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Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition)
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Vol. 69. Issue 3.
Pages 143-178 (March 2022)
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Vol. 69. Issue 3.
Pages 143-178 (March 2022)
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Anaesthetic-surgical guide in the treatment of ascending aorta and surgery of the ascending aorta and aortic arch. Consensus document of the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery and the Sociedad of Anaesthesiology, Resuscitation and Pain Therapy
Guía anestésico-quirúrgica en el tratamiento de la cirugía de aorta ascendente y del arco aórtico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular y la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapeútica del Dolor
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A. López Gómeza,
Corresponding author
amlogo20@hotmail.com

Corresponding author.
, R. Rodríguezb, N. Zebdic, R. Ríos Barrerab, A. Fortezad, J.J. Legarra Calderóne, P. Garrido Martínf, B. Hernandog, A. Sanjuang, S. González Bardancah, M.Á. Varela Martínezi, F.E. Fernándezj, R. Llorensk, F.J. Valera Martínezl, A. Gómez Felicesc, P.J. Aranda Granadosm, R. Sádaba Sagredon, J.R. Echevarríao, R. Vicente Guilléna, J. Silva Guisasolap
a Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
b Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
c Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
d Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Spain
e Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Spain
f Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario de Canarias, San Cristobal de La Laguna, Spain
g Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Spain
h Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, Spain
i Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Spain
j Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
k Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Hospiten Rambla, Tenerife, Spain
l Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
m Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga, Spain
n Servicio de Cirugía Cardiaca, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Spain
o Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital Universitario de Valladolid, Valladolid, Spain
p Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
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Table 1. EACTS/ESVS point of care monitoring recommendations for Aortic Arch Diseases.
Table 2. Surgical indications for aneurysms of the ascending aorta.
Table 3. Surgical indications for aneurysms of the ascending aorta.
Table 4. EACTS/ESVS monitoring recommendations for Aortic Arch Diseases.
Table 5. EACTS/ESVS neurological monitoring recommendations for Aortic Arch Diseases.
Table 6. Advantages and disadvantages of the different neuromonitoring methods.
Table 7. STS/SCA/ASECT recommendations on temperature management.
Table 8. EACTS/ESVS point of care monitoring recommendations for Aortic Arch Diseases.
Table 9. Brain protection strategies in aortic arch surgery.
Table 10. Topographic references (vertebral level).
Table 11. Surgical approaches to the thoracic aorta (accessibility).
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Abstract

Aortic pathology is always a challenge for the clinician, and must be diagnosed and treated by a multidisciplinary team due to the technical and technological complexity of the resources used. Ongoing efforts to implement a systematic, protocolized approach involving “Aortic teams” made up of cardiologists, cardiac surgeons, vascular surgeons, anaesthesiologists and radiologists, among others are now leading to improved outcomes. The aim of this consensus document drawn up by the Aortic working groups of the Spanish Society of Anaesthesiology, Resuscitation and Pain Therapy (SEDAR) and the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (SECTCV) is to disseminate a set of working protocols. The latest consensus document of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESVS) define the concept of “AORTIC TEAM”(1). The aortic team should be closely involved from diagnosis to treatment and finally follow-up, and should be formed of cardiac and vascular surgeons working together with anaesthesiologists, cardiologists, radiologists and geneticists. Treatment of aortic pathologies should be centralised in large centres, because this is the only way to effectively understand the natural course of the disease, provide the entire range of treatment options under one umbrella and treat potential complications. A streamlined emergent care pathway (24/7 availability), adequate transportation and transfer capabilities, as well as rapid activation of the multidisciplinary team must be available. In light of the complexity and constant evolution of therapeutic options, we present this first version of the Anaesthesiology and surgical guidelines for surgery of the ascending aorta and aortic arch. Some questions will no doubt remain unanswered, and future versions will include new techniques that, though implemented in some centres, are still not widely recommended.

Keywords:
Practice guideline
Ascending and aortic arch aneurysm
Aortic acute syndrome
Anesthesic and surgical treatment
Resumen

La patología de la aorta siempre supone un reto para la medicina. Tanto para sudiagnóstico como para su tratamiento, dicha patología requiere ser abordada de forma multidisciplinar debido a la complejidad técnica y tecnológica de los medios empleados. Gracias a los esfuerzos durante años se están obteniendo frutos en forma de mejora de resultados, mediante un abordaje sistemático y protocolizado llevado acabo en el seno de un grupo de expertos (Comités de aorta o “Aortic team”) en el quese implican cardiólogos, cirujanos cardíacos, cirujanos vasculares, anestesiólogos y radiólogos, entre otros. Con este documento, realizado entre los grupos de trabajo de Aorta de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor (SEDAR) y la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular (SECTCV) se busca difundir protocolos de trabajo consensuados por ambas sociedades. La EACTS y la ESVSen el último documento de consenso de expertos definen el concepto de “AORTIC TEAM”(1). El equipo debe estar estrechamente involucrado en todo el proceso de diagnóstico, tratamiento y seguimiento y debe estar compuesto por miembros de cirugía cardiovascular en colaboración con anestesiología, cardiología, radiología y genética. Se recomienda la centralización de la atención de las patologías del arco aórtico en grandes centros porque es la única forma decomprender de manera efectiva el curso natural de la enfermedad, proporcionar toda la gama de opciones de tratamiento bajo un mismo prisma y tratar las posibles complicaciones. Debe estar disponible una vía simplificada de atención de emergencias (con disponibilidad 24h al día y 7 días a la semana), una adecuada capacidad de transporte y transferencia de pacientes, así como la posibilidad de una activación rápida del equipo multidisciplinar. Somos conocedores de la complejidad y constante evolución de las opciones terapéuticas, por lo que presentamos esta primera versión de la Guía anestésicoquirúrgica en el tratamiento de la cirugía de la aorta ascendente y del arco aórtico con la certeza de dejar cosas pendientes y pensando en que próximas versiones irán añadiendo nuevas técnicas que, aunque ya puedan estar usándose en algún centro, todavía no son recomendables de forma generalizada.

Palabras clave:
Guía práctica
Aneurisma de arco y aorta ascendente
Síndrome aórtico agudo
Manejo anestésico-quirúrgico

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