Descripción del caso: Paciente varón de 69 años. Fumador, no bebedor. Con antecedentes personal de hepatopatía VHC y poliartritis con FR +. En tratamiento con metotrexate y analgésicos. Debuta con clínica de astenia progresiva, pérdida de apetito y disnea súbita progresiva, hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Afebril. Sin otra sintomatología respiratoria. generalizada de los ruidos. Se derivó a urgencias hospitalarias.

Exploración y pruebas complementarias: En atención primaria se realizo exploración física en domicilio urgente; Se encontró al paciente caquéctico, con taquipnea, esfuerzo respiratorio. Constantes vitales: Tensiona arterial 90/60, SatO2 92%, Tª 36,3 ^oC, Auscultación cardiorrespiratoria con disminución generalizada de los ruidos. Se derivó a urgencias hospitalarias.

Orientación diagnóstica: Insuficiencia respiratoria (probablemente) mixta.

Diagnóstico diferencial: Infección respiratoria, IRA por SARS-CoV-2. Insuficiencia cardiaca. TEP. Efectos secundario metotrexate. Descompensación hepatopatía. Proceso hematológico maligno.

Comentario final: El paciente ingreso en urgencias y se diagnosticó una pancitopenia; Como primera posibilidad se pensó en efecto secundario e medicación: metotrexate. Pero llevaba años con ello. Se realizaron TAC toraco-abdominal y helicoidal y fueron normales. Frotis de sangre periférica: anisocitoso. Trombocitopenia sin agregados. Finalmente se hizo punción de medula ósea donde se objetivo infiltración masiva por leishmania (forma amastigote). TAC craneal normal.

Bibliografía

1. Ready PD. Leishmaniasis emergence in Europe. Euro Surveill. 2010;15(10):pii 19505.
2. WHO. Control of the leishmaniasis: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, 2010 WHO technical report series; no. 949 Geneva.

Palabras clave: Pancitopenia. Leishmaniosis. Kalazar.