20666 - MIASTENIA-MIOSITIS ASOCIADA A INHIBIDORES DE PUNTOS DE CONTROL INMUNITARIO: ANÁLISIS RETROSPECTIVO MULTICÉNTRICO EN ESPAÑA
1Servicio de Neuro-Oncología. Hospital Universitari de Bellvitge; 2Servicio de Neurología. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona; 3Servicio de Neurología. Hospital Universitari de Bellvitge; 4Servicio de Neurología. Hospital Ramón y Cajal; 5Servicio de Neurología. Hospital Virgen del Rocío; 6Servicio de Neurología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón; 7Servicio de Neurología. Hospital Universitari i Politècnic La Fe; 8Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa; 9Servicio de Neurología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla; 10Servicio de Neurología. Hospital General Universitario Santa Lucía; 11Servicio de Neurología. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria; 12Servicio de Neurología. Hospital Parc Taulí; 13Servicio de Neurología. Clínica Universidad de Navarra; 14Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Donostia; 15Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil; 16Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid; 17Servicio de Neurología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida; 18Servicio de Neurología. Hospital Universitario Central de Asturias; 19Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Salamanca; 20Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Navarra; 21Servicio de Neurología. Hospital del Mar; 22Servicio de Neurología. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago; 23Servicio de Neurología. Hospital Universitari Mútua de Terrassa; 24Área de Neurociencias. Instituto de Investigación Biomédica de Málaga y Plataforma en Nanomedicina-IBIMA Plataforma BIONAND. Hospital Regional Universitario de Málaga; 25Servicio de Neurología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol; 26Servicio de Neurología. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta; 27Servicio de Neurología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves; 28Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz; 29Servicio de Neurología. Hospital Universitario Fundación Alcorcón; 30Servicio de Neurología. Hospital de Sierrallana.
Objetivos: Los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) provocan neurotoxicidad inmunomediada, con formas como la miastenia-miositis. Debido a su baja incidencia, la experiencia podría diferir entre hospitales. Agrupar la casuística nacional permite conocer el pronóstico en vida real de esta complicación. El objetivo es describir los pacientes con miastenia y/o miositis asociada a ICI para mejorar su reconocimiento precoz y manejo clínico.
Material y métodos: Estudio multicéntrico observacional retrospectivo de miastenia y/o miositis por ICI (hasta 03/2024) mediante revisión de historias clínicas.
Resultados: 96 pacientes de 29 hospitales (5 con > 5 casos). Edad mediana 72 años [IQR 67-77], predominio de varones (63%), tratados con antiPD1 en monoterapia (n = 32; 34%) y cáncer de pulmón (n = 25; 27%). Los síntomas empezaron a los 30 días [IQR 18-68] del inicio del ICI y fueron evaluados por neurología 12 días [IQR 6-27] después. La mayoría presentaron miastenia y miositis concurrentes (n = 63; 67%) y se estudiaron cardiológicamente 82 (87%). Un 87% requirió ingreso, 23% en UCI, y el 96% recibió tratamiento inmunosupresor. La mortalidad al mes se relacionó con la presencia de miocarditis (30 vs. 4%, p = 0,007). Al final del seguimiento (163 días [IQR 47-579] habían fallecido 43 (46%) pacientes, 23% relacionada con la complicación, y 48 (51%) pacientes mejoraron completa [29%] y parcialmente [22%].
Conclusión: La miastenia-miositis por ICI es una complicación grave que conlleva el fallecimiento en 1 de cada 4 pacientes. La presencia de miocarditis condiciona la mortalidad en el primer mes, por lo que su despistaje y manejo precoz es mandatorio.
