Diabetes ignorada y otras alteraciones del metabolismo glucídico en la población española de alto riesgo. El Estudio ITG

Fundamento

Estimar la prevalencia de alteraciones glucídicas ignoradas en la población española de altoriesgo contrastando el fenotipo según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la American DiabetesAssociation (ADA).

Sujetos y método estudio

transversal de detección selectiva en 10 centros de atención primaria (230.000 habitantes).Los diagnósticos OMS (normal, intolerancia a la glucosa y diabetes) se basaron en la glucemia a las 2h de una sobrecarga oral con 75 g de glucosa. Los diagnósticos ADA en la glucemia basal (normal, alteraday diabetes). Se compararon la prevalencia, la superposición diagnóstica y 22 parámetros clinicobiológicos.

Resultados

Se evaluaron 580 sujetos (330 mujeres) con una media de 58,1 años y un índice de masa corporalde 31,2 kg/m², 292 (50,3%) con un factor de riesgo y 288 (49,7%) con dos o más. Los diagnósticosOMS fueron: 291 (50,2%) normal (intervalo de confianza [IC] del 95%: 46,2-54,2), 157 (27,1%) intoleranciaa la glucosa (23,5-30,7%) y 132 (22,7%) diabetes (19,3-26,1%). La versión ADA fue: 355 (61,2%)glucemia basal normal (57,2-65,2%), 146 (25,2%) glucemia basal alterada (21,7-28,7%) y 79 (13,6%)diabetes (10,9-16,3), descendiendo la prevalencia de diabetes un 9,1% (–11,4 a –6,8%). La superposicióndiagnóstica fue un 33,5% para la diabetes y un 19,3% para alteraciones intermedias (intolerancia a la glucosa-glucemia basal alterada). El 50% de diabéticos con glucemia a las 2 h igual o superior a 200 mg/dl(11,1 mM) pero con glucemia basal inferior a 126 mg/dl (7 mM) no se hubiera identificado sin sobrecargaoral. Cambiar el criterio de detección (basal por glucemia a las 2 h) redujo el riesgo relacionado con factoresclásicos como la edad y los antecedentes familiares.

Conclusiones

La prevalencia de trastornos glucémicos ignorados en la población estudiada, aunque elevada,disminuyó aplicando las normas ADA. En la población española de mayor riesgo es recomendable retener lasobrecarga oral para la detección de diabetes y otras anomalías del metabolismo glucídico.

Background

To estimate the prevalence of undiagnosed diabetes and impaired glucose metabolism on highrisk Spanish population, contrasting phenotypic features according to both sets of criteria, World Health Organization(WHO) and American Diabetes Association (ADA).

Subjects and methods

Cross-sectional, multicentre (10 health-care centres, 230,000 inhabitants), selectiverisk-factor study. WHO diagnoses (normal, impaired glucose tolerance [IGT] and diabetes) were based on the2 h plasma glucose (2hPG) following a 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) and ADA diagnoses accordingthe fasting plasma glucose (FPG) (normal, impaired FPG and diabetes). Prevalence, diagnostic overlapindex and 22 clinical and biological parameters were compared.

Results

The study included 580 subjects (330 women), mean age 58.1 years and body mass index 31.2kg/m², 292 (50,3%) with only one risk factor and 288 (49.7%) with two or more risk factors. WHO diagnoseswere: 291 (50.2%) normal glucose tolerance (95% CI: 46.2-54.2%), 157 (27.1%) IGT (23.5-30.7%) and 132 (22.7%) diabetes (19.3-26.1%). ADA diagnoses were: 355 (61.2%) normal FPG (57.2-65.2%), 146(25.2%) IFG (21.7-28.7%) and 79 (13.6%) diabetes (10.9-16.3%). The prevalence of diabetes decreased 9.1% (from .11.4 to .6.8%). The diagnostic overlap was 33.5% for diabetes and 19.3% for impaired glucosehomeostasis (IGT-FPG). Omitting the OGTT half the diabetic subjects with 2hPG ≥ 200 mg/dl (11.1 mM)but FPG < 126 mg/dl (7mM) would remain undiagnosed. By changing screening criteria (FPG instead of2hPG) the risk related to traditional factors such as age or a first-degree relative with diabetes would reduce.CONCLUSIONS: Applying ADA criteria, the high prevalence of undiagnosed glucose abnormalities would decrease.These results suggest that it is strongly advisable the continued use of the 2hPG for diabetes screenig onhigh risk Spanish population.