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XXI Reunión Nacional de la Asociación Española de Gastroenterología Endoscopia
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XXI Reunión Nacional de la Asociación Española de Gastroenterología
Madrid, 14 - 16 March 2018
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12. Endoscopia
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P-17 - ENDOPRÓTESIS DE COLON: ¿SOLUCIÓN PARA UNA CIRUGÍA SEGURA Y EXITOSA EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA POR CÁNCER COLORRECTAL?

M. Puya Gamarro1, A.J. Arias Romano2, L.M. Arcas Marín2, S.M. Gómez Espejo1, R. Rivera Irigoin1, A. Sánchez Yagüe1, A. Sánchez Cantos1 y Á. Pérez Aisa1

1Servicio de Aparato Digestivo. 2Servicio de Cirugía general y digestiva.

Introducción: El cáncer colon (CCR) es la tercera causa de muerte por cáncer. Aproximadamente el 20% de los cáncer de colon izquierdo tendrá obstrucción intestinal mecánica al diagnóstico. La cirugía urgente con derivación colónica y estoma, ha sido el manejo tradicional, aportando una peor calidad de vida. La colocación de una endoprótesis colónica permite cambiar una cirugía urgente con elevada morbimortalidad por un procedimiento programado, a través de la descompresión inmediata y recuperación del paciente.

Objetivos: Analizar características clínico-epidemiológicas de pacientes con necesidad de prótesis de colon como puente a la cirugía en nuestro medio. Estudiar las indicaciones de prótesis, opciones quirúrgicas y resultados, así como las complicaciones.

Métodos: Análisis descriptivo-retrospectivo de pacientes con indicación de endoprótesis como puente a cirugía en nuestro medio de 2013 a 2016. Utilizamos media y desviación estándar para variables cuantitativas, y distribución de frecuencias para las cualitativas. Los datos se procesaron con SPSS v23.

Resultados: Analizamos 24 pacientes, de los que incluimos finalmente 22 (2 excluidos por progresión tumoral previa a cirugía) con edad media de 67 años y discreto predominio en varones (52,4%). Las comorbilidades más frecuentes fueron cardiacas y metabólicas. El 36,4% fumaba y el 22,7% consumía alcohol. El síntoma más frecuente fue la ausencia de tránsito en el 59%, consultando entre 2-5 días de inicio del cuadro. La obstrucción completa fue la indicación de prótesis en 21 pacientes, diagnosticándose con TC el 77,3%. La etiología fue el CCR, localizado principalmente en colon descendente (42%).Sólo en un paciente la etiología fue distinta (adenocarcinoma de páncreas). La media de días desde la colocación de la prótesis a la cirugía fue de dos semanas, exceptuando, los que recibieron neoadyuvancia. El abordaje fue laparoscópico en el 62%, siendo la hemicolectomía izquierda la técnica más empleada. En 3 pacientes fue necesaria ileostomía de protección. El estadio postoperatorio fue predominantemente T3N0M0, con afectación ganglionar en 5 pacientes. El número de ganglios resecados fue de media 22. Histológicamente, el 91% tenía < 50% de componente mucinoso, 23,8% infiltración perineural y 35% invasión linfovascular, con márgenes tumorales libres en todos los casos. El Astler Coller B2 fue el más prevalente. 6 pacientes presentaron complicaciones, la más frecuente la infección de herida quirúrgica (3). Sólo un paciente precisó reintervención por dehiscencia anastomótica. 13 casos recibieron quimioterapia adyuvante, principalmente Xeloda. 4 pacientes presentaron recidiva locorregional y 3 metástasis a distancia tras cirugía.

Conclusiones: La endoprótesis de colon es una opción eficaz y segura como puente a la cirugía en aquellos pacientes con obstrucción mecánica de colon izquierdo, permitiendo realizar un estudio preoperatorio y una resección oncológica adecuada con baja tasa de complicaciones.

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