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La DCP incluye el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> postoperatorio (DPO), la recuperación neurocognitiva atrasada (RNa) y el desorden neurocognitivo postoperatorio (DNCP) tanto leve como mayor (o demencia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, dependiendo del tiempo en el que se desarrolle (hasta cinco a siete días para el DPO, 30 días para la RNa y hasta 12 meses para el DNCP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El DPO se considera una emergencia médica, siendo una de las complicaciones posoperatorias más comunes en mayores de 65 años (40-50%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> y es la manifestación más frecuente de disfunción cerebral en críticos. El retraso en la recuperación neurocognitiva tras la anestesia y la cirugía puede considerarse una consecuencia de la encefalopatía aguda posoperatoria prolongada. La incidencia se aproxima al 50-75% de los pacientes sometidos a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Críticos (UCC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta incidencia varía según la cirugía, representando un tercio de la cirugía abdominal urgente, un 50% de fracturas de cadera y un 14-51% de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea pudiendo alcanzar una mortalidad del 25%. A pesar de ello, el DPO podría prevenirse hasta en un 40% de los casos, por lo que elaborar guías con estrategias para conseguirlo es un objetivo importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RNa y el DNCP requieren para su diagnóstico una evaluación cognitiva pre y posoperatoria. Su incidencia se estima en un 20-26% y también está asociada a un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Hay diferencias en los numerosos trabajos, en parte por la aplicación de las guías PADIS (Pain, Agitation-sedation, Delirium, Immovility and Sleep) para el DPO del 2013 y su actualización en 2018, implementadas sobre todo en pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, existen numerosas guías de práctica clínica y documentos de consenso para la prevención y tratamiento del DPO, no así para la RNa y el DNCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como las recomendaciones de la Sociedad Americana de Geriatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">Perioperative Brain Health Expert Panel</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la Guía de la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Críticos (ESAIC) 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y su actualización de 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> entre otras que mencionaremos posteriormente. La DCP representa una cuestión de gran trascendencia, por lo que su abordaje debe ser uno de los objetivos primordiales de la calidad asistencial. Desde la sección de Neurociencias de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) se decidió elaborar una encuesta a nivel nacional con el objetivo de conocer la percepción y la práctica clínica respecto a la DCP entre los anestesiólogos españoles que decidieron realizarla.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los materiales de referencia para la construcción del cuestionario incluyeron guías, encuestas y recomendaciones metodológicas, principalmente de la Guía ESAIC 2017, aunque posteriormente se ha realizado la actualización del 2023<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">Perioperative Brain Health Expert Panel</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la elaboración de encuestas de Story et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, entre otras. La encuesta fue elaborada mediante el programa Google Forms® (<a href="https://support.google.com/a/users/answer/9303071?hl=es-419">https://support.google.com/a/users/answer/9303071?hl=es-419</a>). Esta constaba de 22 preguntas divididas en cuatro secciones: una de ellas recogía los datos demográficos y las restantes exploraban las opiniones y prácticas sobre el manejo pre, intra y postoperatorio de la DCP. El cuestionario consistía en respuestas cerradas, muchas de las cuales permitían opciones múltiples y fue modificado tras la revisión por los vocales de la Junta de la Sección de Neurociencias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos del Principado de Asturias n.° 311/19 en diciembre de 2019.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se envió por correo electrónico a los anestesiólogos registrados en la base de datos de la SEDAR. Este correo incluía una breve nota introductoria, instrucciones, un <span class="elsevierStyleItalic">link</span> a la encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> con un mensaje de invitación e información de contacto de los autores. La participación fue voluntaria, anónima y sin incentivos para realizarla.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de estudio comprendió desde el 27 de febrero al 27 de julio de 2021.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis descriptivo consistió en la frecuencia de distribución de las respuestas y fue generado automáticamente por el <span class="elsevierStyleItalic">pack</span> de análisis de la encuesta (Google Survey® [<a href="https://newsinitiative.withgoogle.com/es-es/resources/trainings/google-surveys-gain-insights">https://newsinitiative.withgoogle.com/es-es/resources/trainings/google-surveys-gain-insights</a>]). Se adjunta un <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">apéndice</a> con el cuestionario de la misma.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 3.205 anestesiólogos encuestados, respondieron 544, lo que supone una tasa de respuesta de un 17%.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Datos demográficos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayoría eran médicos especialistas y un pequeño porcentaje médicos en formación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de los encuestados trabajaban en centros de 501 a 1.000 camas y casi un tercio en centros de 200 a 500 camas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ámbito en que desarrollaban la actividad asistencial era mayoritariamente el quirófano, seguido de las Unidades de Cuidados Intensivos/Reanimación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Preoperatorio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los encuestados indicaba que nunca o solo a veces realizaba una evaluación preoperatoria del deterioro cognitivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la visita preoperatoria, el 68% informaba a los pacientes y/o familiares sobre la posibilidad de desarrollar DCP solo si consideraban la existencia de factores de riesgo (FR), un 22,6% no lo hacía nunca.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intraoperatorio</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 79,6% de los centros no disponían de protocolos para el manejo intraoperatorio de los pacientes con riesgo de DCP.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de planificar el proceso perioperatorio, los FR más tenidos en cuenta eran: el riesgo de eventos respiratorios (79,4%), riesgo de dolor postoperatorio (76,5%) y riesgo de eventos cardiacos (75,2%). El riesgo de DCP se igualaba a los deseos expresados por el paciente (23%)</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica anestésica que se consideró más segura para evitar el DCP fue la anestesia regional (AR) sin sedación (51,7%) y la AR con sedación sin benzodiacepinas (BDZ) (37,3%).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos que los encuestados asociaban con mayor riesgo de DCP fueron: BDZ 88,8%; anticolinérgicos 57,9%; opioides 55,7%; ketamina 53,7% y halogenados 34,7% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 83,5% utilizaba de forma rutinaria monitorización de la profundidad anestésica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 71,7% de los encuestados opinaba que la monitorización de dicha profundidad puede evitar la aparición de DCP.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Postoperatorio</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 39% consideraba que el tipo de DPO más frecuente es el hiperactivo, seguido por el hipoactivo (25,4%) y el mixto (15,8%). Casi un 20% desconocía cuál es el tipo de DPO más frecuente.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 48% reconocía que rara vez o solo a veces se realizaba una evaluación rutinaria del DPO mediante una herramienta o <span class="elsevierStyleItalic">test</span> en sus unidades de postoperatorio. El 29,4% no efectuaba ninguna evaluación y el 7,7% solo una evaluación clínica.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">test</span> más utilizado para evaluar la presencia del DPO era el <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation-Sedation Scale</span> (RASS) (47,6%), seguido del <span class="elsevierStyleItalic">Confusion Assessment Method</span> (CAM) o <span class="elsevierStyleItalic">Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit</span> (CAM-ICU) (35%). El 35,2% admitía el desconocimiento de la herramienta que se empleaba (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un 62,5% de los encuestados, la combinación de un abordaje farmacológico y no farmacológico sería la primera opción de tratamiento del DPO, tanto hipo como hiperactivo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo más de un tercio (34,9%) de los encuestados siempre recogía por escrito en la historia clínica e informaba al paciente y/o familia del diagnóstico de DCP, mientras que otro tercio (33,5%) solo a veces.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 50,6% de las encuestas se indicaba la ausencia de seguimiento y derivación al paciente para valoración por parte de un especialista (neurólogo, neuropsicólogo, geriatra, psiquiatra, etc.) cuando se sospechaba la aparición de DCP. Solo un 16,9% de los encuestados lo hacía.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 92,6% de los participantes está de acuerdo con la afirmación: «El <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> y el deterioro cognitivo postoperatorio están infradiagnosticados» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Preoperatorio</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad, la demencia y el deterioro cognitivo preoperatorio son FR independientes de DCP. Por ello, diferentes guías clínicas inciden en la valoración cognitiva en pacientes mayores de 65 años que van a ser sometidos a una cirugía. Una herramienta validada para el cribado preoperatorio es el <span class="elsevierStyleItalic">Mini-mental State Examination</span> (MMSE) muy utilizada en la investigación clínica, pero su uso en la práctica está limitado por derechos de autor. Son de libre acceso otros <span class="elsevierStyleItalic">tests</span> como la Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA), la prueba Mini-Cog y el Examen Cognitivo de Addenbrooke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que se recomiendan en las directrices de buenas prácticas de la Sociedad Americana de Geriatría, American Society of Anesthesiologisth (ASA), ESAIC y el Grupo de Trabajo de Neurotoxicidad Perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1,7,10,11</span></a>. En la visita preoperatoria deberían identificarse a los pacientes susceptibles de ser englobados mediante la escala de Fried, dentro del concepto «fragilidad», pues está altamente asociado con la aparición de DCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en España, en otros países tampoco se valora la función cognitiva preoperatoria de forma rutinaria. Una de las causas que podría estar impidiendo la difusión y generalización de un cribado efectivo es que aún no existe una herramienta ideal en preanestesia.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta debería estar validada, ser breve, realizada por el propio paciente, recogida automáticamente y disponible para múltiples idiomas, culturas y niveles de educación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece razonable, por tanto, que los pacientes, la familia y/o cuidadores sean advertidos sobre el riesgo de desarrollar DCP, para realizar una toma de decisiones fundamentada. Dicho riesgo debe ser recogido en el consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1,13</span></a>. Nuestros resultados sugieren que, en España, así como en otros países, esta práctica aún no se ha generalizado.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Intraoperatorio</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Técnica anestésica</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos muestran que apenas hay implementación de protocolos para el manejo intraoperatorio del paciente con riesgo de desarrollar DCP. Nuestros resultados son similares a los de las encuestas realizadas en otros países como Escocia y Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Portugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> donde los tres factores que se tienen más en cuenta a la hora de planificar la anestesia son el riesgo de eventos cardiacos, el riesgo de eventos respiratorios y el dolor postoperatorio, frente al riesgo de náuseas y vómitos, alteraciones cognitivas posoperatorias o los deseos del paciente.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi el 90% de los encuestados considera la AR (sin sedación o con sedación sin BZD) la técnica anestésica más segura para prevenir el DCP. Este resultado es similar al de otras encuestas, donde la técnica anestésica preferida en un paciente que va a ser intervenido de fractura de cadera, con FR de DPC, es la AR en un 95% de los casos (espinal, epidural o combinada)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7,15</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello, la técnica anestésica ideal sigue siendo un tema controvertido. En un estudio retrospectivo con 41.766 pacientes de cirugía ortopédica, la incidencia de DPO era menor en los que recibían AR comparado con los que recibían anestesia general (AG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En cambio, los aleatorizados RAGA (Regional Anesthesia vs General Anesthesia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y REGAIN trial (Regional vs General Anesthesia for Promoting Independence after Hip Fracture)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> no encontraron diferencias significativas en la incidencia de DPO entre los grupos de AR y AG en artroplastia por fractura de cadera. En un metaanálisis realizado por Fanelli et al., tampoco se encontraron diferencias significativas en la incidencia de DPO a los siete días comparando AG con AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En el estudio ISPOCD 2 (International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction) no se encontraron diferencias entre la AR y la AG en cuanto a disfunción cognitiva en 438 pacientes geriátricos sometidos a cirugía mayor no cardiaca a los tres meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de técnicas de bloqueo regional como estrategia analgésica en el postoperatorio podría prevenir el DPO y mejorar el control analgésico, sin embargo, en la AR sin bloqueo intraoperatorio por sí sola, comparada con la AG, no disminuye el DPO, parece que pueden influir otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Dichos bloqueos regionales podrían tener efecto preventivo en los pacientes sin déficit cognitivo previo, no en el caso de una disfunción cognitiva previa, en los que no se observó una reducción de la incidencia de DPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan estudios cuyo objetivo sea la comparación entre la anestesia total intravenosa, la anestesia con halogenados y aquella libre de opioides.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Fármacos asociados con la aparición de disfunción cognitiva perioperatoria</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes geriátricos se deberían evitar tratamientos que induzcan DCP, especialmente DPO, como BDZ, anticolinérgicos, difenhidramina, hidroxicina, antagonistas H2, hipnóticos-sedantes, meperidina, corticoides, escopolamina, relajantes y antiinflamatorios no esteroideos no-Cox, así como el uso de múltiples medicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7,21</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun así, las BDZ siguen siendo ampliamente utilizadas en el perioperatorio. En cuanto a la sedación en UCC, el midazolam sigue siendo uno de los agentes más empleados, con porcentajes variables.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías actuales aconsejan evitar los opioides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3,4,9</span></a>, aunque parece que una analgesia inadecuada supone un FR significativamente mayor de DPO que el incremento de la dosis de opioides. Hay pocos datos disponibles respecto a la relación entre el dolor, su tratamiento y la RNa o el DNCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha investigado el papel potencial de la ketamina para prevenir el DPO. Avidan et al. compararon dos dosis de ketamina (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg vs. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) administradas tras la inducción anestésica. No se encontraron diferencias en la incidencia de DPO, dolor máximo ni consumo de opioides, pero sí en la aparición de alucinaciones posoperatorias y pesadillas con la dosis más alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los anestésicos halogenados, en un reciente estudio prospectivo de cohortes no se pudo comprobar que la dosificación del sevofluorano influyera en la gravedad o la incidencia del DPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Aún faltan estudios que investiguen el potencial preventivo del haloperidol, fármacos hipnóticos, melatonina, ketamina, AR/AG y biomarcadores. El grado de evidencia y recomendación tiene una fuerza débil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Monitorización de la profundidad anestésica</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los resultados de nuestra encuesta, la disponibilidad de la monitorización de la profundidad anestésica y su uso rutinario está muy extendida en España. No se observa la misma tendencia en otros países.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una encuesta de Bilotta et al., el 97% de los encuestados disponía de un monitor, pero solo el 21% lo utilizaba en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de Portugal, el 96,6% disponen de monitores, aunque, la mitad los usa siempre o casi siempre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En nuestro país, casi un 80% de los participantes opinaba que la monitorización de la profundidad anestésica evita la aparición de DCP. Hasta ahora ninguna encuesta había investigado específicamente este aspecto.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión sistemática y metaanálisis se valoró el impacto de la monitorización del electroencefalograma (EEG) procesado en la reducción del DCP. El índice de EEG procesado con más respaldo bibliográfico, el índice biespectral (BIS), redujo el riesgo de DPO (riesgo relativo [RR] 0,78) y de desorden neurocognitivo (RR 0,69). A pesar de ello, no encontraron evidencia suficiente para recomendar la utilización del monitor BIS con el objetivo de disminuir el riesgo de DCP, pero sí se recomendaba su uso para guiar el manejo anestésico y detectar la aparición de tasas de supresión no intencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Hay que señalar que algunos estudios retrospectivos han encontrado una asociación entre la aparición de tasas de supresión y el DPO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Por otro lado, varias guías de buena práctica clínica apoyan el uso de monitores de EEG procesado para guiar la profundidad de la anestesia en pacientes geriátricos con el objetivo de reducir los DCP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4,27</span></a>, aunque faltan estudios para un grado de evidencia y recomendación fuerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe reflexionar acerca de si las lecturas del número BIS proporcionan una medida válida de la profundidad anestésica, si no se comparan junto al EEG no procesado y la matriz de densidad espectral. Estudios recientes han demostrado que estos índices no deben utilizarse sin un análisis visual experto del trazado de la banda del EEG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las guías ESAIC, «la monitorización intraoperatoria multiparamétrica del EEG, centrada en la actividad de supresión de ráfagas, que incluya la matriz, de densidad espectral durante la anestesia, disminuye el riesgo de POD, presenta una calidad de evidencia y recomendación débil»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esto es objeto de una gran discusión, debido al sesgo de los estudios incluidos en los metaanálisis que deberían agrupar la población con base en algunos criterios más homogéneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Los anestesiólogos deben estar capacitados no solo para observar el índice numérico que proporcionan los monitores de EEG procesados, sino también para comprender e interpretar el EEG bruto y la matriz de densidad espectral. En los pacientes de edad avanzada, con degeneración cortical y baja potencia EEG, la anestesia profunda provoca con frecuencia una actividad de supresión de ráfagas en el EEG no procesado, que se ha identificado como un factor de riesgo para el DPO y DNCP, en general para DCP. Puede ser detectado en el EEG sin procesar, si este aparece en los monitores. Además, una potencia de banda alfa intraoperatoria reducida podría estar relacionada con un mayor riesgo de DPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Postoperatorio</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tipos de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span></span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes en nuestra encuesta consideran que el tipo de DPO más frecuente es el hiperactivo, sin embargo, se sabe que el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> hipoactivo es el subtipo motor más prevalente en los pacientes críticos, aunque el que presenta peores resultados en cuanto a duración, estancia hospitalaria y mortalidad es el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> mixto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25,29</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello, según distintas encuestas, se sigue considerando al <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> hiperactivo como el tipo más frecuente, asociando la agitación psicomotora como parte imprescindible para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Valoración rutinaria del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> y herramientas utilizadas</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías y consensos indican que se debería realizar un <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de DPO diario, mediante <span class="elsevierStyleItalic">tests</span> validados, los cinco primeros días de postoperatorio y en el caso de UCC cada ocho horas. La razón es que la valoración clínica tiene una baja sensibilidad y una alta especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Además, el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> hipoactivo puede no ser detectado si no se emplea un instrumento de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello, en nuestra encuesta, casi la mitad referían que a veces o rara vez realizaban una valoración del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> mediante <span class="elsevierStyleItalic">test</span>, y un tercio nunca la hacían. Además, llama la atención que casi la mitad refieren la utilización de la escala RASS como <span class="elsevierStyleItalic">test</span> diagnóstico, aunque esta se emplea para valorar la sedación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> y no es una herramienta de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>. La <span class="elsevierStyleItalic">American Geriatrics Society</span> establece como instrumentos validados a nivel general, la CAM, el <span class="elsevierStyleItalic">Delirium Sympton Interview</span> (DSI) y el <span class="elsevierStyleItalic">Nursing Delirium Screening Scale</span> (NuDesc)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>. Los pacientes de la UCC presentan necesidades que deben adecuarse a su estado, recomendándose para ellos los <span class="elsevierStyleItalic">tests</span> validados como la CAM-ICU y el ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">,</span></span> también apoyadas por las guías del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Care Excellence</span> (NICE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Las guías europeas también evidencian la utilización del test de las cuatro A, la CAM, CAM-ICU, y otros en las unidades de recuperación posanestésica (URPA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En una extensa revisión de Wilson et al. basada en las guías más relevantes, se sintetizan las más importantes: AT4, CAM, CAM-ICU e ICDSC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados son similares a los de otras encuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10,15</span></a>. Entre los miembros de la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists</span>, el 83,5% raramente o casi nunca realiza un <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> postoperatorio utilizando un <span class="elsevierStyleItalic">test</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Infradiagnóstico del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span></span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los encuestados, la mayoría realiza su actividad en el quirófano y más de un 90% opina que el DCP está infradiagnosticado. Esto puede ser debido al bajo porcentaje de sistemas basados en la formación continuada y educación del personal sanitario encuestado. En otras encuestas, la percepción de DPO aumentaba hasta un 50% si se suministraba una definición de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> junto con la misma. A pesar de ello, parece que existe conciencia sobre la importancia de estas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Tratamiento</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra encuesta, más de dos tercios de los participantes utilizarían un enfoque tanto farmacológico como no farmacológico como primera opción de tratamiento del DPO.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la encuesta de Bellelli et al., el 73,9% realiza una aproximación no farmacológica al DPO hipoactivo, mientras que en el caso del DPO hiperactivo la estrategia más utilizada fue farmacológica y no farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores y guías coinciden en que el manejo del DPO comienza con la prevención mediante medidas no farmacológicas las cuales tienen una evidencia fuerte en cuanto a eficacia y mínimos efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La identificación de los FR, de los factores predisponentes y precipitantes como los recogidos en el estudio PAWEL (Patientensicherheit, Wirtschaftlichkeit und Lebensqualität” [en inglés, Patient security, economy and life quality])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, además de la implementación de las medidas de intervención no farmacológica como las propuestas por el paquete ABCDEF (Assess, prevent, and manage pain; Both spontaneous awakening and spontaneous breathing trials; Choice of analgesia and sedation; Delirium: assess, prevent, and manage; Early mobility and exercise; and Family engagement and empowerment)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, las guías NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, las herramientas diseñadas por la iniciativa <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Elder Life Program</span> (HELP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a><span class="elsevierStyleSup">.</span>o las recomendaciones y grados de evidencia de las Guías de la ESAIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> pueden prevenir el DPO.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan más estudios para conocer si la implementación de estos programas después del inicio del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> tiene efecto sobre su curso, severidad y morbilidad, sobre todo en cirugía cardiaca donde el grupo PAWEL no evidenció que la intervención no farmacológica tuviera efecto alguno sobre la aparición de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> en dicha cirugía cardiaca, aunque sí en cirugía ortopédica y cirugías electivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35,36</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, no se ha podido demostrar que los antipsicóticos típicos, atípicos u otras medicaciones como clonidina y melatonina, tengan efectos claros sobre la incidencia de DPO. El empleo de dexmedetomidina perioperatoria suscita un gran interés en la prevención, pues se pueden utilizar intra y posoperatoriamente para la prevención, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios de sus efectos secundarios con grado de evidencia y recomendación fuerte. Al ser utilizada como tratamiento del DPO podría recomendarse en cirugía cardiaca (recomendación débil)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, en el tratamiento del DPO, se debería realizar primero una aproximación no farmacológica, evitando la prescripción de antipsicóticos o BDZ si no existe agitación y/o posibilidad de daño para el propio paciente o los demás. En el caso de agitación severa, se podrían prescribir antipsicóticos típicos o atípicos solo si las intervenciones conductuales no han sido efectivas. Las BDZ estarían específicamente indicadas en el caso de síndrome de abstinencia de BDZ o alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4,32,37</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Recogida por escrito en la historia clínica, comunicación al paciente y familia y seguimiento a largo plazo</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con otros estudios, la documentación por escrito y la información al paciente y la familia del diagnóstico de DPO en nuestro país aún es baja.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros países se observa la misma tendencia respecto al seguimiento a largo plazo y derivación a otros especialistas.</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Limitaciones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la tasa de respuesta puede parecer baja, es similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15,38</span></a> a la de las encuestas realizadas recientemente en otros países. Otra limitación es que los resultados pueden estar sesgados, ya que es más probable que los anestesiólogos interesados en el tema completen la encuesta. El lugar habitual de trabajo del anestesiólogo suele ser mayoritariamente el quirófano en nuestros resultados, el ser adjunto en un alto porcentaje y la magnitud del hospital, pueden influir en los hallazgos por lo que deben de ser interpretados con base en los porcentajes reflejados en la encuesta. También se podría incluir el sesgo de no reconocer la adherencia a las guías, aunque se hace mención al uso de protocolos. Además, el estudio no valida las respuestas frente a una observación objetiva de la práctica clínica real y se centra más sobre el DPO que en la RNa y en el DNCP debido a que existe una evidencia científica mucho mayor respecto al DPO.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conclusiones</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ofrece un importante punto de partida para mejorar el cuidado y los resultados de los pacientes geriátricos que se someten a cirugía y anestesia, ya que los anestesiólogos encuestados siguen subestimando el impacto del DCP, pudiendo ocasionar un aumento de la morbimortalidad posoperatoria. Se debería «sensibilizar» al anestesiólogo frente a un problema infradiagnosticado. Por ello, se sugiere el desarrollo de guías y protocolos, así como la promoción de programas de formación y educación continuada a nivel nacional y regional. Los anestesiólogos deberían ser miembros clave de equipos multidisciplinares encargados de la atención perioperatoria para así promocionar la implementación de estas recomendaciones.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Financiación</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2292662" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => 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=> array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducción</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La disfunción cognitiva perioperatoria es un síndrome clínico muy prevalente debido al progresivo envejecimiento de la población quirúrgica. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la práctica clínica de los anestesiólogos españoles encuestados respecto a esta entidad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encuesta online prospectiva realizada por la Sección de Neurociencias y distribuida por la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se obtuvieron 544 respuestas, con una participación del 17%. Del total de los encuestados, el 54,4% no hace nunca una valoración preoperatoria del deterioro cognitivo, solo el 7,5% la realiza siempre. El 79,6% carece de protocolo de manejo intraoperatorio del paciente en riesgo de DCP. En la planificación anestésica, solo un 23,3% tenía en cuenta el DCP. El 89% considera la anestesia regional con o sin sedación preferible a la anestesia general para prevenir el DCP. Un 88,8% opina que las benzodiacepinas presentan un alto riesgo de DCP. Por otro lado, un 71,7% cree que la monitorización de la profundidad anestésica podría prevenir el déficit cognitivo postoperatorio. La evaluación rutinaria del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> postoperatorio (DPO) es baja, solo un 14% la efectúa. Más del 80% reconoce que el DCP está infradiagnosticado.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre los anestesiólogos españoles encuestados, la DCP es aún una entidad poco conocida y valorada. Es necesario concientizar sobre la necesidad de detectar los factores de riesgo de DCP y la evaluación posoperatoria. Por ello, se sugiere el desarrollo de guías y protocolos, así como la implementación de programas de formación continuada en los que los anestesiólogos deberían ser miembros clave de equipos multidisciplinares encargados de la atención perioperatoria.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perioperative cognitive dysfunction (PCD) is a very prevalent clinical syndrome due to the progressive aging of the surgical population. The aim of our study is to evaluate the clinical practice of Spanish anesthesiologists surveyed regarding this entity.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective online survey conducted by the Neurosciences Section and distributed by SEDAR.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">544 responses were obtained, with a participation rate of 17%. 54.4% of respondents never make a preoperative assessment of cognitive impairment, only 7.5% always do it. 79.6% lack an intraoperative management protocol for the patient at risk of PCD. In the anesthetic planning, only 23.3% of the patients was kept in mind. Eighty-nine percent considered regional anesthesia with or without sedation preferable to general anesthesia for the prevention of PCD. 88.8% considered benzodiazepines to present a high risk of PCD. 71.7% considered that anesthetic depth monitoring could prevent postoperative cognitive deficit. Routine evaluation of postoperative delirium is low, only 14%. More than 80% recognize that PCD is underdiagnosed.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Among Spanish anesthesiologists surveyed, PCD is still a little known and underappreciated entity. It is necessary to raise awareness of the need to detect risk factors for PCD, as well as postoperative assessment and diagnosis. Therefore, the development of guidelines and protocols and the implementation of continuing education programs in which anesthesiologists should be key members of multidisciplinary teams in charge of perioperative care are suggested.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los miembros del grupo de Trabajo de la Sección de Neurociencias se mencionan en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0120">Anexo A</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:2 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aldana E.M. (Anestesiología y Reanimación, Hospital Vithas Xanit Internacional, Benalmádena, Málaga, España), Aldecoa C. (Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Rio Hortega, Valladolid, España), Belda I. (Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España), Benito H. (Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España), Cassinello C. (Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Infanta Sofía, Madrid, España), Fábregas N. (Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España), Gracia I. (Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España), Fernández-Candil J.L. (Anestesiología y Reanimación, Parc de Salut Mar, Barcelona, España), Pérez N. (Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España), Valencia L. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Experiencia clínica en anestesiología, incluyendo tiempo de residencia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menor o igual a 4 años: 7,2% (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 4 a 10 años: 21% (114) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 11 a 20 años: 30,1% (164) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mayor o igual a 20 años: 41,7% (227) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ámbito en el que desarrolla preferentemente la actividad laboral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preanestesia: 2,5% (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quirófano: 79,8% (434) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidados postoperatorio (URPA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidados críticos (Reanimación/UCI): 12,5% (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Número de camas de las que dispone su centro de trabajo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menos de 200: 14% (76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 200 y 500: 28,1% (153) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 501 y 1.000: 45% (245) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Más de 1.000: 12,9% (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menor de 35 años: 19,3% (105) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 35 y 50 años: 44,5% (242) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 51 y 65 años: 34,9% (190) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mayor de 65 años: 1,3% (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre: 37,5% (204) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer: 62,5% (340) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3715594.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos. 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