Descripción del caso: Paciente de 58 años, fumador de 30 cigarrillos al día, bebedor de 1.5 L de cerveza al día, sin otros antecedentes de interés ni tratamiento, que acude a nuestra consulta por cefalea moderada frontoorbitaria derecha, pulsátil, sin fonofotofobia ni vómitos acompañado de caída del párpado derecho de 3 días de evolución hasta hacerse completa desde ayer. No otra sintomatología asociada.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador, eupneico en reposo con buen estado general. AC: tonos rítmicos, sin soplos audibles. No soplos carotídeos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible. No masas ni megalias. No dolor a la palpación. Neurológico: parálisis completa del III par craneal derecho (midriasis arreactiva, ptosis parpebral completa y parálisis total del recto interno, recto superior y recto inferior derecho). Resto de la exploración neurológica normal. Analítica: valores de bioquímica, hemograma y coagulación normales. Rx tórax: hilios congestivos, con aumento de la trama broncoalveolar. No infiltrados ni condensaciones. TAC de cráneo: lesiones hipodensas puntiformes cápsulo-ganglionares bilaterales que pueden estar en relación con infartos lacunares crónicos vs espacios perivasculares prominentes o de Virchow Robin. AngioTAC cráneo: dilatación aneurismática de arteria comunicante posterior derecha y del top de la basilar.

Orientación diagnóstica: Dilatación aneurismática de arteria comunicante posterior derecha y del top de la basilar. Parálisis completa del III par craneal derecho.

Diagnóstico diferencial: Síndrome de Parinaud. Miastenia gravis. Síndrome de Weber.

Comentario final: El paciente fue derivado a Neurocirugía donde se realiza tratamiento endovascular sin incidencias.

Bibliografía

1. Awadein A, et al. Surgical managment of monocular elevation deficiency combined with inferior rectus restriction, JAAPOS, 2015;19:316-21.
2. Bennet JL, Pelak VS. Palsies of the third, fourth and sixth cranial nerves. Ophthalmol Clin North Am. 2001;14:169-85.
3. Yanaka K, Matsumaru Y, Mashiko T, et al. Small unruptured cerebral aneurysms presenting with oculomotor nerve palsy. Neurosurgery. 2003;52:553-7.

Palabras clave: Ptosis. Aneurisma. Parálisis III par.