Descripción del caso: Paciente de 24 años, natural de Marruecos, sin alergias ni tratamiento crónico. Nefrolitiasis tras cólico renoureteral con hidronefrosis derecha grado II, pendiente de litotricia. Acudió a consulta por tos seca en el último mes sin expectoración ni hemoptisis. En últimos tres meses anorexia con pérdida ponderal de 10-15 kg. No fiebre ni cambios en hábito intestinal.

Exploración y pruebas complementarias: Normotensa. Afebril. Saturación oxígeno 99%. Se palpó paquete adenopático laterocervical izquierdo. Sin otras adenopatías. Auscultación cardiopulmonar rítmica, sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible, no doloroso. Extremidades inferiores sin edemas. En analítica, anemia (hemoglobina 9 mg/dL, volumen corpuscular medio 78 e índice de saturación transferrina 8,8) y aumento reactantes fase aguda (proteína C reactiva 8 y velocidad de sedimentación 129). Mantoux 20 mm con ulceración central. Radiografía tórax sin cardiomegalia ni condensaciones. Tomografía axial computarizada (TC) tórax con contraste con tres adenopatías cervicales con centro necrótico y adenopatía paraaórtica. UroTC con múltiples adenopatías mesentéricas, cólicas y peripancreáticas, con engrosamiento parietal de todo el colon. Ecografía y punción cervical negativa para micobacterias. En colonoscopia granulomas necrotizantes, negativos para micobacterias. Exéresis ganglionar quirúrgica con estudio positivo para micobacterias.

Orientación diagnóstica: Se diagnosticó tuberculosis con adenitis cervical y afectación intestinal; y anemia mixta (ferropénica e inflamatoria), con mejoría tras tratamiento con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol durante 2 meses. Se vigilaron posibles efectos medicamentosos, con seguimiento y posterior cambio de tratamiento a fase de mantenimiento.

Diagnóstico diferencial: Nocardiosis, granuloma micótico o parasitario, hiperplasia linfoide.

Comentario final: La tuberculosis es una infección por Mycobacterium tuberculosis. La clínica es variada y se engloba en afectación pulmonar o extrapulmonar. Disponemos de fármacos para evitar que infectados por tuberculosis latente no lleguen a presentar la enfermedad en algún momento. Por ello, es crucial su sospecha diagnóstica para tratarla en la menor brevedad.

Bibliografía

1. Diagnóstico diferencial de tuberculosis en base a PCR en lesiones granulomatosas clasificadas histopatológicamente. Elsevier. 2015;48(3):145-53.
2. Tierney. Tuberculosis (TBC). Harvard Medical School: MSD. [Internet]. [Consultado 27 Sep 2020]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/enfermedades-infecciosas/micobacterias/tuberculosis-tbc

Palabras clave: Tuberculosis. Adenopatía. Tos.