Objetivos: Recientemente se ha desarrollado la sonda freehand SPECT (declipseSPECT^®), que permite obtener SPECT intraoperatorio. Combina sonda gamma, detector infrarrojos, marcadores en paciente y sonda, realiza rastreo de la zona a estudiar en 3 ejes, obteniendo reconstrucción 3D en el campo operatorio. En la radiolocalización de adenomas paratiroideos no existe experiencia previa con este equipo en nuestro país y solo hay publicados actualmente 3 pacientes con 5 adenomas. Presentamos nuestra experiencia inicial con freehand SPECT (FSPECT), comparando con gammacámara portátil (GP) Sentinella^®.

Material y métodos: Dos pacientes, varón (58a), mujer (70a), diagnosticados de adenoma paratiroideo, con gammagrafía paratiroidea previa planar-SPECT (99mTc-MIBI), fusión SPECT-TAC(1) con Syntegra^®. Tras administración IV en quirófano de 99mTc-MIBI (5 mCi), se obtuvieron imágenes estáticas con GP y rastreos del área cervical-reconstrucción 3D con FSPECT desde 15-90 min. Se obtuvo PTH intraoperatoria (PTHi) pre y post-exéresis y análisis anatomo-patológico.

Resultados: Un adenoma paratiroideo ínfero-posterior izquierdo y otro mediastínico medio ínfero-posterior al tiroides, se localizaron con precisión en estudio gammagráfico previo. Durante la intervención, tanto las imágenes estáticas obtenidas con GP, como la reconstrucción 3D con FSPECT identificaron y localizaron correctamente los adenomas, obteniendo con GP imágenes con información de cuentas de los adenomas y tejido circundante. Con FSPECT se obtuvo además información precisa de la profundidad de la lesión a extirpar y distancia (mm) al borde cutáneo. Tras su extirpación, se comprobó pieza quirúrgica "ex vivo" y lecho postquirúrgico con ambos equipos. La PTHi disminuyó 147-30 y 154-62 pg/ml tras cirugía y la anatomía-patológica confirmó ambos adenomas.

Conclusiones: Aunque con ambas FSPECT y GP se consiguió la correcta localización intraoperatoria de los adenomas paratiroideos y confirmación de su extirpación, son sistemas diferentes, podrían tener un carácter complementario en radiolocalización quirúrgica, para cirugía mínimamente invasiva, acortando tiempos quirúrgicos y facilitando la recuperación del paciente, aportando además mejoras recientes, como superposición de SPECT-TAC previo en campo operatorio (FSPECT) e imágenes dinámicas (GP).