor independiente relacionado con la realización de colonoscopia fue un descenso de hemoglobina ≥ 2 g/dL (OR 30,6; IC95% 3,69-253,21; p = 0,002). De los 32 pacientes sometidos a colonoscopia, 15 (56,9%) tenían LSig mientras que 17 (53,1%) tenían fibrina o hematina. El no realizar técnica profiláctica durante la polipectomía (OR 18,7; IC95% 1,21-288,80; p = 0,036) y el inicio del sangrado en < 48h (OR 10,57; IC95% 1,32-84,19; p = 0,026) se asociaron de forma independiente al hallazgo de LSig. Ninguno de los pacientes con lesión no significativa presentó sangrado activo (coágulos/sangre fresca) durante la preparación de la colonoscopia.

No-LSig

LSig

OR

p

OR ajustado

p

n = 17 (%)

n = 15 (%)

Sexo (hombres)

8 (47)

10 (67)

0,44 (0,10-1,86)

0,265

Edad (media ± DE)

66 (12,4)

61 (11,3)

0,251

Anticoagulación

2 (12)

3 (20)

1,87 (0,26-13,09)

0,645

Antiagregantes

5 (29)

5 (33)

1

AINEs

1 (6)

1 (7)

1

Comorbilidad cardiovascular/renal

9 (53)

8 (53)

0,982

Inestabilidad hemodinámica

5 (29)

2 (13)

0,402

Transfusión

4 (24)

2 (13)

0,659

Descenso Hb ≥ 2 g/dl

10 (59)

7 (47)

0,492

≥ 3 pólipos

5 (29)

7 (47)

0,314

Tamaño (mm) (media ± DE)

52,9 (141,4)

16,1 (8,7)

0,324

Colon derecho

10 (59)

4 (27)

0,067

Pediculado

5 (29)

5 (33)

1

Uso diatermia

17 (100)

13 (87)

0,212

Sangrado intraprocedimiento

6 (35)

2 (13)

0,229

No profilaxis HPP

9 (53)

14 (93)

12,44 (1,32-117,03)

0,018

18,7 (1,21-288,80)

0,036

Sangrado en < 48h

5 (29)

18 (87)

15,60 (2,53-96,07)

0,001

10,57 (1,33-84,19)

0,026

Sangrado activo preparación

0

9 (60)

Conclusiones: Los pacientes con HPP que se pueden beneficiar de una colonoscopia terapéutica son aquellos con descenso de hemoglobina ≥ 2 g/dL e inicio de sangrado en menos de 48h. La ausencia de coágulos o sangre fresca durante la preparación podría ser un indicador para prescindir de la colonoscopia.

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