482/1380 - ESTATUS CONVULSIVO
1Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Algaba. La Algaba. Sevilla. 2Especialista en Medicina Intensiva. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. 3Enfermero. Centro de Salud La Algaba. La Algaba. Sevilla.
Descripción del caso: Mujer, 34 años y AP de migraña, acude a Centro de Salud por cefalea intensa y vómitos, sufriendo crisis convulsiva en la sala de espera. Se canaliza vía venosa periférica y se administra 1 mg de clonazepam más 10 mg diazepam iv sin respuesta. Continúa con crisis convulsiva, se avisa al 061 quienes administran 500 mg de levetiracetam y 1.500 mg de ácido valproico. Estatus convulsivo que requiere 400 mg de lacosamida, con bajo nivel de consciencia, se procede a intubación orotraqueal y administración de 10 mg de midazolam. Se deriva al hospital de referencia donde ingresa en UCI. Se conecta a ventilación mecánica y se realizan pruebas complementarias que orientan a meningitis bacteriana por lo que se indica tratamiento empírico con ceftriaxona 2 g/12h; ampicilina 2 g/4h, vancomicina 1 g/12h y dexamentasona 10 mg/6h con buena respuesta.
Exploración y pruebas complementarias: Conectada a ventilación mecánica, anisocoria leve que se resuelve posteriormente y SatO2 99%. Estabilidad hemodinámica con adecuada ventilación bipulmonar. Abdomen anodino. Miembros sin edemas. TAC cráneo: normal. Analítica: Hb: 13,7. Leucocitos: 28.000 con 26.700 neutrófilos. Plaquetas: 229.000. Coagulación normal. Bioquímica: normal salvo CPK 10.000 U/I, PCR: 99. Nivel A. valproico: 65. EKG: ritmo sinusal a 75 lpm sin hallazgos patológicos. Punción lumbar con líquido patológico: 500 proteínas. 25 mg/dl glucosa. 2.100 leucocitos con 85% PMN. Gram negativo. PCR virus negativo.
Orientación diagnóstica: Inicialmente impresiona de crisis convulsiva, con estatus convulsivo y meningitis bacteriana.
Diagnóstico diferencial: Ictus cerebral, alteración metabólica, tumor cerebral, meningitis.
Comentario final: El tratamiento inicial de una crisis convulsiva es la administración de benzodiacepinas, seguidas de antiepilépticos si continúa con crisis. Debemos aislar la vía aérea para evitar broncoaspiraciones, a pesar de estar con SatO2 adecuadas. Siempre debemos realizar TAC de Cráneo para descartar daño vascular y/o estructural, analítica para detectar alteración metabólica y punción lumbar para llegar al diagnóstico.
Bibliografía
- Temkin O. The falling sickness. Baltimore: Johns Hopkins Press, 1945: 380.
- Engel J Jr, Pedley TA. In: Engel J Jr, Pedley TA, editors. Epilepsy. 1997:499-512.
Palabras clave: Cefalea. Crisis convulsiva. Meningitis.
