Tratamiento de la enfermedad de Hailey-Hailey con láser CO2

Bauer-Alonso, Andrea; Fornons-Servent, Rosa; Llobera-Ris, Clàudia; Jucglà Serra, Anna
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habitualmente entre la segunda y la tercera d&#233;cada de la vida&#46; La enfermedad cursa de forma cr&#243;nica&#44; a brotes&#44; con per&#237;odos de exacerbaci&#243;n y remisi&#243;n&#46; Los pacientes presentan ves&#237;culas fl&#225;cidas sobre la piel eritematosa o normal&#44; localizadas predominantemente en grandes pliegues como axilas&#44; ingles&#44; zona perianal&#44; pliegue submamario e intergl&#250;teo y regi&#243;n laterocervical&#46; Las lesiones evolucionan r&#225;pidamente a la erosi&#243;n y a la formaci&#243;n de costras&#46; Pueden causar dolor&#44; prurito&#44; mal olor y dejar hiperpigmentaci&#243;n residual&#46; Tambi&#233;n pueden presentar afectaci&#243;n de las u&#241;as en forma de leuconiquia longitudinal&#44; mientras que la afectaci&#243;n de mucosas es muy infrecuente&#46; En las lesiones cut&#225;neas&#44; el calor&#44; la sudaci&#243;n y el roce se consideran los principales desencadenantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico en los casos con antecedentes familiares de enfermedad de Hailey-Hailey y manifestaciones cut&#225;neas compatibles&#46; El hallazgo de acant&#243;lisis suprabasal en el an&#225;lisis histopatol&#243;gico confirma el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Alternativas terap&#233;uticas</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento de la enfermedad existen descritas m&#250;ltiples alternativas en la literatura&#44; siendo la eficacia de todas ellas muy variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La elecci&#243;n de la pauta terap&#233;utica se debe hacer en funci&#243;n de la gravedad y la extensi&#243;n de las lesiones cut&#225;neas de cada paciente&#44; individualizando en funci&#243;n de sus comorbilidades y otras caracter&#237;sticas personales&#46; Habitualmente es necesario combinar diferentes tratamientos&#44; as&#237; como recomendar el control de los factores desencadenantes&#44; intentando reducir la fricci&#243;n y la sudaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos locales m&#225;s habituales son los corticoides&#44; tanto t&#243;picos como intralesionales&#44; as&#237; como los inhibidores de la calcineurina&#46; Tambi&#233;n se ha descrito la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; 5-fluorouracilo&#44; an&#225;logos de la vitamina D e infiltraci&#243;n de toxina botul&#237;nica&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los f&#225;rmacos sist&#233;micos&#44; se han utilizado doxiciclina&#44; acitretina&#44; isotretino&#237;na&#44; alitretino&#237;na&#44; ciclosporina A&#44; metotrexato&#44; dapsona y&#44; m&#225;s recientemente&#44; naltrexona&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos con lesiones persistentes con mala respuesta a otros tratamientos se puede recurrir a t&#233;cnicas quir&#250;rgicas como son la extirpaci&#243;n y la cobertura con injerto o cierre por segunda intenci&#243;n&#44; la dermoabrasi&#243;n y el l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Tratamiento con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span></span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los l&#225;seres&#44; cuyo nombre proviene del acr&#243;nimo &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation</span>&#187;&#44; son instrumentos que producen y emiten un haz paralelo de luz monocrom&#225;tica de forma continua o discontinua&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso en medicina est&#225; muy extendido&#44; ya que permite realizar tratamientos de forma precisa&#46; Esta precisi&#243;n se debe al principio de la term&#243;lisis selectiva&#44; seg&#250;n el cual la longitud de onda que se emite es absorbida por un componente concreto&#44; llamado crom&#243;foro&#46; Los principales crom&#243;foros de los tejidos&#44; incluida la piel&#44; son la hemoglobina&#44; la melanina y el agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> emite ondas de 10&#46;600&#8239;nm y su crom&#243;foro diana es el agua&#44; que se encuentra en un alto porcentaje en la piel&#44; por lo que el l&#225;ser act&#250;a de forma ablativa sobre el tejido tratado&#44; produciendo m&#237;nimo o nulo da&#241;o t&#233;rmico en el &#225;rea circundante&#46; Se utiliza para m&#250;ltiples fines est&#233;ticos&#44; como la eliminaci&#243;n de nevos epid&#233;rmicos y queratosis seborreicas&#44; y el tratamiento de las lesiones producidas por el foto-envejecimiento&#59; pero tambi&#233;n puede ser &#250;til en la dermatolog&#237;a cl&#237;nica&#44; por ejemplo&#44; en el tratamiento de las lesiones persistentes en la enfermedad de Hailey-Hailey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de esta t&#233;cnica en la enfermedad de Hailey-Hailey fue descrita por primera vez en el a&#241;o 1987&#46; En su publicaci&#243;n presentaron el caso de un paciente var&#243;n de 50&#8239;a&#241;os con lesiones persistentemente localizadas en la zona inguinal&#44; el escroto y el &#225;rea perianal que no hab&#237;an respondido a tratamientos t&#243;picos ni sist&#233;micos &#40;incluyendo antibi&#243;ticos&#44; prednisona y dapsona&#41;&#46; Al paciente se le realiz&#243; una prueba terap&#233;utica que consisti&#243; en la vaporizaci&#243;n con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la zona inguinal izquierda&#44; previamente infiltrada con anestesia local&#46; Los resultados observados fueron prometedores ya que tras 3-4&#8239;semanas se hab&#237;a producido la reepitelizaci&#243;n completa de la zona tratada sin evidencia de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces se han publicado algunos casos aislados y series cortas de pacientes tratados con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; en los que se describen el procedimiento y los resultados obtenidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Procedimiento</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros del l&#225;ser no est&#225;n bien definidos para esta enfermedad&#46; La potencia se ajusta en funci&#243;n del grosor de la piel a tratar y var&#237;a entre publicaciones e incluso entre pacientes de una misma serie&#44; situ&#225;ndose en el rango de 5-25 W en la mayor&#237;a de los casos&#44; aunque aisladamente se han descrito potencias inferiores &#40;2 W&#41; y superiores &#40;hasta 45 W&#41;&#46; En lo que coinciden la mayor&#237;a de los autores es en la utilizaci&#243;n del modo continuo desfocalizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; El objetivo es la vaporizaci&#243;n de la epidermis y la dermis papilar hasta observar un tejido amarillento con hemorragias puntiformes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#8211;13</span></a>&#46; De forma menos frecuente tambi&#233;n se ha descrito la utilizaci&#243;n de l&#225;seres de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fraccionados&#44; as&#237; como otros l&#225;seres como Erbium&#58;YAG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un procedimiento doloroso&#44; por lo que es necesario llevarlo a cabo con anestesia&#46; En la literatura est&#225; recogida la utilizaci&#243;n de anestesia general&#44; raqu&#237;dea y local&#44; sin que se haya demostrado hasta el momento que alguna de estas modalidades sea superior a las otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;9</span></a>&#46; La elecci&#243;n del m&#233;todo anest&#233;sico est&#225; condicionada predominantemente por la extensi&#243;n de la zona a tratar&#44; pero tambi&#233;n se debe tener en cuenta la tolerancia del paciente al procedimiento y a la infiltraci&#243;n anest&#233;sica&#44; as&#237; como la disponibilidad de quir&#243;fano general y anestesista en cada centro&#46; En caso de tratar &#225;reas extensas se debe advertir al paciente que&#44; hasta que no est&#233; reepitelizado&#44; puede verse limitado para realizar sus actividades diarias habituales&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Resultados cl&#237;nicos</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se reporta una gran eficacia de la t&#233;cnica&#44; con la que se consiguen remisiones prolongadas&#46; A pesar de los buenos resultados&#44; se han descrito tanto recidivas en el &#225;rea vaporizada&#44; como la aparici&#243;n de nuevas lesiones en la periferia de las zonas tratadas&#44; que tambi&#233;n responden a la aplicaci&#243;n de l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Algunos autores sugieren que las recurrencias se deben a la utilizaci&#243;n de potencias bajas&#44; mientras que otros recomiendan el tratamiento de las zonas cl&#237;nicamente sanas adyacentes para evitar el desarrollo de nuevas lesiones en la periferia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las curas posteriores difieren entre publicaciones&#44; utiliz&#225;ndose vaselina&#44; antis&#233;pticos y antibi&#243;ticos t&#243;picos hasta la reepitelizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La administraci&#243;n de profilaxis antibi&#243;tica sist&#233;mica solo se recoge en una serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una t&#233;cnica operador-dependiente en la que el control de la profundidad&#44; aunque subjetivo&#44; es b&#225;sico&#58; tratamientos demasiado conservadores se asocian con r&#225;pidas recurrencias&#44; mientras que en los m&#225;s agresivos existe el riesgo de desarrollo de cicatrices hipertr&#243;ficas en las zonas tratadas&#44; aunque de forma menos frecuente que con la cirug&#237;a y la dermoabrasi&#243;n&#46; Adicionalmente&#44; en comparaci&#243;n con estas t&#233;cnicas&#44; los pacientes presentan una reducci&#243;n tanto del sangrado durante el procedimiento&#44; como del dolor tras la intervenci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se han descrito cambios pigmentarios &#40;hipo- e hiperpigmentaci&#243;n&#41; y&#44; menos frecuentemente&#44; complicaciones infecciosas de la zona tratada&#46; A pesar de que no se trata de un efecto adverso como tal&#44; cabe destacar que los pacientes con frecuencia presentan dolor tras el procedimiento y requieren tratamiento analg&#233;sico y reposo hasta la reepitelizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;9&#44;12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma global&#44; la satisfacci&#243;n de los pacientes es alta y refieren una mejor&#237;a de su calidad de vida tras el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Mecanismo de acci&#243;n</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo por el cual esta t&#233;cnica es eficaz a&#250;n est&#225; por aclarar&#44; pero existen diferentes teor&#237;as que intentan explicarlo&#44; que est&#225;n basadas en los cambios que se producen en la piel tras el tratamiento&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen histopatol&#243;gico de la piel lesional se observa acant&#243;lisis de la epidermis&#44; pero no de los anejos&#46; Como ya se ha comentado anteriormente&#44; la enfermedad est&#225; determinada por una alteraci&#243;n gen&#233;tica presente en todas las c&#233;lulas de la epidermis y que no se limita a la piel lesional&#59; sin embargo&#44; si examinamos piel no lesional de pacientes con enfermedad de Hailey-Hailey veremos un epitelio normal sin signos de acant&#243;lisis&#46; Inmediatamente despu&#233;s de la vaporizaci&#243;n&#44; una biopsia cut&#225;nea nos permite objetivar la destrucci&#243;n completa de la epidermis y la dermis papilar&#44; con preservaci&#243;n de las estructuras anexas&#46; Tras la reepitelizaci&#243;n&#44; el an&#225;lisis por microscopia &#243;ptica y electr&#243;nica de estas zonas muestra un incremento del tejido fibroso en la dermis superficial&#44; sin p&#233;rdida de los anejos y sin acant&#243;lisis epid&#233;rmica ni de los anejos&#59; estos hallazgos se han descrito tambi&#233;n con la utilizaci&#243;n de microscopia confocal en un paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;11&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teor&#237;a en la que la mayor&#237;a de los autores coinciden actualmente es que los queratinocitos de los anejos son c&#233;lulas &#171;privilegiadas&#187; que no se ven afectadas por el proceso acantol&#237;tico y&#44; al darse lugar la reepitelizaci&#243;n acelerada a partir de estas&#44; el resultado es una piel cl&#237;nica e histol&#243;gicamente normal&#46; Se piensa que los queratinocitos foliculares&#44; a pesar de ser portadores de la mutaci&#243;n&#44; no la expresan&#44; por lo que la reepitelizaci&#243;n derivada de los anejos dar&#237;a lugar a un reemplazo de las clonas de queratinocitos que s&#237; la expresan&#46; Por este motivo no se recomienda la utilizaci&#243;n de l&#225;seres fraccionados&#44; ya que no eliminan toda la epidermis y&#44; por lo tanto&#44; dejan islotes intactos de c&#233;lulas basales afectadas que colaborar&#237;an en la reepitelizaci&#243;n&#44; lo que har&#237;a m&#225;s probable las recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;8&#8211;10&#44;12&#44;14&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra teor&#237;a bastante extendida es que el desarrollo de un &#225;rea de fibrosis en la dermis papilar da lugar a una zona de piel que resiste m&#225;s a los traumatismos y otros da&#241;os externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;12&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras teor&#237;as menos respaldadas&#44; como que la ablaci&#243;n con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> eliminar&#237;a el factor desencadenante de la sudaci&#243;n mediante la destrucci&#243;n de las gl&#225;ndulas ecrinas&#59; no obstante&#44; esta teor&#237;a se puede descartar razonablemente&#44; ya que tras el tratamiento se ha demostrado la persistencia de los anejos y&#44; adem&#225;s&#44; los pacientes mantienen la capacidad de sudar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;12</span></a>&#46; Se ha propuesto tambi&#233;n la existencia de diferentes l&#237;neas celulares en un mismo individuo como resultado de mutaciones durante el desarrollo embrionario&#44; siendo las clonas no mutadas m&#225;s resistentes y por lo tanto teniendo mayor probabilidad de supervivencia en el contexto de un da&#241;o epid&#233;rmico-d&#233;rmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o que el gen que determina la enfermedad est&#233; implicado en el proceso de senescencia celular&#44; consigui&#233;ndose remisiones prolongadas tras eliminar las c&#233;lulas &#171;viejas&#187; y repoblar la zona con c&#233;lulas &#171;j&#243;venes&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Conclusiones</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n del l&#225;ser de di&#243;xido de carbono en la enfermedad de Hailey-Hailey est&#225; descrita ampliamente en la literatura y se encuentra indicada para el tratamiento de lesiones que no responden a otros tratamientos y se localizan de forma persistente en una misma zona&#46; Se desconoce el motivo por el cual este tratamiento es eficaz&#44; pero se postula que puede tener relaci&#243;n con la reepitelizaci&#243;n derivada de las c&#233;lulas madre foliculares&#46; No existe consenso entre los par&#225;metros utilizados y es una t&#233;cnica operador-dependiente&#46; A pesar de esto&#44; las publicaciones reportan que es una t&#233;cnica eficaz para el manejo de la enfermedad&#44; con la que se obtienen remisiones prolongadas y en algunos casos permanentes&#44; con buenos resultados cosm&#233;ticos y con unos efectos secundarios aceptables&#46; Estos datos se ven respaldados por la elevada satisfacci&#243;n de los pacientes&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Conflicto de intereses</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos comunes</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inhibidores de la calcineurina</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5-fluorouracilo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cadex&#243;mero yodado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="21" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sist&#233;micos</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antibi&#243;ticos-antif&#250;ngicos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dapsona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terbinafina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retinoides</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acitretino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etretinato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alitretino&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunosupresores</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MetotrexatoTalidomida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azatioprina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="8" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticolin&#233;rgicos orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glicopirrolato</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oxibutinina</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afamelanotida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apremilast oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Naltrexona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro de magnesio oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vitamina D oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="14" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quir&#250;rgicos y otros</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escisi&#243;n quir&#250;rgica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermoabrasi&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a por radiofrecuencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toxina botul&#237;nica A</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#225;ser</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> desfocalizado&#44; continuo o pulsado</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erbium&#58;YAG</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diodo 1450-nm</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dye pulsado 595-nm</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fraccionado</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#225;ser de Alejandrita</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia fotodin&#225;mica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UVB</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiaci&#243;n de haz de electrones</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros l&#225;ser&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; pases&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Curas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Don et al&#46;&#44; 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modo continuo&#44; desfocalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#243;xido de hidr&#243;geno y bacitracina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">McElroy et al&#46;&#44; 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modo continuo&#44; desfocalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kartamaa et al&#46;&#44; 1992<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modo continuo&#44; desfocalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cicatriz hipertr&#243;fica &#40;1&#47;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Touma et al&#46;&#44; 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ultrapulsado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cicatriz leve en las &#225;reas de&#8239;&#62;&#8239;2 pases&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Christian and Moy&#44; 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modo continuo&#44; desfocalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaselina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kruppa et al&#46;&#44; 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modo continuo&#44; desfocalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Povidona yodada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kukova et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antis&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperpigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ortiz et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fraccionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Profilaxis antiviral&#44; fomentos con vinagre y vaselina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pretel-Irazabal et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modo continuo&#44; desfocalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">General o raqu&#237;dea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Profilaxis antibi&#243;tica sist&#233;mica&#44; gentamicina t&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipopigmentaci&#243;n &#40;2&#47;8&#41;&#44; hiperpigmentaci&#243;n &#40;3&#47;8&#41;&#44; cicatriz hipertr&#243;fica &#40;1&#47;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gr&#246;nemeyer et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fraccionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hochwalt et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">General o local&#8239;&#177;&#8239;sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Campuzano-Garc&#237;a et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fraccionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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