¿Se debería plantear la indicación del placebo en la práctica clínica?

Dalmau Llitjos, A.
doi:10.1016/j.redar.2021.11.004
 array:23 [
  "pii" => "S0034935621003066"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2021.11.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
  "aid" => "1410"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "edi"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2023;70:65-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341192923000288"
      "issn" => "23411929"
      "doi" => "10.1016/j.redare.2021.11.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
      "aid" => "1410"
      "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "edi"
      "cita" => "Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;English Version&#41;. 2023;70:65-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial article</span>"
        "titulo" => "Should we consider the indication of placebo in clinical practice&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "65"
            "paginaFinal" => "67"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "&#191;Se deber&#237;a plantear la indicaci&#243;n del placebo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46; Dalmau Llitjos"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Dalmau Llitjos"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0034935621003066"
          "doi" => "10.1016/j.redar.2021.11.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621003066?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192923000288?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23411929/0000007000000002/v1_202303141745/S2341192923000288/v1_202303141745/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0034935621003042"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2021.10.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
    "aid" => "1408"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2023;70:68-76"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Pruebas de coagulaci&#243;n preoperatorias en pacientes pedi&#225;tricos&#58; relevancia cl&#237;nica y consecuencias hemorr&#225;gicas de los resultados an&#243;malos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "68"
          "paginaFinal" => "76"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Preoperative coagulation screening tests in pediatric patients&#58; Clinical relevance and hemorrhagic outcomes of abnormal results"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1990
              "Ancho" => 2933
              "Tamanyo" => 358815
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de la poblaci&#243;n de estudio&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APTT&#58; tiempo de tromboplastina parcial activado&#59; PT&#58; tiempo de protrombina&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D&#46; Zamudio Penko, D&#46; Cancho Garc&#237;a, A&#46; Bartolom&#233; Ruibal, N&#46; Gij&#243;n Herreros, P&#46; Redondo Mart&#237;nez, L&#46; Gisbert de la Cuadra, S&#46; Garc&#237;a del Valle"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Zamudio Penko"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Cancho Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Bartolom&#233; Ruibal"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Gij&#243;n Herreros"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Redondo Mart&#237;nez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Gisbert de la Cuadra"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a del Valle"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192923000264"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2021.10.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192923000264?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621003042?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621003042/v1_202301310659/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>"
    "titulo" => "&#191;Se deber&#237;a plantear la indicaci&#243;n del placebo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "65"
        "paginaFinal" => "67"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A&#46; Dalmau Llitjos"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Dalmau Llitjos"
            "email" => array:1 [
              0 => "madalmau@bellvitgehospital.cat"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Dolor Agudo&#44; Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Universitario de Bellvitge&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Should we consider the indication of placebo in clinical practice&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto placebo &#40;derivado del lat&#237;n &#171;placere&#187;&#44; que significa placer&#44; gustar&#44; agradar&#41; y nocebo &#40;derivado de lat&#237;n &#171;nocere&#187;&#44; que significa da&#241;ar&#44; herir&#44; perjudicar&#41; son sensaciones de las expectativas positivas o negativas&#44; basadas en el conocimiento previo&#44; que tiene el paciente relacionadas con su estado de salud y condicionadas por la experiencia propia o ajena&#44; de manera que cuanto m&#225;s alta es la expectativa m&#225;s potente ser&#225; el efecto y su condicionamiento futuro&#46; Ambos efectos se pueden dar al recibir informaci&#243;n&#44; recibir un tratamiento o participar en un estudio&#46; Desde hace unas cuantas d&#233;cadas se han hecho estudios sobre el placebo que evidencian respuestas neurobiol&#243;gicas y cl&#237;nicas tras la administraci&#243;n de una sustancia inerte en diferentes enfermedades como&#44; por ejemplo&#44; el s&#237;ndrome del colon irritable&#44; dolor lumbar cr&#243;nico&#44; fatiga por proceso neopl&#225;sico&#44; migra&#241;a&#44; prurito y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; han aparecido diferentes revisiones que plantean el beneficio del uso cl&#237;nico del placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Origen del inter&#233;s del efecto placebo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiguamente el placebo se usaba como tratamiento no espec&#237;fico en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Durante la Segunda Guerra Mundial&#44; Beecher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; mediante un m&#233;todo anal&#237;tico&#44; describi&#243; el porcentaje de pacientes que mejoraban de forma satisfactoria con la administraci&#243;n de un placebo en 15 ensayos cl&#237;nicos&#46; Tambi&#233;n consider&#243; que el efecto total de un f&#225;rmaco es igual a su efecto activo m&#225;s el efecto placebo&#44; consideraci&#243;n que se ha tenido poco en cuenta&#46; A partir de entonces&#44; los estudios aleatorizados a doble ciego se fueron imponiendo como m&#233;todo objetivo en el estudio cient&#237;fico y el placebo adquiri&#243; valor como elemento comparativo sin tener en cuenta su efecto&#44; de manera que la intervenci&#243;n m&#233;dica solo se acepta cient&#237;ficamente si es superior a la del placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por tanto&#44; la evidencia m&#233;dica excluye el efecto placebo de cualquier sustancia activa&#44; a pesar de que muchos estudios a doble ciego observan una eficacia parecida entre el f&#225;rmaco estudiado y el placebo&#44; por ejemplo&#44; en el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; M&#225;s a&#250;n&#58; su uso no se acepta en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; Fassler et al&#46; hicieron una revisi&#243;n sistem&#225;tica de 22 estudios realizados en 12 pa&#237;ses diferentes y encontraron que entre un 17 y un 80&#37; de los cl&#237;nicos interrogados hab&#237;an administrado placebo como tratamiento en forma de c&#225;psulas de az&#250;car o inyecciones de suero salino durante su ejercicio profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; con independencia del tratamiento que se aplique&#44; la interacci&#243;n m&#233;dico-paciente influye en la probabilidad de los efectos placebo y nocebo&#46; La pr&#225;ctica cl&#237;nica nos ha ense&#241;ado que el m&#233;dico no solo ayuda al paciente con la administraci&#243;n de medicamentos y procedimientos espec&#237;ficos&#44; sino que la buena relaci&#243;n entre ambos&#44; basada en la confianza y en la comunicaci&#243;n en sentido positivo y abierto&#44; facilita el proceso de curaci&#243;n o control de los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como tambi&#233;n las expectativas positivas del cl&#237;nico desempe&#241;an un papel en el efecto placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Y al contrario&#44; una informaci&#243;n preocupante&#44; creencias err&#243;neas&#44; expectativas pesimistas&#44; experiencias previamente negativas y una relaci&#243;n poco emp&#225;tica dificultan el proceso de curaci&#243;n y favorecen la ansiedad y la aparici&#243;n de efectos secundarios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Algunas investigaciones cient&#237;ficas sobre el efecto placebo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios&#44; como los de Amanzio y Benedetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; objetivaron la liberaci&#243;n de neurotransmisores &#40;endorfinas&#44; dopamina y cannabinoides&#41; con la administraci&#243;n del placebo&#46; Tambi&#233;n objetivaron que la inducci&#243;n del efecto nocebo mediante la sugesti&#243;n verbal est&#225; mediada por el neurop&#233;ptido colecistoquinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y bloqueada por la proglumida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otro lado&#44; existen distintos trabajos con neuroimagen funcional&#44; como los que se recogen en el metaan&#225;lisis muy reciente de Zunhammer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que han observado que el tratamiento con placebo afecta la actividad en las v&#237;as t&#225;lamo-corticales relacionadas con la nocicepci&#243;n y el dolor&#44; especialmente en los pacientes que tiene una respuesta importante al placebo&#46; Tanto los eventos moleculares como los cambios en la red neural provocados por el efecto placebo parece que est&#225;n relacionados con las expectativas y la anticipaci&#243;n de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen estudios aleatorizados&#44; en los que el paciente conoce la administraci&#243;n de placebo vs&#46; tratamiento convencional&#44; en los cuales se ha observado una mejor&#237;a significativa en los s&#237;ntomas de pacientes a quienes se les administr&#243; placebo en diferentes procesos&#44; como dolor lumbar cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y en estos estudios muchos pacientes no ten&#237;an ninguna expectativa&#44; lo que induce a pensar que no todo el efecto placebo se puede explicar por condicionamiento y expectativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se&#241;alan Colloca y Barsky&#44; algunas expectativas&#44; el efecto placebo y nocebo no son accesibles a nivel consciente como&#44; por ejemplo&#44; la posibilidad de condicionar una respuesta inmunosupresora mediante la administraci&#243;n de un est&#237;mulo neutral previamente vinculado a un f&#225;rmaco inmunosupresor en pacientes trasplantados de ri&#241;&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46; Este reflejo condicionado tambi&#233;n se ha observado en otras situaciones cl&#237;nicas&#44; como la de administrar morfina junto a otro est&#237;mulo y la posterior sustituci&#243;n de la morfina por placebo&#58; en ambas se consigui&#243; un efecto analg&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Muy interesantes son los estudios de Benedetti et al&#46; que demuestran que la sustituci&#243;n de la morfina&#44; despu&#233;s de dosis repetidas&#44; por placebo produc&#237;a un potente efecto analg&#233;sico que se revert&#237;a con naloxona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y era duradero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; efecto que Colloca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> denominan <span class="elsevierStyleItalic">dose-extending placebos</span> en una revisi&#243;n sobre el condicionamiento y prolongaci&#243;n del efecto analg&#233;sico con placebo&#46; En la revisi&#243;n concluyen que el uso de placebo como extensi&#243;n de un efecto farmacol&#243;gico&#44; en un marco &#233;tico aceptable&#44; podr&#237;a formar parte del arsenal terap&#233;utico&#58; preserva los efectos beneficiosos&#44; reduce costes y efectos secundarios y&#44; posiblemente&#44; la dependencia y la tolerancia&#44; aunque antes ser&#237;an necesarios estudios confirmatorios de seguridad&#44; viabilidad y optimizaci&#243;n de la dosis de reducci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaci&#243;n del efecto placebo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n del placebo es visto desde diferentes puntos de vista tanto por parte de los profesionales de la salud como tambi&#233;n por parte de los pacientes&#44; ya que est&#225; relacionada con los conocimientos o creencias que ambos tienen sobre este tema&#44; consideraciones &#233;ticas y la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; Partiendo del principio de beneficencia del cl&#237;nico&#44; de la falta de conocimiento del paciente y de su derecho a ser informado&#44; se puede plantear un dilema en el manejo del placebo en el &#225;mbito cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manera de resolverlo es ofrecer una informaci&#243;n trasparente basada en los conocimientos actuales y en el beneficio potencial&#44; explorando y trabajando las expectativas de forma individualizada en cada paciente &#40;miedos&#44; dudas&#44; experiencias previas&#41;&#44; haciendo un refuerzo positivo de su administraci&#243;n y aceptando la retirada en caso de empeoramiento o de no obtener el beneficio esperado&#46; En este sentido&#44; el estudio de Kisaalita et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> demostr&#243; que los pacientes que eran informados del beneficio de un placebo ten&#237;an mejor aceptaci&#243;n y beneficio en el tratamiento de dolor cr&#243;nico que los que no recib&#237;an la instrucci&#243;n&#46; En un estudio abierto de Carvalho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; observaron que la administraci&#243;n de placebo mejoraba el dolor y discapacidad de los enfermos con dolor lumbar&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Consideraciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello nos lleva a una serie de consideraciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible establecer una relaci&#243;n con el paciente para favorecer el efecto placebo y evitar el efecto nocebo con el fin de facilitar el proceso de curaci&#243;n o control de los s&#237;ntomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;a valorar la inclusi&#243;n de un grupo no intervencionista en la investigaci&#243;n cient&#237;fica&#44; adem&#225;s del placebo&#44; para discernir el efecto beneficioso de la intervenci&#243;n estudiada&#44; restando el efecto placebo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;a pensar en la inclusi&#243;n en el arsenal terap&#233;utico&#44; en un marco &#233;tico&#44; de la posibilidad de administrar un placebo en enfermedades en que se ha mostrado beneficioso&#44; con un registro espec&#237;fico de su prescripci&#243;n&#44; con seguimiento y control de resultados hasta que existan m&#225;s estudios que confirmen estas investigaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;a estimar el importante beneficio que supondr&#237;a para los pacientes que reciben f&#225;rmacos m&#225;s t&#243;xicos o adictivos&#44; la administraci&#243;n del placebo despu&#233;s de un condicionamiento con f&#225;rmaco activo si se realizan m&#225;s estudios que ratifiquen estos resultados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como cl&#237;nicos nos corresponde la responsabilidad y reflexi&#243;n de considerar y conceder la posibilidad de tratamientos que aportan beneficios y minimizan riesgos&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:5 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Origen del inter&#233;s del efecto placebo"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Algunas investigaciones cient&#237;ficas sobre el efecto placebo"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Indicaci&#243;n del efecto placebo"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Consideraciones"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Placebo and nocebo effects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Colloca"
                            1 => "A&#46;J&#46; Barsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1907805"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "382"
                        "paginaInicial" => "554"
                        "paginaFinal" => "561"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32023375"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biological&#44; clinical and ethical advances of placebo effects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Finniss"
                            1 => "T&#46;J&#46; Kaptchuk"
                            2 => "F&#46; Miller"
                            3 => "F&#46; Benedetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)61706-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "375"
                        "paginaInicial" => "686"
                        "paginaFinal" => "695"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20171404"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Powerful placebo&#58; The dark side of the randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Kaptchuk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)79822-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "1722"
                        "paginaFinal" => "1725"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9848345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluctuating baseline pain implicated in failure of clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; Dolgin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nm1010-1053a"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nat Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1053"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20930724"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Frequency and circumstances of placebo use in clinical practice&#44; a systematic review of empirical studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Fassler"
                            1 => "K&#46; Meissner"
                            2 => "A&#46; Schneider"
                            3 => "K&#46; Linde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1741-7015-8-15"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20178561"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuropharmacological dissection of placebo analgesia&#58; Expectation-activated opioid systems versus conditioning-activated specific subsystems"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Amanzio"
                            1 => "F&#46; Benedetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1523/JNEUROSCI.19-01-00484.1999"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosci"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "484"
                        "paginaFinal" => "494"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9870976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The biochemical and neuroendocrine bases of the hyperalgesic nocebo effect"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Benedetti"
                            1 => "M&#46; Amanzio"
                            2 => "S&#46; Vighetti"
                            3 => "G&#46; Asteggiano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1523/JNEUROSCI.2947-06.2006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosci"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "12014"
                        "paginaFinal" => "12022"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17108175"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blockade of nocebo hyperalgesia by cholecystokinin antagonist proglumide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Benedetti"
                            1 => "M&#46; Amanzio"
                            2 => "C&#46; Casadio"
                            3 => "A&#46; Oliaro"
                            4 => "G&#46; Maggi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0304-3959(97)03346-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9211474"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Zunhammer M&#44; Spisak T&#44; Wager TD&#44; Bingel U&#46; Meta-analysis of neural systems underlying placebo analgesia from individual participant fMRI data&#46; Nat Commun&#46; 2021&#59;12&#59;1391&#46; https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;1038&#47;s41467-021-21179-3"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Open label placebo treatment in chronic low back pain&#58; A randomized controlled clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Carvalho"
                            1 => "J&#46;M&#46; Caetano"
                            2 => "L&#46; Cunha"
                            3 => "P&#46; Rebouta"
                            4 => "T&#46;J&#46; Kaptchuk"
                            5 => "I&#46; Kirsch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/j.pain.0000000000000700"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "2766"
                        "paginaFinal" => "2772"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27755279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Learned immunosuppressive placebo responses in renal transplant patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Kirchhof"
                            1 => "L&#46; Petrakova"
                            2 => "A&#46; Brinkhoff"
                            3 => "S&#46; Benson"
                            4 => "J&#46; Schmidt"
                            5 => "M&#46; Unteroberd&#246;rster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1073/pnas.1720548115"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "4223"
                        "paginaFinal" => "4227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610294"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Morphine-conditioned analgesia using a taste cue&#58; Dissociation of taste aversion and analgesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Bardo"
                            1 => "J&#46;M&#46; Valone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Psychopharmacol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "274"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Opioid-mediated placebo responses boost pain endurance and physical performance&#58; Is it doping in sport competitions&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Benedetti"
                            1 => "A&#46; Pollo"
                            2 => "L&#46; Colloca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1523/JNEUROSCI.3330-07.2007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosci"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "11934"
                        "paginaFinal" => "11939"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17978033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relieving pain using dose-extending placebos&#58; A scoping review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Colloca"
                            1 => "P&#46; Enck"
                            2 => "D&#46; DeGrazi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/j.pain.0000000000000566"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "1590"
                        "paginaFinal" => "1598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27023425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Placebo use in pain management&#58; A mechanism-base educational intervention enhaces placebo treatment acceptability"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Kisaalita"
                            1 => "R&#46;W&#46; Hurley"
                            2 => "R&#46; Staud"
                            3 => "M&#46;E&#46; Robinson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpain.2015.10.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26604097"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621003066/v1_202301310659/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7640"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621003066/v1_202301310659/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621003066?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter
