16 - TRIPLETE PARA LA NIÑA DE 5 AÑOS !!
(1, 2, 5) Centro de Salud San Jose, Zaragoza (3) Centro de Salud Ainsa, Huesca (4) Universidad medicina, Zaragoza (6) Centro de Salud Fuentes Norte, Zaragoza
Descripción del caso: Niña de 5 años sin antecedentes con percentil talla/peso adecuado. Manifiesta cefalea vespertina sin signos de alarma de meses de evolución que no interfiere en su vida diariaria, no remite con analgesia. Exploración y pruebas complementarias: Exploración: BEG, NH, NC, No exantemas ni petequias. Orofaringe eritematosa sin exudados, cavum sin moco. No adenopatías. Otoscopia normal. RsCsRs. Normoventilacion. Abdomen sin hallazgos. Glasgow 15. PICNR. No nistagmus. PC normales. No dismetrías. Fuerza, tono y sensibilidad conservadas. Signos meningeos (-). Romberg y marcha en tándem sin lateralización. Se decide observación, paracetamol, Rx senos-cavum e interconsulta a oftalmología. Con Rx y valoración oftalmológica normal y persistencia de clínica que ya repercute en su vida diaria se deriva a neurología, RM y AS (hormanas tiroideas, BQ, hemograma, coagulación, Ac antitrasglutaminasa IgA, Ac antiendomisio, IgE y Phadiatop) destacando: Ac. Antitrasglutaminasa IgA 3239.79 U/mL (++++) Ac. Antiendomisio (++). Se solicitan HLA y se inicia alimentación sin gluten desapareciendo la clínica.
Juicio clínico: Enfermedad Celiaca
Diagnóstico diferencial: Sinusitis, Tumor cerebral, Alteración visual
Comentario final: Trastorno sistémico de base inmunológica por ingesta de gluten que afecta individuos genéticamente susceptibles. Dos grupos: sintomáticos (clinica gastrointestinal y retraso crecimiento en recién nacido y extraintestinal en infancia) y asintomáticos o de riesgo. La guía mas reciente de la ESPGHAN diferencia la actitud a seguir si hay o no clínica; pacientes sintomáticos, niveles anti-TG2 ≥10 veces el valor de referencia en dos determinaciones, anticuerpos anti-endomisio y HLA DQ2 y/o DQ8 positivos permite obviar biopsia intestinal dado que equivale a una lesión intestinal Marsh 3 (VPP triple test 100%).
Bibliografía
Miranda Díaz M., Alonso Romero L., De Castro Ochoa M., Millán Jiménez A. EC: Nuevos criterios diagnósticos. Sección de Gastroenterología Pediátrica Unidad de Gestión Clínica de Pediatría y Neonatología Hospital Universitario de Valme - Sevilla; 2012
Protocolo para el diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud; 2018
