Conocimientos básicos en tricoscopia (parte 1): alopecias no cicatriciales

Morgado-Carrasco, Daniel; Piquero-Casals, Jaime; Bosch-Amate, Xavier
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En la pr&#225;ctica cl&#237;nica el diagn&#243;stico de las alopecias suele realizarse con base en hallazgos cl&#237;nicos y tricosc&#243;picos&#44; y el estudio histol&#243;gico se reserva para los casos dudosos&#46; En estas situaciones la tricoscopia puede elegir el lugar m&#225;s adecuado para obtener la muestra&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta primera parte presentaremos un enfoque simplificado de diagn&#243;stico tricosc&#243;pico de las alopecias no cicatriciales &#40;ANC&#41;&#44; orientado a dermat&#243;logos y no dermat&#243;logos con escasa experiencia en este campo&#44; los cuales pueden ser de crucial importancia para el diagn&#243;stico precoz de procesos que pueden ocasionar un gran impacto emocional y dejar secuelas irreparables&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conceptos b&#225;sicos de tricoscopia</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia permite visualizar el tallo piloso y la piel circundante de forma no invasiva&#46; La magnificaci&#243;n utilizada var&#237;a entre 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215; a&#8239;&#62;&#8239;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215; video&#46; Un dermatoscopio est&#225;ndar alcanza aumentos de 8 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;&#46; La tricoscopia habitualmente se realiza &#171;en seco&#187; &#40;sin l&#237;quido de inmersi&#243;n&#41;&#46; En caso necesario se puede utilizar alcohol&#44; gel ecogr&#225;fico o agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estos eliminan el exceso de descamaci&#243;n&#44; pero dificultan la observaci&#243;n de pelos vellosos o blancos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Tricoscopia del cuero cabelludo&#47;cabello normal</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es normal una cierta variabilidad del grosor del cabello&#44; con hasta un 10&#37; de pelos &#171;vellosos&#187;&#44; especialmente en la zona temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En ni&#241;os&#44; esta variabilidad puede ser m&#225;s acentuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1</a>A y B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es caracter&#237;stico observar pelos vellosos en la l&#237;nea de implantaci&#243;n capilar frontotemporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los pelos terminales cortos se diferencian de los vellosos en que son intensamente pigmentados&#44; lineales y con la punta hacia arriba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se pueden visualizar de 1 a 3 &#40;muy infrecuentemente 4&#41; tallos pilosos emergiendo de un ostium folicular&#46; En cuanto a los vasos sangu&#237;neos&#44; se pueden observar vasos puntiformes en la zona frontal y vasos arboriformes en la regi&#243;n temporal y occipital&#46; Ocasionalmente se evidencian puntos amarillos&#44; y hasta un 10&#37; de los cabellos presentan una coloraci&#243;n marron&#225;cea peripilar &#40;signo peripilar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se debe evitar interpretar err&#243;neamente restos de tintes&#44; lacas o de productos para la higiene capilar&#44; as&#237; como de polvo o fibras&#44; especialmente en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Alopecias cicatriciales y no cicatriciales</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alopecias cicatriciales primarias &#40;ACP&#41; producen destrucci&#243;n irreversible de las unidades piloseb&#225;ceas&#44; e incluyen el liquen plano pilar&#44; la alopecia frontal fibrosante &#40;AFF&#41;&#44; el lupus cut&#225;neo discoide&#44; la alopecia central centr&#237;fuga&#44; la celulitis disecante y la foliculitis decalvante&#44; entre otras&#46; Se caracterizan por la p&#233;rdida de los ostium foliculares dentro de &#225;reas cicatriciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la tricoscopia no se observan aperturas foliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se evidencian &#225;reas rojo-lechosas &#40;signo incipiente de la fibrosis subyacente&#41; y puntos o parches blancos fibr&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En las ANC las aperturas foliculares se evidencian como puntos vac&#237;os &#40;depresiones color piel&#41;&#44; puntos amarillos o negros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Consejos iniciales</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n tricosc&#243;pica del cabello es importante tener en cuenta siempre las siguientes recomendaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen signos tricosc&#243;picos patognom&#243;nicos de un proceso concreto&#59; el diagn&#243;stico se basa en la anamnesis&#44; signos y exploraciones cl&#237;nicas y hallazgos tricosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero recomendamos evaluar si estamos frente a una ANC&#58; buscar la presencia de ostium foliculares &#40;puntos vac&#237;os color piel&#44; puntos amarillos o negros&#41;&#59; ausencia de signos de fibrosis &#40;&#225;reas rojo-lechosas&#44; parches blancos fibr&#243;ticos&#41;&#59; y de inflamaci&#243;n como eritema&#44; exudaci&#243;n o descamaci&#243;n perifolicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ver el patr&#243;n cl&#237;nico de alopecia&#58; en placas&#44; difusa o marginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y posteriormente buscar signos tricosc&#243;picos espec&#237;ficos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alopecias &#171;en placas&#187; debe realizarse tricoscopia del centro y del borde de la placa&#44; buscar la presencia de aperturas foliculares y de signos de actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alopecias &#171;marginales&#187; &#40;afectan la l&#237;nea de implantaci&#243;n del pelo&#41; se debe evaluar la presencia de pelos vellosos&#46; En la AFF no se observan&#46; Es importante no confundirlos con los pelos solitarios &#40;pelos terminales&#41;&#44; caracter&#237;sticos de la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alopecias difusas es conveniente examinar la l&#237;nea media del pelo en la zona frontal&#44; parietal&#44; v&#233;rtex y zona occipital&#44; buscando aumento de la heterogeneidad del grosor piloso&#44; caracter&#237;stico de la alopecia androgen&#233;tica&#46; La zona occipital se ve menos afectada en esta enfermedad y puede servir de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se deben buscan signos de alopecia areata &#40;AA&#41; difusa o de AFF difusa&#46;</p></li></ul></p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Alopecias no cicatriciales en placas</span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Alopecia areata</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AA es una de las ANC m&#225;s frecuentes&#46; Es una alopecia autoinmune mediada por linfocitos T&#44; y caracterizada cl&#237;nicamente por placas alop&#233;cicas ovaladas bien delimitadas&#44; afectando mayoritariamente a ni&#241;os y j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Existen formas cl&#237;nicas at&#237;picas como la AA difusa o inc&#243;gnita&#44; dif&#237;ciles de diagnosticar cl&#237;nicamente&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; los hallazgos m&#225;s frecuentes son puntos amarillos&#44; pelos vellosos&#44; puntos negros&#44; pelos rotos y pelos en signo de exclamaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1</a>C-E&#41; &#40;pelos pel&#225;dicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otros signos tricosc&#243;picos son pelos circulares &#40;o en &#171;cola de cerdo&#187;&#41; y las constricciones de Pohl-Pinkus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los puntos negros&#44; los pelos rotos y los pelos en signo de exclamaci&#243;n se correlacionan positivamente con la actividad de la enfermedad&#44; y los pelos vellosos cortos se observan m&#225;s frecuentemente en la remisi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Ya que no existen signos tricosc&#243;picos patognom&#243;nicos en la AA&#44; el diagn&#243;stico se deber&#237;a basar en la presencia de varios hallazgos tricosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial tricosc&#243;pico de la AA es fundamentalmente con la tricotiloman&#237;a&#44; como veremos a continuaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Tricotiloman&#237;a</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricotiloman&#237;a es una alteraci&#243;n compulsiva caracterizada por la tracci&#243;n repetitiva del cabello&#46; Es m&#225;s frecuente en ni&#241;as &#40;9 a 13&#8239;a&#241;os&#41; y los pacientes habitualmente niegan este comportamiento&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta con placas alop&#233;cicas irregulares&#44; localizadas frecuentemente en el v&#233;rtex y la zona parietal&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico puede ser dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; los hallazgos son derivados de la rotura de los tallos pilosos&#46; Los m&#225;s frecuentes son&#58; pelos rotos de distinto largo&#44; signo de la V&#44; pelos en llama&#44; polvo piloso y pelos enroscados&#46; Otros signos son los pelos en tulip&#225;n&#44; tricoptilosis &#40;pelos de largo variable y puntas &#171;partidas&#187;&#41; y puntos negros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es muy poco frecuente observar puntos amarillos o pelos con signo de exclamaci&#243;n&#44; esto ayuda en el diagn&#243;stico diferencial con la AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Ti&#241;a capitis</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ti&#241;a capitis corresponde a una infecci&#243;n f&#250;ngica del cuero cabelludo cuya incidencia pareciera ir en aumento&#46; Es habitualmente causada por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>&#44; y afecta m&#225;s frecuentemente a ni&#241;os de 3 a 7&#8239;a&#241;os&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">gold</span> est&#225;ndar diagn&#243;stico es el cultivo micol&#243;gico&#44; aunque los resultados tardan varias semanas y la sensibilidad es variable&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por zonas alop&#233;cicas con descamaci&#243;n&#44; pueden haber signos inflamatorios y p&#250;stulas&#46; Las ti&#241;as inflamatorias &#40;Queri&#243;n de Celso&#41; pueden ocasionar una alopecia cicatricial secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; los hallazgos m&#225;s caracter&#237;sticos son los pelos en coma&#44; pelos en sacacorchos&#44; pelos en c&#243;digo Morse&#44; pelos en zigzag&#44; pelos doblados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs&#46; 3</a>A-C&#41; y pelos en &#171;i&#187;&#44; y su valor predictivo positivo es superior al 90&#37;&#46; Otros hallazgos son puntos negros&#44; pelos rotos y descamaci&#243;n perifolicular e interfolicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La tricoscopia puede ser &#250;til para monitorizar la respuesta terap&#233;utica&#58; a la cuarta semana han desaparecido los pelos rotos&#44; pelos en sacacorchos y pelos en zigzag&#46; Los pelos en coma&#44; puntos negros y la descamaci&#243;n difusa requieren m&#225;s tiempo para remitir &#40;8&#8239;semanas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Alopecias no cicatriciales marginales</span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Alopecia traccional</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia traccional es m&#225;s frecuente en mujeres y es secundaria a la tracci&#243;n mantenida del pelo &#40;sin intenci&#243;n de da&#241;arlo&#41; con el peinado o uso de turbantes o cascos de protecci&#243;n&#46; Se manifiesta como una alopecia marginal afectando la zona frontal y&#47;o temporal&#44; o como una alopecia en placa&#44; dependiendo del tipo de peinado o trenza utilizado&#46; Puede provocar una alopecia irreversible si la tracci&#243;n es mantenida en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14</span></a>&#46; Es clave diferenciarla de la AFF&#44; alopecia cicatricial que se presenta con un patr&#243;n marginal en la zona frontotemporal&#46; La AA ofi&#225;sica y sisaifo tambi&#233;n es un diagn&#243;stico diferencial a considerar&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; la presencia de moldes o vainas perifoliculares es un hallazgo caracter&#237;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs&#46; 3</a>D y E&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Alopecias difusas</span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Alopecia androgen&#233;tica femenina</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia androgen&#233;tica femenina &#40;FAGA&#41; es una enfermedad multifactorial y la causa m&#225;s frecuente de p&#233;rdida de cabello en mujeres&#46; Se caracteriza por la miniaturizaci&#243;n progresiva de los fol&#237;culos pilosos y la conversi&#243;n de fol&#237;culos pilosos terminales en fol&#237;culos vellosos&#44; junto a microinflamaci&#243;n&#46; Cl&#237;nicamente&#44; se observa una p&#233;rdida capilar difusa en la zona central&#44; frontal y parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; un hallazgo caracter&#237;stico es una variabilidad&#8239;&#62;&#8239;20&#37; en el grosor piloso &#40;coexistencia de tallos pilosos finos&#44; medianos y gruesos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs&#46; 4</a>A y B&#41;&#46; Esto se aprecia mejor en la zona frontal&#46; Se pueden comparar distintas &#225;reas de la l&#237;nea media del pelo con la regi&#243;n occipital&#44; caracter&#237;sticamente menos afectada en la FAGA&#46; Otros signos tricosc&#243;picos son un incremento de la cantidad de pelos vellosos&#44; presencia del signo peripilar &#40;coloraci&#243;n marron&#225;cea peripilar&#41; y ostiums foliculares con un &#250;nico pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46; En estadios m&#225;s avanzados se evidencian puntos amarillos&#44; zonas focales con atriquia &#40;ausencia de cabello&#41; y pigmentaci&#243;n reticulada del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Efluvio tel&#243;geno</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efluvio telog&#233;no es una alteraci&#243;n del ciclo de crecimiento del cabello que provoca la ca&#237;da de los pelos en tel&#243;geno&#44; habitualmente 2&#44;5 a 4&#8239;meses despu&#233;s de un factor externo como una cirug&#237;a&#44; f&#225;rmacos&#44; infecciones&#44; enfermedades sist&#233;micas&#44; d&#233;ficit vitam&#237;nicos&#44; entre otros&#46; Se puede observar un retroceso en la regi&#243;n temporal y parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial con la FAGA puede ser dif&#237;cil&#44; y no es infrecuente la coexistencia de las 2 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; no se han descrito hallazgos tricosc&#243;picos espec&#237;ficos&#46; Es frecuente observar m&#250;ltiples pelos cortos en crecimiento apuntando hacia arriba&#44; ostiums foliculares con un solo tallo piloso o vac&#237;os y el signo peripilar&#46; La ausencia de diferencias tricosc&#243;picas entre el &#225;rea frontal y occipital ayuda a diferenciarlo de la FAGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Efluvio an&#225;geno</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efluvio an&#225;geno es la ca&#237;da del cabello secundaria al da&#241;o de los fol&#237;culos en an&#225;geno &#40;90&#37; del total de fol&#237;culos en condiciones normales&#41; por f&#225;rmacos como quimioter&#225;picos o t&#243;xicos&#46; La ca&#237;da capilar se produce generalmente despu&#233;s de 2&#8239;semanas de la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; en el efluvio an&#225;geno por quimioterapia se observan puntos negros&#44; pelos en signo de exclamaci&#243;n y pelos tipo moniletrix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">S&#237;ndrome de an&#225;geno corto</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">S</span>e caracteriza por pelo fino y corto desde el nacimiento&#46; Presenta una fase an&#225;gena reducida&#44; de solo meses&#44; frente a los 2 a 6&#8239;a&#241;os normales&#46; Esto determina un aumento de pelos en tel&#243;geno y su consecuente ca&#237;da&#44; dando la impresi&#243;n de que el cabello no crece&#46; Pareciera ser m&#225;s frecuente en ni&#241;os&#46; Esta condici&#243;n tiende a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; se observa una densidad capilar normal con m&#250;ltiples pelos terminales de distinto largo&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">S&#237;ndrome de an&#225;geno suelto</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el principal diagn&#243;stico diferencial del s&#237;ndrome de an&#225;geno corto&#46; La presentaci&#243;n es similar&#58; ni&#241;os de pelo claro y corto que no crece&#46; Existe un defecto de adhesi&#243;n del tallo pilar&#44; y se desprende en fase tel&#243;gena&#46; Tambi&#233;n tiende a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; se evidencian estructuras rectangulares negras y granulares&#44; y puntos amarillos aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Otras procesos no cicatriciales que afectan el tallo piloso</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pediculosis capitis se caracteriza por prurito occipital y retroauricular&#44; y el rascado puede da&#241;ar el cabello&#46; Se debe iniciar la exploraci&#243;n en la regi&#243;n occipital y no es infrecuente la presencia de adenopat&#237;as&#46; La tricoscopia permite observar con facilidad los par&#225;sitos y liendres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y diferenciarlas de las seudoliendres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs&#46; 4</a>C y D&#41;&#58; escamas de la dermatitis seborreica o psoriasis del cuero cabelludo&#44; estructuras tubulares observadas en tricobacteriosis de las axilas&#44; infecciones mic&#243;ticas piedra blanca o restos de productos de higiene capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia tambi&#233;n puede ayudar en el diagn&#243;stico de enfermedades cong&#233;nitas infrecuentes que alteran el tallo piloso como el moniletrix &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>E&#41;&#44; pili annulati&#44; pili torti&#44; tricorrexis nudosa y tricorrexis invaginada&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Conclusi&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia es una herramienta fundamental en el diagn&#243;stico y el manejo de las alopecias&#46; El m&#233;dico de familia podr&#237;a ampliar el uso de la dermatoscopia a la evaluaci&#243;n del cuero cabelludo y del pelo&#44; y continuar contribuyendo al diagn&#243;stico precoz de enfermedades con gran repercusi&#243;n en la calidad de vida&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Financiaci&#243;n</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes han dado autorizaci&#243;n verbal y por escrito para utilizar sus fotograf&#237;as en este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Conflicto de intereses</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tricoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ilustraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Placas alop&#233;cicas ovaladas bien delimitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en ni&#241;as &#40;9 a 13&#8239;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pelos rotos de distinto largo&#44; signo de la V&#44; pelos en llama&#44; polvo piloso&#44; pelos enroscados&#44; pelos en tulip&#225;n y tricoptilosis</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los pacientes habitualmente niegan este comportamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas alop&#233;cicas irregulares&#44; localizadas frecuentemente en el v&#233;rtex y la zona parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ti&#241;a capitis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelos en coma&#44; pelos en sacacorchos&#44; pelos en c&#243;digo Morse&#44; pelos en zigzag&#44; pelos doblados&#44; pelos en &#171;i&#187; y descamaci&#243;n perifolicular e interfolicular</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433883"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en ni&#241;os de 3 a 7&#8239;a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zonas alop&#233;cicas con descamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pueden observarse signos inflamatorios y p&#250;stulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia traccional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vainas hiperquerat&#243;sicas peripilares</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433884"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundaria a la tracci&#243;n mantenida del pelo &#40;sin intenci&#243;n de da&#241;arlo&#41; con el peinado o uso de turbantes o cascos de protecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia marginal en zona frontal y&#47;o temporal&#44; o alopecia en placa&#44; dependiendo del tipo de peinado o trenza utilizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede provocar una alopecia irreversible si la tracci&#243;n es mantenida en el tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia androgen&#233;tica femenina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida capilar difusa en la zona central&#44; frontal y parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de la variabilidad del grosor piloso&#44; de los pellos vellosos y presencia del signo peripilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433885"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efluvio tel&#243;geno</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor externo como una cirug&#237;a&#44; f&#225;rmacos&#44; infecciones&#44; enfermedades sist&#233;micas&#44; d&#233;ficit vitam&#237;nicos&#44; u otros &#40;2&#44;5 a 4&#8239;meses antes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelos cortos en crecimiento apuntando hacia arriba&#44; ostiums foliculares con un solo tallo piloso o vac&#237;os y el signo peripilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433886"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#237;da difusa del cabello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de diferencias tricosc&#243;picas entre el &#225;rea frontal y occipital</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retroceso en la regi&#243;n temporal y parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efluvio an&#225;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#237;da capilar difusa 2&#8239;semanas despu&#233;s de la quimioterapia o exposici&#243;n a t&#243;xicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntos negros&#44; pelos en signo de exclamaci&#243;n y pelos tipo moniletrix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433887"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome an&#225;geno corto</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Densidad capilar normal con m&#250;ltiples pelos terminales de distinto largo</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433888"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabello que no crece&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome an&#225;geno suelto</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estructuras rectangulares negras y granulares&#44; y puntos amarillos aislados</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433889"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelo claro y corto que no crece&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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