IMPACTO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA PET/TC CON 18F-DCFPyL FRENTE A LA 18F-COLINA EN RECURRENCIA BIOQUÍMICA DE CÁNCER DE PRÓSTATA. INFLUENCIA DE LA CINÉTICA DEL PSA
1Servicio de Medicina Nuclear, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España. 2Servicio de Urología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España. 3Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España. 4Servicio de Urología, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España. 5Servicio de Urología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España. 6Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España. 7Facultad de Medicina de Ciudad Real, Universidad de Castilla-La Mancha, Ciudad Real, España.
Objetivo: Comparar el impacto diagnóstico y terapéutico de la PET/TC con 18F-DCFPyL frente a la 18F-colina en la valoración de recurrencia en pacientes con cáncer de próstata, así como la influencia de la cinética del PSA.
Material y métodos: Estudio prospectivo incluyendo 48 pacientes sin bloqueo androgénico y con recidiva bioquímica de cáncer de próstata tratado con intención radical (23 prostatectomía, 13 radioterapia y 12 ambos) indicando 18F-DCFPyL en los casos con 18F-Colina previo negativo o compatible con enfermedad oligometastásica. El intervalo de tiempo entre ambas exploraciones fue inferior a 4 semanas. Valoramos la tasa de detección (TD) y concordancia (Kappa, k) de ambas exploraciones, así como el impacto terapéutico de la 18F-DCFPyL respecto a 18F-colina. Analizamos estadísticamente la correlación entre el resultado de ambos PET/TC con los valores del PSA y su cinética [tiempo de duplicación # 0,2 ng/ml/mes (PSAvel)], mediante U de Mann-Whitney y chi-cuadrado de Pearson, respectivamente.
Resultados: La TD con 18F-colina y 18F-DCFPyL fue del 25% y 50%, respectivamente, con bajo índice de concordancia entre ambas (k: 0,25; p = 0,046), encontrándose discordancia en el resultado de ambas exploraciones en el 44% de los casos. En 15 de los 36 pacientes con PET/TC con 18F-colina negativo, la PET/TC con 18F-DCFPyL fue positiva. El resultado de la 18F-DCFPyL frente a la 18F-Colina tuvo impacto terapéutico en 7 de los 48 pacientes (16%). Encontramos relación estadísticamente significativa entre el resultado de la 18F-Colina PET/TC y el PSA (p = 0,005), PSAvel (chi-cuadrado = 6,64; p = 0,018) y PSAtd + PSAvel (chi-cuadrado = 6,35; p = 0,028); y entre el resultado de la 18F-DCFPyL PET/TC y el PSA (p = 0,008), PSAvel (chi-cuadrado = 14,27; p < 0,001) y PSAtd+PSAvel (chi-cuadrado = 6,86; p = 0,022).
Conclusiones: La 18F-DCFPyL PET/TC ofrece un mayor impacto diagnóstico y terapéutico que la 18F-colina siendo los pacientes con un PSA y una cinética elevada los que obtienen un beneficio mayor con ambas exploraciones.
