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Durante su ingreso apareció un leve infiltrado en vidrio deslustrado en la tomografía computarizada (TC) torácica, sin respuesta clínica ni radiológica a tratamiento antibiótico ni esteroideo. Los cultivos sanguíneos, TC abdomino-pélvica, gastroscopia y colonoscopia fueron negativos. En la analítica sanguínea se observó una anemia de patrón inflamatorio y reactantes de fase aguda elevados (velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un principio, dados los hallazgos visualizados en la TC, se orientó como un caso de enfermedad intersticial. Dada la mala evolución del paciente y el rápido deterioro, se realizó una tomografía por emisión de positrones/TC (PET/TC) con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fludeoxiglucosa (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG) 12 días después de la realización de la TC de tórax, buscando un foco febril o tumor de origen desconocido. En la PET/TC, se observó una intensa actividad difusa pulmonar, de mayor intensidad en los campos pulmonares superiores, que disminuía de forma decreciente hasta las bases, sobre áreas extensas de vidrio deslustrado en la TC. Adicionalmente se objetivaba un incremento del metabolismo en médula ósea, difuso, axial y extra-axial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se observaban adenopatías supra ni infradiafragmáticas, ni otros hallazgos metabólicos sugestivos de malignidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoró como primera opción diagnóstica un proceso infeccioso vírico con sobreinfección bacteriana, sin poder descartar otras causas menos frecuentes como: causas inflamatorias, toxicidad pulmonar o infiltración tumoral.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia pulmonar y de médula ósea, guiada por los hallazgos de la PET/TC, con resultado de carcinoma indiferenciado al 70% con patrón infiltrativo alveolar, con los marcadores de inmunohistoquímica para carcinoma escamoso (p40) y para adenocarcinoma (TTF-1) negativos, y con probable infiltración medular ósea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Adicionalmente, se observaba un crecimiento de tipo lepídico, es decir, que infiltraba las paredes del alvéolo, sin producir masa ni ocupar el propio alvéolo. Es por esto que en la imagen de la TC observamos un patrón en vidrio deslustrado, sin claro efecto masa, y que en un principio fue orientado como un caso de enfermedad intersticial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el paciente falleció por complicaciones derivadas de una pancitopenia recién instaurada, que se atribuyó a infiltración neoplásica de la médula ósea.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta histología no está incluida en la clasificación de la OMS más reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero sí que se han descrito casos de adenocarcinoma pulmonar asociado a una reacción fibrosa, y plantea 2 hipótesis: que se trate de un tumor de asiento sobre un parénquima pulmonar con enfermedad intersticial previa o una reacción del parénquima pulmonar al crecimiento neoplásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas descritas en la literatura como posible captación pulmonar difusa y bilateral son: neumonitis inducida por quimioterapia, neumonía por aspiración, linfangitis carcinomatosa, síndrome de distrés respiratorio agudo y la fibrosis pulmonar idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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B-D) Corte axial, coronal y sagital de fusión <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET/TC que muestra áreas extensas de vidrio deslustrado bilateral con avidez por el radiofármaco de predominio apical (SUVmáx 10,8). 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La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.
Science Citation Index Expander, Medline, IME, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Healthstar, Cancerlit, Toxine, Inside Conferences, Scopus
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
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