Objetivos: Aunque la cefalea es habitual en pacientes con crisis epilépticas, excepcionalmente puede ser la única/principal manifestación de crisis epilépticas. Describimos dos pacientes con lesiones cerebrales estructurales que debutaron como cefalea.

Material y métodos: Revisión de dos casos clínicos.

Resultados: Caso 1: varón de 23 años con antecedentes de meningitis meningocócica en la infancia. Consulta por cefaleas que se habían iniciado 2 años antes, bilaterales, opresivas, moderadas, asociadas a fotofobia. Las cefaleas duraban aproximadamente 5 minutos y aparecían 2-3 veces al día. Los días anteriores a la consulta se habían asociado sensación de debilidad y dificultad para articular las palabras. La exploración fue normal. En la resonancia magnética (RM) se observó un cavernoma temporal izquierdo y en el electroencefalograma (EEG) se identificaron complejos punta-onda temporales izquierdos. Los episodios han desaparecido tras tratamiento con levetiracetam. Caso 2: varón de 47 años sano que consulta por dos episodios estereotipados de cefalea intensa, hemicraneal izquierda de menos de una hora de duración, acompañados de disgeusia y en una ocasión leve dificultad para la emisión del lenguaje. La exploración fue normal. En la neuroimagen se objetivó un glioma insular izquierdo y en el EEG se observaron complejos punta-onda temporales izquierdos. Recientemente se ha iniciado tratamiento con levetiracetam.

Conclusión: Aunque rara, la cefalea puede ser la única manifestación de una crisis epiléptica focal secundaria a una lesión ocupante de espacio cerebral. La cefalea de origen epiléptico ha de ser incluida en el diagnóstico diferencial de pacientes que consulten por cefalea de novo que no cumplan criterios de cefalea primaria.