Descripción del caso: Varón de 50 años, sin antecedentes de interés, acude a Urgencias 6 horas después de haber sido dado de alta de otro Servicio de Urgencias hospitalario tras pasar la noche en observación (SOB). El paciente había presentado un pico febril de 39ºC hacía 24 horas, asociando molestias lumbares sin objetivar clara semiología infecciosa acompañante. Los parámetros analíticos eran sugestivos de infección (leucocitosis y PCR elevada) pero ante la falta de un foco claro, es dado de alta con paracetamol. Consulta de nuevo por presentar dolor en región lumbar derecha y disuria con hematuria franca sin coágulos; así como escalofríos, malestar general y fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, destaca Tª de 37,8ºC, dolor a la palpación de hipogastrio y dudosa sucusión renal derecha positiva. Ante la sospecha de un cólico renal complicado se solicita ecografía abdominal que evidenció únicamente hipertrofia prostática. Persiste leucocitosis (16 mil/mm³) con neutrofilia (86%) y PCR de 16.6 mg/dl, resto de parámetros sin alteraciones. Sedimento urinario: hematuria, 25 – 40 leucocitos/campo y flora bacteriana aislada (+).

Diagnóstico diferencial: la sospecha inicial fue de Pielonefritis versus Cólico nefrítico complicado.

Diagnóstico: dado que las manifestaciones clínicas y las pruebas complementarias no resultaban congruentes, finalmente se vuelve a historiar y explorar al paciente que refiere peso en hipogastrio, tenesmo y molestias en región perineal... facilitando un reenfoque con diagnóstico final de Prostatitis aguda. El paciente pasó la noche en observación iniciándose antibioterapia intravenosa con evidente mejoría clínica; en el urocultivo se aisló E.Coli.

Comentario: Ante una fiebre elevada sin foco aparente en un varón de mediana edad, hay que tener siempre un alto índice de sospecha clínica y realizar una historia dirigida en busca de semiología de prostatitis. Esta entidad tiene una prevalencia media entre un 11 y un 16% y la clínica más habitual es la existencia de dolor pelviano y síntomas urinarios, incluyendo hematuria. El diagnóstico temprano facilita la instauración precoz de antibioterapia con buena evolución clínica; se aconseja prolongar la duración del tratamiento a 3 – 4 semanas para evitar cronicidad del proceso.