Vitíligo facial como fenómeno paraneoplásico de un melanoma rectal metastásico

Fajardo Peña, Alejandra; Contreras Becerra, Lorena; Chinchilla Olaya, Sandra Isabel; González González, Fabio Ernesto

doi:10.1016/j.piel.2024.02.023

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Presentamos un caso atípico de una paciente con melanoma rectal metastásico con un vitíligo facial como manifestación inicial.Una mujer de 56 años consultó por máculas acrómicas en la región facial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Ocho meses después inicia con síntomas gastrointestinales bajos, dados por hematoquecia y heces acintadas. Se solicitó colonoscopía, en la cual se evidenció una masa multilobulada, amelanótica, de aspecto neoplásico, hemicircunferencial, ulcerada, con áreas cubiertas de fibrina, friable, que ocupaba el 40% de la luz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). La histopatología de la mucosa rectal fue informada de melanoma maligno de patrón celular epitelioide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>A). En la inmunohistoquímica se evidenciaron células tumorales positivas para HMB45, Melan A y MITF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>B y C). El índice de proliferación celular evaluado con Ki67 fue del 70%. En estudios de extensión, en la tomografía abdominopélvica se documentaron unas masas retroperitoneales paraaórticas izquierdas a la altura del tronco celiaco, sugestivas de adenopatías; y en la resonancia magnética nuclear de la pelvis se observaron signos de infiltración del esfínter anal y adenomegalias perirrectales. Los servicios de oncología clínica, coloproctología y cuidados paliativos consideraron el diagnóstico de melanoma de mucosas primario en el recto con metástasis al retroperitoneo e iniciaron tratamiento con intención paliativa con nivolumab más ipilimumab.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>El vitíligo espontáneo en individuos con melanoma es más frecuente, tiene una prevalencia de 2,8% comparado con el 0,4-2% en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Dentro de la fisiopatología del VAM se ha descrito que la despigmentación podría ocurrir de forma secundaria a la destrucción de las células del melanoma por parte de linfocitos T con el subsecuente desarrollo de anticuerpos contra antígenos liberados de las células tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Se han detectado anticuerpos circulantes contra gp100, tirosinasa, TYRP-1 y TYRP-2 y antígenos de líneas celulares de melanoma B16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Clínica e histológicamente no se han descrito factores diferenciadores entre VAM y vitíligo, excepto una edad media de inicio más tardía. La mayoría se presentan como máculas acrómicas bien delimitadas, simétricas y bilaterales, en ambos casos puede haber despigmentaciones parecidas a confetti. Las lesiones suelen ocurrir en los mismos sitios por los que tiene predilección el vitíligo no segmentario y en áreas expuestas al sol como el área facial, el tórax anterior y las manos, adicionalmente se ha descrito leucotriquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.El desarrollo de vitíligo a edad avanzada debería ser una alarma que incentive al clínico a descartar neoplasias subyacentes. Es decisión del dermatólogo examinar por completo las mucosas, la piel y los anexos ungulares y ahondar en una revisión minuciosa por sistemas. Por otra parte, el melanoma rectal primario es un tumor muy raro y agresivo del que hay pocos casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.Consentimiento informadoLos autores confirman obtuvieron todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en el manuscrito.FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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