P-31 - CRITERIOS DE INDICACIÓN DE COLONOSCOPIA EN EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSPOLIPECTOMÍA
Hospital Clínic de Barcelona.
Introducción: La hemorragia postpolipectomía (HPP) es una complicación frecuente. El protocolo de manejo clínico no está bien establecido.
Objetivos: Evaluar la indicación de colonoscopia en el manejo de la HPP.
Métodos: Se evaluaron retrospectivamente los pacientes con HPP entre 2010-2015 en un hospital terciario. Se registraron características clínicas, colonoscopia índice y manejo médico. Se consideró lesión significativa (LSig) en la escara de polipectomía la presencia de sangrado activo, vaso visible y/o coágulo adherido.
Resultados: Se identificaron 66 pacientes con HPP de los que se excluyeron 6 sometidos a angiografía + embolización inicial. No se requirió cirugía ni se produjeron exitus. En 32/60 (53%) pacientes se realizó colonoscopia mientras que en 28/60 (47%) no se llevó a cabo ningún procedimiento. El factor independiente relacionado con la realización de colonoscopia fue un descenso de hemoglobina ≥ 2 g/dL (OR 30,6; IC95% 3,69-253,21; p = 0,002). De los 32 pacientes sometidos a colonoscopia, 15 (56,9%) tenían LSig mientras que 17 (53,1%) tenían fibrina o hematina. El no realizar técnica profiláctica durante la polipectomía (OR 18,7; IC95% 1,21-288,80; p = 0,036) y el inicio del sangrado en < 48h (OR 10,57; IC95% 1,32-84,19; p = 0,026) se asociaron de forma independiente al hallazgo de LSig. Ninguno de los pacientes con lesión no significativa presentó sangrado activo (coágulos/sangre fresca) durante la preparación de la colonoscopia.
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No-LSig |
LSig |
OR |
p |
OR ajustado |
p |
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n = 17 (%) |
n = 15 (%) |
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Sexo (hombres) |
8 (47) |
10 (67) |
0,44 (0,10-1,86) |
0,265 |
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Edad (media ± DE) |
66 (12,4) |
61 (11,3) |
0,251 |
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|
Anticoagulación |
2 (12) |
3 (20) |
1,87 (0,26-13,09) |
0,645 |
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Antiagregantes |
5 (29) |
5 (33) |
1 |
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AINEs |
1 (6) |
1 (7) |
1 |
|||
|
Comorbilidad cardiovascular/renal |
9 (53) |
8 (53) |
0,982 |
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|
Inestabilidad hemodinámica |
5 (29) |
2 (13) |
0,402 |
|||
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Transfusión |
4 (24) |
2 (13) |
0,659 |
|||
|
Descenso Hb ≥ 2 g/dl |
10 (59) |
7 (47) |
0,492 |
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|
≥ 3 pólipos |
5 (29) |
7 (47) |
0,314 |
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|
Tamaño (mm) (media ± DE) |
52,9 (141,4) |
16,1 (8,7) |
0,324 |
|||
|
Colon derecho |
10 (59) |
4 (27) |
0,067 |
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|
Pediculado |
5 (29) |
5 (33) |
1 |
|||
|
Uso diatermia |
17 (100) |
13 (87) |
0,212 |
|||
|
Sangrado intraprocedimiento |
6 (35) |
2 (13) |
0,229 |
|||
|
No profilaxis HPP |
9 (53) |
14 (93) |
12,44 (1,32-117,03) |
0,018 |
18,7 (1,21-288,80) |
0,036 |
|
Sangrado en < 48h |
5 (29) |
18 (87) |
15,60 (2,53-96,07) |
0,001 |
10,57 (1,33-84,19) |
0,026 |
|
Sangrado activo preparación |
0 |
9 (60) |
Conclusiones: Los pacientes con HPP que se pueden beneficiar de una colonoscopia terapéutica son aquellos con descenso de hemoglobina ≥ 2 g/dL e inicio de sangrado en menos de 48h. La ausencia de coágulos o sangre fresca durante la preparación podría ser un indicador para prescindir de la colonoscopia.
