PBM: Ahora más que nunca es necesario

García-Erce, J.A.; Jericó, C.; Abad-Motos, A.; Rodríguez García, J.; Antelo Caamaño, M.L.; Domingo Morera, J.M.; Sola Lapeña, C.; Arroyo, J.L.; Fernández Fuertes, F.; Zalba Marcos, S.; Cerdán Rodríguez, G.; Laso Morales, M.J.; Bueno Cabrera, J.L.; Chica, E.; Recasens, V.; Zabalegui, A.; Balen, E.; Urrechaga, E.; Abad-Gurumeta, A.; Quintana Díaz, M.
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Sin embargo&#44; a pesar del impacto sanitario y econ&#243;mico de la COVID-19&#44; no debemos desatender otras necesidades que pueden haberse agravado con la pandemia y que se har&#225;n patentes en un futuro cercano&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> ha publicado una serie de trabajos en los que se analiza y compara el incremento en el exceso de mortalidad observado&#44; atribuido o no a la COVID&#44; durante los primeros meses de la pandemia en los Estados de EE&#46; UU&#46; y otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En los EE&#46; UU&#46;&#44; del 20&#37; de incremento de mortalidad no esperada&#44; al menos un 33&#37; no ser&#237;a atribuido directamente a la COVID&#44; sino&#44; sobre todo&#44; a un aumento de fallecimientos asociados con otras enfermedades&#44; tales como el Alzheimer y la enfermedad cardiovascular&#46; El verdadero <span class="elsevierStyleItalic">tsunami</span>&#44; despu&#233;s de tantas oleadas de la COVID&#44; podr&#237;a ser el retraso o desatenci&#243;n de otras enfermedades&#44; o una peor atenci&#243;n de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; en 2020 se redujo dr&#225;sticamente la actividad de donaci&#243;n de &#243;rganos y de trasplantes&#44; con un aumento previsible en la mortalidad y con una elevada mortalidad asociada a la COVID entre los receptores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se estima que&#44; en las 12 semanas de la primera ola&#44; la pandemia pudo ser causa de la cancelaci&#243;n de m&#225;s de 28 millones de intervenciones quir&#250;rgicas en todo el mundo&#44; m&#225;s de medio mill&#243;n en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Igualmente&#44; se ha alertado de las consecuencias del retraso o suspensi&#243;n de la cirug&#237;a&#44; hasta el 80&#37; de afectaci&#243;n en unidades de c&#225;ncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y de un probable peor manejo de los pacientes programados para cirug&#237;a mayor&#44; oncol&#243;gica o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La actividad debe continuar y tenemos que estar preparados&#44; tener recursos suficientes y tratar de que los pacientes sean intervenidos en las mejores condiciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las consecuencias de la COVID ha sido la ca&#237;da de la donaci&#243;n sangu&#237;nea y el posible desabastecimiento de hemoderivados plasm&#225;ticos a medio plazo&#46; Seg&#250;n los datos obtenidos a partir de los informes internos remitidos durante la primera onda de la pandemia&#44; en nuestro pa&#237;s se calcula que la ca&#237;da de la donaci&#243;n entre las semanas 11 y 26 se situ&#243; alrededor del 20&#37; respecto a las cifras de 2018 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se calcula que debe de haber sido de alrededor del 5-10&#37; en el c&#243;mputo anual &#40;comunicaci&#243;n personal entre directores de centros de transfusi&#243;n ante la ausencia de datos p&#250;blicos disponibles&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el inicio de este a&#241;o&#44; en algunas comunidades aut&#243;nomos ha habido un desabastecimiento de componentes sangu&#237;neos con repercusi&#243;n en la programaci&#243;n quir&#250;rgica y necesidad de convocar &#171;maratones de donaci&#243;n&#187;&#44; situaci&#243;n agravada con el colapso del temporal Filomena&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; y ante la falta de un tratamiento efectivo&#44; la infusi&#243;n de plasma convaleciente &#8212;ojal&#225; hiperinmune&#8212; es una de las escasas esperanzas terap&#233;uticas disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este hecho est&#225; produciendo una derivaci&#243;n de donantes recuperados e inmunes hacia la donaci&#243;n terap&#233;utica de este componente&#46; Esto podr&#237;a ser otro factor que contribuyese a un problema grave de desabastecimiento de hemoderivados plasm&#225;ticos a lo largo del pr&#243;ximo a&#241;o&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acaban de publicar las estad&#237;sticas de la actividad de donaci&#243;n y transfusi&#243;n del a&#241;o 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con algunos datos preocupantes&#46; Seg&#250;n los informes anuales del Sistema de Informaci&#243;n del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; desde 2010 la donaci&#243;n de sangre ha ca&#237;do en un 6&#44;6&#37;&#44; a pesar del incremento de la poblaci&#243;n&#44; mientras que se ha producido un incremento del consumo de alb&#250;mina e inmunoglobulinas del 58 y el 99&#44;6&#37; desde 2012 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46; Este grave desequilibrio ha llevado&#44; seg&#250;n datos extra&#237;dos de estos informes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; a que en 2019 la &#171;autosuficiencia&#187; en Espa&#241;a&#44; entendida como la &#171;capacidad de una naci&#243;n o regi&#243;n de satisfacer las necesidades cl&#237;nicas de sangre&#44; hemocomponentes y hemoderivados de toda la poblaci&#243;n a partir de sangre&#47;plasma proveniente de los propios ciudadanos&#187;&#44; no haya alcanzado m&#225;s que el 59&#44;4&#37; del consumo nacional de alb&#250;mina&#44; el 33&#44;5&#37; de inmunoglobulina y el 60&#44;7&#37; del factor VIII plasm&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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sino de optimizar su uso mientras se buscan los mejores resultados cl&#237;nicos de manera eficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>&#46; La OMS ya urgi&#243; a todos los pa&#237;ses&#44; a sus autoridades sanitarias y poveedores de salud a su puesta en marcha en junio de 2010&#46; La Comisi&#243;n Europea inici&#243; un proyecto que concluy&#243; con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>documentos publicados en marzo de 2017<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> y que fueron distribuidos a todas las sociedades cient&#237;ficas&#44; gestores y autoridades sanitarias&#46; Sin embargo&#44; hace menos de un a&#241;o&#44; en febrero de 2020&#44; la OMS public&#243; su documento oficial &#171;Plan de acci&#243;n para el aseguramiento de suministro de sangre y hemoderivados&#44; seguros y de calidad&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">WHO action framework to advance universal access to quality and safe blood and blood components for transfusion and plasma derived medicinal products&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Entre sus objetivos y estrategias incluye la puesta en marcha de programas de PBM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> para evitar pr&#225;cticas innecesarias&#44; reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; disminuir la elevada tasa de transfusiones inadecuadas e innecesarias y promover el tratamiento de la anemia y la correcci&#243;n de la hemostasia&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compartimos con la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> su preocupaci&#243;n por la falta de acceso a productos m&#233;dicos derivados del plasma seguros y de calidad&#44; y hacemos un llamamiento en nuestro pa&#237;s a las autoridades sanitarias&#44; gestores y colegas para que hagan un uso &#243;ptimo de la sangre y de los hemoderivados&#46; Para ello ser&#237;an necesarios&#44; adem&#225;s de la puesta en marcha urgente de un plan estatal de plasmaf&#233;resis&#44; el desarrollo y obligatoriedad de establecer programas de PBM en todos los centros hospitalarios&#44; p&#250;blicos y privados&#44; del pa&#237;s&#44; siguiendo las instrucciones de la Comisi&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> y de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Para prevenir una hipot&#233;tica escasez futura de medicinas derivadas del plasma o la causada por el mal uso de la transfusi&#243;n de sangre&#44; es el momento de promover la integraci&#243;n de toda la asistencia sanitaria en estos programas de PBM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y de todos los elementos de PBM en las gu&#237;as ERAS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#44;16</span></a>&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente el autor de la correspondencia ha recibido ayudas a congresos y honorarios por cursos&#44; conferencias o material did&#225;ctico de Uriach-Vifor&#44; Sandoz&#44; Zambon y Jansen&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaraci&#243;n de conflictos de inter&#233;s&#58; los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s en relaci&#243;n con el trabajo presentado&#46;</p></span></span>"
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